惡性肺磨玻璃結節患者經HRCT 檢查的影像學參數及診斷效能分析

李伯崧，陳建蓮，江偉成

（廣州市番禺區中醫院放射科，廣東 511400）

近年來肺部疾病發病率不斷上升且發病人群有明顯年輕化的趨勢，故對于肺部疾病的檢查及治療引起了社會各界廣泛關注。惡性肺磨玻璃結節（Malignant pulmonary ground glass nodules）作為肺部疾病較嚴重的一種，其發病原因主要考慮與感染性炎癥、腫瘤、肺質纖維化等因素相關，患者多表現為咳嗽、咳痰、胸痛等，嚴重者還可引發肺不張、肺炎等呼吸系統并發癥［1-2］。多數惡性肺磨玻璃結節患者早期無明顯癥狀，多在健康體檢時確診，故采取最有效率的檢查對該疾病早期治療及診斷具有重要意義［3-4］。胸部CT 檢查是臨床針對肺結節最常見的診斷，具有操作簡便、無創、分辨率高、成像清晰等優點。但從臨床診療現狀來看，常規胸部CT 檢查僅能得到病灶區域的解剖學信息，無法反映病灶病理生理學及代謝特征，診斷效能并不理想［5-6］。隨著近年來醫療影像技術的進步及器械的更新，高分辨率CT（high-resolution CT，HRCT）被廣泛應用于惡性肺磨玻璃結節的診斷中且發揮著較理想的診斷作用。對比常規CT，HRCT 技術在成像時的參數更為精確，空間分辨率明顯提升，可極大提升對惡性肺磨玻璃結節的診斷精確性，規避漏診、誤診［7-8］。鑒于此，本研究結合60 例疑似病例，分析惡性肺磨玻璃結節患者經HRCT 檢查的影像學參數及診斷效能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣州市番禺區中醫院疑似惡性肺磨玻璃結節患者（60 例）為研究對象，時間為2021 年1 月至2023 年1 月?；颊吣行?、女性比例為45：15，其中年齡最小值為44 歲，最大值為73 歲，平均年齡為（55.24±7.46）歲。納入標準：①均符合《肺結節處理指南》診斷標準［9］；②均存在肺結節特異性癥狀；③未合并其他呼吸系統疾病者；④可完整通過本研究所需相關數據資料者。排除標準：①合并其他系統危重疾病患者；②拒絕配合研究者；③肺癌患者；④嚴重肥胖患者；⑤胸部CT 檢查禁忌人群。

1.2 方法

常規CT 檢查：儀器選用飛利浦公司生產的Brilliance 型16 層螺旋CT。參數設置：矩陣512×512，電壓130KV，層厚后及層間距均為3mm，重建層厚1.25mm，螺距1。檢查前均接受針對性呼吸訓練。連續掃描范圍：胸廓至肺底。

HRCT 檢查器械與常規CT 相同，參數設置：層厚3mm，重建層厚1 mm，管電流80mAs，管電壓120kV。連續掃描范圍：胸廓至肺底。掃描完成后將薄層圖像數據傳輸至工作站進行重建，綜合應用曲面重建、多平面重建、最大密度投影法、容積再現等技術。由兩名高年資胸部影像科醫生獨立觀察和分析，意見不一致時，共同探討給出一致意見。

1.3 觀察指標

對比兩種診斷方式檢查結果，并根據結果對準確度、靈敏度及特異度進行分析。準確度=（A+D）/總例數×100%，靈敏度=A/（A+C）×100%，特異度=D/（D+B）×100%。其中，A 表示真陽性，B 表示假陽性，C 表示假陰性，D 表示真陰性［10］。

1.4 統計學處理

選擇SPSS22.0 軟件對研究內全部數據實施計算處理，以%形式表達計數資料，開展卡方檢驗；以（±s）形式表達計量資料，開展t 檢測，在計算結果顯示P＜0.05 時，提示數據差異有統計學分析意義。

2 結果

2.1 診斷效能分析

經病理檢查確診陽性、陰性例數分別為40 例、20 例；常規CT 檢查確診陽性、陰性例數分別為32例、28 例；HRCT 確診陽性、陰性例數分別為39 例、21 例。HRCT 檢查診斷準確度、靈敏度及特異度（98.33%、97.50%、100.00%）相較于常規CT 檢查（70.00%、67.50%、75.00%）較高（P＜0.05），見表1。

表1 診斷效能分析（n=60，%）

2.2 對比陽性、陰性HRCT 影像學參數

陽性患者HRCT 影像學參數（形態、分葉、毛刺、空泡征、空氣支氣管征、胸膜牽拉征、結節大小、平均CT 值）對比差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 對比陽性、陰性HRCT 影像學參數（±s）

表2 對比陽性、陰性HRCT 影像學參數（±s）

參數形態（例）χ2/t P規則不規則32.175 1＜0.001分葉（例）29.400 0＜0.001毛刺（例）51.428 6＜0.001空泡征（例）36.037 5＜0.001空氣支氣管征（例）37.812 5＜0.001胸膜牽拉征（例）32.967 0＜0.001結節大?。╩m）平均CT 值（HU）無有無有無有無有無有——陰性（n=20）15 5 16 4 18 2 17 3 19 1 17 3 11.14±1.26-576.32±84.13陽性（n=40）2 38 4 36 0 40 3 37 5 35 4 36 15.42±1.68-491.57±80.23 10.051 0 3.796 0＜0.001＜0.001

3 討論

肺結節是肺部常見疾病，其定義為胸部CT 上直徑≤3cm 的類圓形、局灶性、密度升高的實性或亞實性的肺部陰影。肺磨玻璃結節則是在胸部CT 檢查下表現為密度輕度升高的淡薄云霧狀陰影，肺磨玻璃結節惡性率較高［11-12］，若未及時干預則會發展為肺癌，最終威脅患者生命健康。早期肺磨玻璃結節體積較小，對肺部組織結構、功能影響不大，多數患者均無明顯癥狀，故早期易出現漏診、誤診等。因此，針對肺磨玻璃結節實施精確的影像學檢查意義重大［13-14］。

病理活檢抑制被公認為是惡性肺磨玻璃結節“金標準”診斷方法，但該檢查是一種入侵性檢查，在疾病早期篩查中存在明顯缺陷，因此CT 檢查開始逐漸成為惡性肺磨玻璃結節檢查研究的重點［15-16］。胸部CT 檢查主要借助X 線的生物、物理特性，通過相應的技術手段，獲得胸部斷面成像，影像無前后重疊，能夠分辨密度差異較小的結構［17-18］。但常規CT 檢查無法發現密度變化小的病變，容易遺漏微小病變或出現邊緣失真，同時受到攝片位置及結節周圍組織的影響，在實際應用中存在一定缺陷，易出現漏診、誤診等，診斷效能不理想［19-20］。隨著CT 檢查技術的進步，HRCT 檢查被廣泛應用于臨床，顯著提升了肺磨玻璃結節的影像學診斷效能，祁聞等（2019）［21］在其研究中明確提出，肺磨玻璃結節的高分辨率CT 征象（分葉征、毛刺征、瘤體與周圍肺組織間的界面、囊狀透亮影以及密度等）對肺結節良、惡性具有鑒別診斷價值。

本次研究結果顯示，經病理檢查確診陽性、陰性例數分別為40 例、20 例；常規CT 檢查確診陽性、陰性例數分別為32 例、28 例；HRCT 確診陽性、陰性例數分別為39 例、21 例，HRCT 檢查診斷準確度、靈敏度及特異度相較于常規CT 檢查較高，研究結果提示HRCT 診斷效能理想。相關分析如下：HRCT 是近年來醫療影像學的一種新型診斷技術，是一種薄層（1-2mm）掃描及高分辨率算法重建圖像的檢查技術，能清晰地顯示肺組織的微細結構，比如小葉間隔、小葉細支氣管、小葉肺動脈和小葉間肺靜脈，在肺小葉水平上顯示肺的解剖結構；還能顯示肺部微小病變的邊緣及內部細微變化等［22-23］。相比常規胸部CT 平掃，HRCT 在成像清晰度上更加清晰，細微結構顯示更細致，能充分顯示微小血管的鈣化情況及管腔狹窄的閉塞情況［24］；最大密度投影能顯示血管流向的連續性，幫助消除后期圖像的重疊結構［25-26］。HRCT 可重新對肺部小結節做個靶掃描，對肺部小結節病灶進行局部的、連續的薄層掃描。靶掃描可以充分顯示肺結節及其周圍組織的細節，從而方便醫生對結節性質進行更好更充分地評估。故HRCT 對惡性肺磨玻璃結節的診斷效能高于常規CT［27-28］。另外，本次研究結果還顯示，陽性患者HRCT 影像學參數對比差異顯著（P＜0.05），提示HRCT 取得的影像參數（形態、分葉、毛刺、空泡征、空氣支氣管征、胸膜牽拉征、結節大小、平均CT 值）均可作為惡性肺磨玻璃結節的診斷依據［19］。惡性肺磨玻璃結節HRCT 征像歸納大致如下：形態不規則、存在分葉、存在毛刺，表現出空泡征、空氣支氣管征、胸膜牽拉征，結節體積較陰性結節大［30-31］。

綜上所述，HRCT 在析惡性肺磨玻璃結節中的診斷準確度、靈敏度、特異度均較理想，取得的相關影像參數（形態、分葉、毛刺、空泡征、空氣支氣管征、胸膜牽拉征、結節大小、平均CT 值等）均可作為惡性肺磨玻璃結節的診斷依據，值得應用。