急診標準化流程護理聯合自動體外除顫儀對心搏驟停救治結局的影響

鄧梅娟 張瑜虹 楊淑珍

龍巖人民醫院 福建省龍巖市 364000

心搏驟停（cardiac arrest, CA）是在心臟功能正?；驘o重大病變情況下，遇到突發狀況致使心臟收縮功能及泵血功能突然停止，導致機體血液循環中斷，引起全身陷入嚴重缺血缺氧狀態。而引起患者心功能突然喪失或中斷的誘因，多數情況下是患者具有心臟病或存在心臟病但尚未診出所致[1]。臨床表現為急性意識喪失及喘息后呼吸停止、橈動脈或頸動脈脈搏消失、心電圖發生改變等[2]。此類患者需及時接受有效措施進行心肺復蘇，并在心肺復蘇成功后接受科學合理的護理干預才能進一步降低病死率。自動體外除顫儀因具有高效便捷且自身安全等優點，近年逐漸被應用于臨床急救中[3]。本文探討急診標準化流程護理聯合自動體外除顫儀對心搏驟停的救治結局的影響。

資料與方法

一、一般資料

回顧性分析龍巖人民醫院2021 年1 月至2022年12 月收治的80 例CA 患者，按照不同急救措施分為對照組（n=35 例）與觀察組（n=45 例）。納入標準：(1)符合中華醫學會《心臟驟?；鶎釉\療指南（實踐版·2019）》診斷為CA 患者[4]；(2)患者年齡＞18 周歲；(3)心跳驟停次數≥2 次或15 min 行心肺復蘇無法實現自主循環患者。排除標準：(1)院外醫護人員未到場已死亡患者；(2)存在顱內出血或有卒中既往史患者；(3)放棄心肺復蘇患者。對照組男20 例，女15 例，年齡（48.2±4.5）歲；疾病類型：急性心臟病20 例，急性中毒9 例，其他不明原因者6 例。觀察組男28 例，女17 例，年齡（48.4±4.5）歲；疾病類型：急性心臟病22 例，急性中毒16 例，其他不明原因者7 例。兩組患者性別構成、年齡、疾病類型等比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

二、方法

1. 急診標準化流程護理 兩組患者均按照中華醫學會急診醫學分會復蘇學組和中國醫藥教育協會急診專業委員會制定的《成人心臟驟停后綜合征診斷和治療中國急診專家共識》[5]施以救治并行急診標準化流程護理。內容如下：(1)規范化接診：在急診中心接到120 電話后，急診科室需將提前準備好的急救器械與藥物，同時告知相關科室做好準備工作，并為患者準備預先開通好綠色通道，待患者入院后將其送往搶救室，然后通知其家屬開展掛號-繳費-辦理入院手續的措施；(2)標準化評估病情：當患者入院時第一時間對病情進行初步評估，并通過早期檢查與再次評估準確判斷患者病情，包括大腦反應、生命體征、發病時間及既往史等，以上流程均在10 min 內完成并正確告知給相關醫師，及時建立靜脈通道，為患者實施吸氧與吸痰處理，過程中采取的樣本緊急送外檢查，于15 min 后將患者生化指標與影像學等結果合力完成并告知醫師，配合醫師再次對患者情況實施評估，完成術前急救各項準備工作；(3)系統化檢測病情：整個搶救期間密切監視患者各項生命體征變化情況，確保其呼吸能力處在合理范圍內，若患者出現呼吸紊亂等異常情況，則給予患者吸氧處理，若患者呼吸微弱，則采取機械通氣手段或面罩供氧，時刻關注患者意識情況，一旦出現異常情況立刻告知醫師處理。

2. 心電圖觀察 所有CA 患者均采用十二導聯心電圖儀（濟南愛來寶醫療科技有限公司，日本光電ECG-2350 型十二導心電圖儀）進行心電圖檢查，觀察患者三類心電圖變化類型，包括室顫（心電圖表現為QRS 波群消失，由其他大小不等、形態各異的顫動波代替，頻率在200～400 次/min）、心室停搏（心肌張力低，心電圖為一條直線）和心電-機械分離（患者心音、血壓均檢測不到，心臟無有效泵血功能，心電圖顯示為寬而畸形、振幅低的QRS-T波，頻率為20～30 次/min），三種類型可相互轉化。

對照組采用常規心肺復蘇進行搶救，準備好搶救物品，建立靜脈通道，保持患者呼吸道通暢，馬上進行胸外按壓，時刻觀察患者心電圖變化及意識狀況。觀察組在上述基礎上加用邁瑞BeneHeart D1型自動體外除顫儀進行搶救：脫去患者上身衣物，將導電糊涂抹在患者皮膚表面，接通電源、打開儀器并依據電極片圖示貼好電極位置，一個置于患者鎖骨下胸骨右上方，另一個電極片置于患者乳頭左側腋中線上，判斷患者是否處于室顫狀態，確認后按下電擊按鈕進行電擊除顫，首次除顫200 J，并于除顫完成后立即進行5 個周期的心肺復蘇，觀察患者心電圖變化情況，若依舊處于室顫，實行第二次除顫（300 J），第三次除顫（360 J），直至除顫成功或患者死亡，結束除顫。

三、觀察指標

(1)觀察兩組患者搶救期間電生理指標：按照食管調搏的方式檢測，通過400 ms 起搏周長對左心房進行探查，檢測基礎狀態下左心房有效不應期（left atrium effective refractory period, LAERP），同時記錄兩組患者房顫持續時間、房顫發作次數；(2)記錄兩組患者搶救過程中所耗時間、患者自主呼吸恢復時間及患者急救后住院時間；(3)患者經急救后能恢復意識，且長時間保持清醒狀態，心電圖無異常為急救成功，比較兩組患者急救成功率、死亡率及住院期間后遺癥（惡性心律失常、腦損傷）情況。

四、統計學方法

數據分析采用SPSS 21.0 軟件，計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用頻數（%）表示，采用檢驗。P＜0.05認為差異有統計學意義。

結 果

一、兩組患者電生理指標比較

急救干預后，觀察組LAERP 明顯高于對照組，房顫持續時間與房顫發作次數小于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者電生理指標比較（）

表1 兩組患者電生理指標比較（）

組別 例數 LAERP(ms) 房顫持續時間(min) 房顫發作次數(次/min)對照組 35 188.3±12.3 6.2±2.9 2.7±0.8觀察組 45 194.2±10.3 4.3±2.2 2.2±0.6 t 值 2.334 3.333 3.195 P 值 0.022 0.001 0.002

二、兩組患者臨床指標比較

觀察組患者搶救時間、住院時間、自主恢復呼吸時間均小于對照組，差異具統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床指標比較（）

組別 例數 搶救時間(min) 自主呼吸恢復時間(min) 住院時間(d)對照組 35 48.2±3.6 6.3±2.4 7.3±2.5觀察組 45 35.0±2.3 5.1±2.1 5.9±2.2 t 值 19.933 2.382 2.660 P 值 ＜0.001 0.020 0.009

三、兩組患者搶救結局比較

觀察組患者急救成功率高于對照組，而死亡率低于對照組，在搶救成功后住院護理期間，觀察組患者惡性心律失常與腦損傷發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者搶救結局比較[例(%)]

討 論

目前，臨床上CA 患者發病因素具有多樣性、突發性、高致殘率、高致死率等特點，CA 患者在發病后，體內的重要臟器會陷入嚴重缺血缺氧狀態，若長時間無法得到正確病情評估且及時采取救治措施，將嚴重威脅患者的生命安全。有研究表示，CA與心室顫動有關，因此除顫工作在CA 患者急救過程中極為重要[6-7]。

既往臨床對心搏驟?；颊叨嗖捎贸Ｒ幾o理，這種方式雖能取得一定效果，但護理效率較低，搶救成功率較低，整體醫療急救水平較差。研究顯示，多數CA 患者中，老年患者的發病率較高，且院內診斷出患有心血管疾病幾率大，通常包括冠心病、心肌梗死、肺病等，部分患者還存在血栓或血流異常[8-9]。同時也有學者研究表明，CA 患者臨床表現出的室顫與心律失常也有關聯，其會導致心臟竇房結外通道阻滯或異常，致使患者出現血液流通不暢、傳導功能障礙引起CA 的發生，印證心血管疾病是CA 患者發病的成因[10]。由于CA 的發生具有突發性，即使是在院內也只能做到臨時人工除顫干預，將患者轉移至搶救室這一過程中，無法一直給予患者人工除顫干預，患者生命安全依然存在較大風險。本研究顯示，采取急救干預后，觀察組患者LAERP 明顯高于對照組，房顫持續時間與房顫發作次數小于對照組。觀察組患者進入搶救室后采用體外除顫儀進行除顫干預，其除顫次數少，除顫時間短，通過直流電能在極短時間內對患者進行心律恢復和除顫，其效率遠高于人工除顫，從而延長LAERP，增強心肌收縮力，減少心肌細胞耗氧量，縮短動作電位延遲，對后續患者病情實施救護干預有良好作用[11-12]。

多數CA 患者病發時并不一定在院內或者醫療機構附近，所能獲得的及時救治條件有限，在救護車趕到期間，僅能通過人工心肺復蘇方式進行維持心臟血液循環，但實際情況受環境因素及施救者手法經驗影響，限制極大，難以保證患者生命安全，且院外判斷患者病情這一時間較長，患者無法立刻得到有效急救措施，同時人工心肺復蘇這一環節耗時長，也會變相延長患者得到救治的時間。體外除顫儀屬于一種便攜式急救設備，其上手難度低，操作簡便，醫護人員僅需通過短暫培訓即可上手使用并完全掌握，可以隨時為患者進行體外除顫行為，縮短患者發病到急救干預這一中間過程，節省出寶貴的搶救時間。本研究顯示觀察組患者搶救時間、自主呼吸恢復時間、死亡率均小于對照組，急救成功率高于對照組。這是因為，當救護人員趕到現場途中已經準備好除顫工作，將患者送往醫院期間，通過標準化急診流程，醫護人員能夠準確判斷出患者病情，并通知醫院對應科室做好準備，方便患者抵達院內第一時間獲得救治[13-14]。且在急診標準化流程下，院內醫護人員在接到患者后，能快速獲得患者第一手病情資料并通知患者家屬，為后續工作開展提供便利。除此以外，在搶救后住院護理期間還觀察到，觀察組患者后遺癥發生情況低于對照組。這表示體外除顫儀不僅可以在短時間內立刻對患者實行有效心肺復蘇及除顫工作，促進患者自主循環恢復與神經功能恢復，還可降低患者死亡風險，提高搶救成功率，避免患者因搶救不及時導致意外狀況發生[15-16]。

綜上所述，采用急診標準化流程護理聯合自動體外除顫儀對CA 患者進行救治，能顯著提高患者搶救成功率，使患者心肺功能快速恢復，患者救治結局好。