CTA 在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷中的應用價值

邱婉莉

（睢寧縣人民醫院影像科，江蘇 221200）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病。臨床上早期表現多為胸悶不適、胸痛等主要癥狀［1］。冠心病的主要發病人群是男性，近些年有年輕化的趨勢［2］。因此，對冠心病的早期診斷及病情嚴重程度的準確評估對后續治療及預后至關重要［3］。在眾多診斷方法中，冠狀動脈造影（coronary angiography，CAG）是一種有效的檢查手段，通過造影劑在血管的顯像，可幫助臨床醫生準確判別病變的血管，CAG 是診斷冠心病的“金標準”［4］。但動脈造影檢查具有創傷性，檢查成本高，操作方法較復雜，在臨床上的應用尤其是在基層醫院的應用存在一定局限性。因此，選擇一種損傷小、成本低、診斷率高且操作相對簡單的檢查方法尤為重要。冠脈CT 血管成像（CT angiography，CTA）是一種無創的檢測，通過CT 掃描儀進行三維重建，可以用來判斷冠狀動脈狹窄的程度，廣泛應用于心血管疾病的檢測［5］。本研究選取本院2021 年8 月至2023 年8 月收治的92 例冠心病患者為研究對象，探討冠脈CTA 檢查對于冠心病診斷的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2021 年8 月-2023 年8 月收治的92例冠心病患者臨床資料進行回顧性分析。其中，男性62 例，女性30 例，年齡52-78 歲，平均年齡（62.42±4.83）歲，病程2-6 年，平均病程（4.27±1.36），BMI21-31kg/m2，平均BMI（25.84±3.72）kg/m2；合并高血壓、高血脂、高血糖患者各31 例、19 例、38 例；入組患者均對研究內容知情，并簽訂知情同意書。納入標準：①診斷符合指南對冠心病的診斷標準［6］；②入組者對研究內容知情。排除標準：①合并肝腎功能障礙；②合并惡性腫瘤性疾??；③研究中因各種原因退出的病例；④臨床資料缺失者。研究通過醫院倫理委員會審核。

1.2 方法

CTA 檢查：所有患者均接受冠狀動脈CTA 檢查。①檢查前幫助患者將其心率維持在70 次/min以下，必要時可口服β-受體阻滯劑，指導病人在測試期間正確呼吸。②檢查前告知患者禁食可樂、咖啡、酒精等影響心率食物至少24 小時；禁食固體食物≥4 小時，可適量飲水。③囑患者平躺，采用GE Revolution256 排螺旋CT，掃描面從氣管隆突下至心臟膈面下方，完成常規掃描。④通過預先埋設的肘正中靜脈通路輸注射碘海醇（350mgI/ml），劑量70-80ml，流速5-6ml/min，隨后等速輸注0.9% 氯化鈉溶液40ml；輸注完畢后再次掃描，掃描時囑患者屏氣。設置參數：管電壓100kV，管電路400-680mAs，探測器寬度120-160mm，旋轉時間0.28s，螺距AUTO，層厚2.5mm，層間距2.5mm，時間分辨力29ms。數據收集至系統并處理，結果判讀由兩名主治醫師及以上職稱人員裁定。

CAG 檢查：使用血管造影機（美國飛利浦公司生產的Azurion 3 M15），穿刺橈動脈造影導管后輸注碘海醇對比劑注射，每條冠脈至少選擇兩個不同的投照體位，由兩名專業副主任醫師及以上職稱的專家評定結果。以CAG 為金標準，評價CTA 的檢測效果。

1.3 評價標準

①冠脈分段參考歐洲心臟病學會慢性冠狀動脈綜合征診斷和管理指南制定的分段標準［7］，每個患者的冠脈分15 段。②狹窄程度評估［6］。輕度狹窄：管徑狹窄＜50%；中度狹窄：管徑狹窄≥50% 且＜75%；重度狹窄：管腔狹窄≥75% 或完全閉塞。③斑塊分類［8］：鈣化斑塊CT 值＞130HU；非鈣化斑塊：斑塊CT 值＜130HU。

1.4 統計學方法

本研究計數資料采用n/（%）表示，組間比較使用χ2檢驗；以CAG 檢查結果作為金標準建立診斷四格表，并計算CTA 診斷價值學指標；一致性分析采用Kappa 檢驗；應用SPSS 23.0 軟件進行數據處理，檢驗標準：P＜0.05。

2 結果

2.1 CTA 對冠脈狹窄診斷結果

92 例患者，共計1 380 段冠脈，以CAG 為金標準，CTA 的敏感度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值、Kappa 值分別為 94.41%、94.81%、94.64%、93.14%、95.78%、0.891。見表1。

表1 CTA 對冠脈狹窄診斷結果判斷

2.2 冠脈CTA 不同部位的檢出率分析

將CAG 作為金標準，前降支、右冠脈、回旋、左主干的檢出率分別為95.05%、95.07%、92.52%、93.10%，冠脈CTA 與CAG 對不同部位的檢出率差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 冠脈CTA 不同部位的檢出率

2.3 冠脈CTA 對左冠脈中重度狹窄病變的判斷

研究結果發現，92 例患者中有46 例患者出現左冠脈中重度狹窄病變，將左冠脈中重度狹窄病變作為陽性，可得出，CTA 對中重度冠脈狹窄診斷的敏感度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值、Kappa 值分別為88.10%、94.00%、91.30%、92.50%、90.38%、0.824。見表3。

表3 CTA 對左冠脈中重度狹窄病變診斷結果判斷

2.4 CTA 檢測左冠脈不同狹窄程度斑塊情況

CTA 檢出斑塊247 個，其中，鈣化斑塊、非鈣化斑塊、混合斑塊分別為55、105、88 個。中重度冠脈狹窄、輕度冠脈狹窄患者非鈣化斑塊、混合斑塊發生率依次降低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 CTA 檢測左冠脈不同狹窄程度斑塊情況

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是臨床上常見的心血管疾病之一，預后受到診斷時機及診斷準確性的影響［9］。目前，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的診斷和病情的評估主要依賴于CAG，但CAG 具有創傷性，存在一定的風險，因此在臨床上應用應謹慎。近年來，隨著CT 技術的進步，其分辨率得到了顯著提高，圖像處理功能得到明顯增強，逐漸成為冠狀動脈檢查的常用手段之一。CTA 通過X 線顯示造影劑圖像以診斷血管的病變。近年來，冠狀動脈CTA 技術在臨床上得到了廣泛的應用。CTA 具有準確性高、無創傷、心臟及冠狀動脈結構三維顯示等優點，在基層醫院逐漸代替傳統的血管造影。CTA 檢查可快速幫助醫護人員判斷病人是否存在血管狹窄的病灶，從而為診斷冠心病的范圍、位置、血管狀況等提供依據，亦可為后續介入治療或外科治療提供參考。這項技術是通過靜脈注射造影劑來實現的，造影劑可以相對清楚地顯示患者體內的動脈投射，也可以清楚地顯示血管狹窄的程度等，幫助醫務人員掌握血管的圖像信息，提高診斷的準確性，并且操作方便，檢查成本較低。但是使用CTA 技術檢查冠狀動脈時，必須注意心率及呼吸對成像的影響。在檢查前，醫務人員應該幫助患者穩定呼吸與心率［10］。

本項研究發現，CTA 診斷冠心病患者冠脈狹窄方面的敏感度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值分別為94.41%、94.81%、94.64%、93.14%、95.78%，其與CAG 檢查結果的一致性好（Kappa=0.891），表明CTA 對血管是否存在狹窄的判斷結果可信度高。冠狀動脈造影技術是利用CT 掃描和冠狀動脈造影增強技術，通過注射造影劑顯示興趣區域內血管的三維數據，從多個角度觀察和分析血管的形狀、走行和血管壁及其周圍結構，然后利用計算機軟件重建冠狀動脈的三維圖像，從而提高冠狀動脈圖像的清晰度，在冠狀動脈疾病的診斷中具有較好的特異性和敏感性。冠狀動脈成像技術應用于冠狀動脈疾病診斷，可利用多種圖像后處理方法，提高圖像診斷的準確性［11］。非侵入性掃描具有操作簡單、可掃描范圍廣泛，可幫助臨床醫師準確地觀察冠狀動脈各主干及分支的情況，對小病變部位具有高靈敏度，冠狀動脈造影不會損害冠狀動脈，一定程度上可有效預防血栓形成。

本研究重點分析了CTA 對左冠脈中重度狹窄的診斷價值。結果表明，CTA 診斷左冠脈中重度狹窄的敏感度、特異度、準確度較高，其診斷冠狀動脈狹窄程度與CAG 高度一致。本項研究表明，中重度冠脈狹窄、輕度冠脈狹窄患者非鈣化斑塊、混合斑塊發生率依次降低，鈣化斑塊發生率顯著提升，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究還發現，在左冠脈的斑塊組成中，非鈣化斑塊比例最高。此研究結果與其他研究相似［12］。非鈣化斑塊是動脈粥樣硬化斑塊的主要類型，利用CTA 定量參數中的鈣化斑塊負荷、狹窄程度和重塑指數可以有效地評價動脈粥樣硬化斑塊的組成，對疾病的嚴重程度及預后有一定的預測作用。分支血管可以顯著影響主要分支血管的流動狀態，通過評估左冠狀動脈分叉病變的性質可以間接預測和評估主動脈病變的程度［13］。研究結果顯示，CTA 對左冠狀動脈分叉病變的診斷具有靈敏度和特異度。CTA 圖像能通過形態和功能了解血管的血流情況，判斷血管是否狹窄，血流是否逆流和通暢，是否有血管痙攣，為判斷分支血管的病理變化提供參考［14］。

綜上，CTA 作為一種無創檢查方法，對冠心病患者冠脈狹窄程度、分叉病變具有較高的診斷價值，并且與CAG 結果具有較高的一致性。