慢性鼻-鼻竇炎患者鼻內鏡術后嗅覺功能的變化及其影響因素

谷赫 鄧春光 高關清

(河南省第二人民醫院耳鼻喉科,河南 鄭州 451191)

慢性鼻-鼻竇炎(chronic rhinosinusitis,CRS)多由長期鼻-鼻竇黏膜的慢性炎癥引起,臨床比較常見,患者主要癥狀有鼻塞、流涕、頭暈頭痛、面部疼痛或悶脹及嗅覺減退或喪失等,嚴重影響患者生活質量。若再伴發呼吸道感染,則有可能引起顱眶并發癥[1-2]。近年來CRS發病率呈逐年上升的趨勢,患者常規藥物或傳統手術治療效果均不理想,而鼻內鏡鼻竇手術的廣泛應用顯著提高了其臨床療效[3-4]。本研究以176例CRS患者作為研究對象,對比經鼻內鏡術后患者嗅覺功能的變化情況,并探討其影響因素,旨在為臨床制定針對性的治療方案提供指導。

1 材料與方法

1.1 材料來源

收集2019年2月—2021年10月于我院行鼻內鏡鼻竇手術治療的176例CRS患者的臨床資料?；颊呒{入標準:①符合《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南(2012,昆明)》診斷標準[5]并確診為CRS者;②雙側發病并且伴有不同程度的嗅覺功能障礙者;③經規范藥物治療效果不佳而行鼻內鏡術治療者;④能良好配合完成術前、術后各項主客觀指標評估者。排除標準:①先天性嗅覺障礙及近期有呼吸道感染者;②頭部有腫瘤、外傷、手術史者;③有內分泌系統、神經系統疾病者;④合并免疫性及過敏性疾病者;⑤合并糖尿病、心腦血管病等其他影響生存質量的嚴重慢性疾病者;⑥有記憶、理解及意識障礙者。

1.2 指標的收集

收集患者術前和術后3個月時的鼻竇CT檢查、鼻內鏡檢查結果,并進行客觀評分和嗅覺功能評分。其中客觀評分包括改良CT評分系統(Lund-Mackay)評分[6]和鼻內鏡評分(Lund-Kennedy)[7]。嗅覺功能評分包括T&T嗅覺評分[8]和視覺模擬量表(VAS)嗅覺評分[9],兩種評分標準均分為治愈、顯著改善、改善和無效4種等級。T&T嗅覺評分、VAS評分中只要一種評分記為無效即為改善不良,剩余患者則為改善良好者。將所有患者依據術后3個月時嗅覺功能改善情況分為改善良好組143例和改善不良組33例,計算患者術后3個月時總改善比例,總改善比例=(治愈例數+顯著改善例數+改善例數)/總例數。

1.3 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者嗅覺功能評分和客觀評分比較

兩組患者的T&T嗅覺評分、VAS嗅覺評分、Lund-Mackay評分、Lund-Kennedy評分治療前后差值比較,差異均有顯著統計意義(t=2.334、3.943,χ2=8.624、5.568,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者嗅覺功能評分和客觀評分治療前后的差值比較(分)

2.2 客觀評分和嗅覺功能評分的相關性分析

Pearson分析顯示,患者術前T&T嗅覺評分與Lund-Mackay評分、Lund-Kennedy評分,VAS嗅覺評分與Lund-Mackay評分、Lund-Kennedy評分均呈顯著正相關(r=0.651～0.731,P<0.05)。見圖1。

圖1 客觀評分和嗅覺功能評分的相關性分析

2.3 影響CRS患者術后嗅覺功能的單因素分析

改善良好組與改善不良組患者術后Lund-Mackay評分、Lund-Kennedy評分、鼻息肉情況、變應性鼻炎史、鼻竇手術史、術后并發癥、遵醫囑治療情況比較,差異均有統計學意義(Z=9.468、3.572、χ2=21.048～41.882,P<0.05),其余指標比較差異均無顯著性(P>0.05)。見表2。

表2 影響CRS患者術后嗅覺功能的單因素分析

2.4 影響CRS患者術后嗅覺功能的多因素logistic分析

將單因素分析中有差異的因素作為自變量,術后嗅覺功能改善良好/不良作為因變量,自變量賦值為:術后Lund-Mackay評分:≥11.69=1,<11.69=0;術后Lund-Kennedy評分:≥4.88=1,<4.88=0;鼻息肉情況:是=1,否=0;變應性鼻炎史:是=1,否=0;鼻竇手術史:是=1,否=0;遵醫囑治療情況:是=1,否=0;術后并發癥:是=1,否=0。多因素logistic回歸分析顯示,術后Lund-Mackay評分≥11.69和Lund-Kennedy評分≥4.88、伴有鼻息肉、有變應性鼻炎史、有鼻竇手術史、術后出現并發癥是導致CRS患者術后嗅覺功能改善不良的獨立危險因素,遵醫囑治療是其保護因素(P<0.05)。見表3。

表3 影響CRS患者術后嗅覺功能的多因素logistic分析

3 討 論

研究表明,約65%～80%的CRS患者伴有不同程度的嗅覺功能障礙,且隨年齡增加而加重[10]。變應性鼻炎的發病高峰在35歲以下,而鼻息肉在30歲以上的成年人群多發,年齡越小,變應性鼻炎發病率越高,鼻息肉發病率則越低[11-13]。嗅素、氣流及嗅覺系統是嗅覺形成的3個必要條件,嗅素隨氣流到達嗅區并與嗅覺受體結合是嗅覺形成的基礎,而CRS患者的鼻腔、鼻竇存在解剖學異常,鼻腔黏膜發生腫脹、息肉、炎癥以及鼻腔分泌物阻塞等均可能導致通氣和引流不暢,氣體分子無法到達嗅區,同時炎癥反應也可使嗅上皮和嗅神經遭受損傷,嗅覺細胞萎縮、減少,從而造成嗅覺障礙甚至喪失[14]。鼻內鏡鼻竇手術是臨床治療CRS重要和主要方式之一,患者經手術治療后嗅覺功能改善率23%～85%[15]。Lund-Mackay評分是評估CRS患者病變范圍的重要指標,Lund-Mackay評分越高,患者嗅覺障礙越嚴重[16]。Lund-Kennedy評分系統可量化評估鼻內鏡下的鼻腔結構,也可評估鼻內鏡手術的療效,術前Lund-Kennedy評分越高,表明嗅覺功能障礙越嚴重,兩者存在正相關性[17]。本研究結果顯示,改善不良組與改善良好組CRS患者T&T嗅覺評分、VAS嗅覺評分、Lund-Mackay評分及Lund-Kennedy評分治療前后差值比較差異有顯著性,并且術前T&T嗅覺評分、VAS嗅覺評分均分別與Lund-Mackay評分和Lund-Kennedy評分呈顯著正相關,提示患者的嗅覺功能與鼻腔結構、鼻腔功能密切相關,這與既往研究結果一致[18]。

本研究單因素以及多因素分析結果顯示,術后Lund-Mackay評分≥11.69、Lund-Kennedy評分≥4.88、伴有鼻息肉、有變應性鼻炎史、有鼻竇手術史、術后出現并發癥是導致CRS患者術后嗅覺功能改善不良的危險因素,遵醫囑治療是CRS患者術后嗅覺功能改善良好的重要保護因素,該結果與王盈盈等[19]研究結果具有一致性。成雷等[20]對CRS患者嗅覺障礙的影響因素進行分析,結果顯示變應性鼻炎不是導致CRS患者嗅覺下降的危險因素,與本研究結果不符,分析可能跟納入研究對象年齡段不同有關,患者年齡越大,感覺器官敏感性越低,恢復能力越差,術后嗅覺功能改善越不良[21]?；颊咝g后的Lund-Mackay評分、Lund-Kennedy評分越高,其鼻腔鼻竇以及鼻黏膜發生病變的范圍越大,鼻腔堵塞程度越嚴重,導致引流不暢而引發炎癥反應,慢性炎癥刺激嗅區黏膜致其損傷,均可加重嗅覺障礙癥狀,從而導致患者術后嗅覺功能改善不良[22]。有研究表明,CRS患者伴嗅裂息肉者發生率為52%,鼻息肉通過阻塞嗅裂區域使吸進的空氣不能進入嗅區而導致傳導性嗅覺障礙,且鼻息肉越大,對嗅區阻塞越嚴重,嗅覺下降越嚴重,從而阻礙患者術后嗅覺功能改善[23]。研究表明,CRS可由變應性鼻炎引發,合并變應性鼻炎的CRS患者,在IgE介導下,機體釋放大量組胺并對肥大細胞產生刺激,使炎性細胞因子大量釋放并直接作用于鼻黏膜,導致鼻腔血管擴張、血管通透性和鼻腺體分泌增加,還可能直接導致黏膜上皮層出現增厚、增殖性改變以及息肉等,進而使鼻腔黏膜組織上皮化,最終使患者嗅覺功能發生障礙[24]。有鼻竇手術史說明前期手術效果不佳而導致復發,可能已有瘢痕增生、鼻腔組織粘連等情況發生,再次手術可能加重對鼻腔黏膜的損傷,導致鼻腔主要解剖結構異變,從而使鼻腔鼻竇黏膜防御能力降低,甚至鼻腔的正常功能受到影響。遵醫囑治療可在術前、術后做好鼻腔清理,減少鼻腔分泌物集聚,使術后鼻腔黏膜炎性病變、粘連以及肉芽增生發生率降低。此外避免和減少術后并發癥的發生,可促進患者術后恢復。

綜上,嗅覺功能障礙嚴重影響CRS患者生活質量,對于CRS患者,臨床上應重點關注術后Lund-Mackay評分、Lund-Kennedy評分、伴有鼻息肉、變應性鼻炎史、鼻竇手術史、術后并發癥情況,采取合理的治療措施,而遵醫囑治療有利于促進CRS患者術后恢復。

倫理批準和知情同意：本研究涉及的所有試驗均已通過河南省第二人民醫院科學倫理委員會的審核批準(文件號ZYGZY2018-LL-01)。所有試驗過程均遵照《人體醫學研究的倫理準則》的條例進行。受試對象或其親屬已經簽署知情同意書。

作者聲明：谷赫、鄧春光參與了研究設計;鄧春光、谷赫、高關清參與了論文的寫作和修改。所有作者均閱讀并同意發表該論文,且均聲明不存在利益沖突。