生物反饋療法聯合盆底肌鍛煉對功能性大便失禁的療效

鄧宏嫄 傅燕玲 吳瑩瑩 林正輝

清流縣總醫院綜合科 福建省三明市 365300

功能性大便失禁（functional incontinence，FI）是指出現不短于3 個月的不可控制的排便與排氣癥狀，持續性或反復發作，且無明顯的神經或解剖結構異常[1]?；颊弑憩F為不合適的地點、時間，不受控制地排便，嚴重影響生活質量，包括尷尬、社交孤立，甚至失業[2]。Whitehead 等[3]報道，大便失禁在一般成人的發病率為2.2%～15.3%，隨著年齡的增加，大便失禁的發病率增加，＞65 歲大便失禁的發病率為年青人的5 倍。關于本病病因和發病機制尚未明確。目前對FI 治療方式眾多，包含藥物治療、針灸治療、手術治療等。生物反饋作為一種新興的治療手段，將患者肌肉的生物電活動信號放大，并將其轉變成視覺與聽覺信號，從而主動進行收縮活動，在FI 中的作用日趨顯著[4]。本研究探討生物反饋療法聯合盆底肌鍛煉對FI 的療效，現報道如下。

資料與方法

一、一般資料

本研究符合《赫爾辛基宣言》，所有參與者知情同意，并簽署知情同意書。收集福建省清流縣總醫院2020 年2 月至2022 年5 月收治的88 例FI 患者，年齡46～81 歲，男性47 例，女性41 例。采用隨機抽樣法分為對照組和觀察組，每組44 例。納入標準：(1)所有患者符合《功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標準》中關于功能性大便失禁的診斷標準[5]。(2) 腸鏡檢查排除器質性病變；(3) 肛門松弛，無法隨意控制大便，每月失禁次數在0～45 次；(4)納入患者中Wexner 肛門失禁總分在10 分以上。排除標準：(1)認知功能障礙者；(2)與多系統疾病有關的肛門括約肌異常者（如硬皮?。?。(3)對電極片過敏，或不能耐受電流者；(4)急性胃腸疾病引起的大便失禁者；(5)痔脫垂、直腸脫垂者；(6)存在心、腦、腎、肝等臟器功能嚴重障礙者。脫落標準：(1)主動要求退出者；(2)治療過程中病情加重或患者出現嚴重并發癥，需改變基礎治療方案者。

二、方法

兩組患者均由一位護師負責定期給予患者疾病知識教育、飲食與健康知識指導，如高纖維飲食以適當增加膳食纖維攝入，加強腸道水分吸收。適當進行輸液治療以維持電解質平衡和營養支持，并遵醫囑給予止瀉藥、緩瀉藥等藥物治療。

對照組采用盆底肌鍛煉，主要由專業的醫師指導患者盆底肌肉鍛煉，訓練前囑排空膀胱，收縮會陰、陰道、肛門，維持3 s 后放松，行放松動作后間隔10～15 s，重復上述動作20～30 次，隨后快速用力收縮會陰與肛門肌肉10～15 次，反復15～20 min，每天2～3 次，訓練體位可不固定，站立、坐位、仰臥等，訓練時間可逐漸延長，若有不適停止訓練。

觀察組在對照組基礎上采用偉斯牌 SA9800 型生物反饋治療儀（Thought Technoligy Ltd．生產）進行生物反饋療法，指導患者側臥位，放松肌肉，治療師對探頭涂抹石蠟油后，自肛門插入6～9 cm，電流刺激共25 次，每次持續15 s，間歇8 s，刺激頻率55 Hz，電流強度范圍在0～20 mA，從0 開始，逐漸增加電流強度，以患者耐受為宜，時間在20 min。另在平靜狀態下，囑自主收縮肛門，使用生物反饋儀記錄并且設置肛管預期肛門可達的肛管最大收縮肌電值與基礎運動肌電值，根據多媒體動畫進行生物反饋訓練，并了解肛門括約肌和盆底肌收縮情況，治療時間是40 min/次，每日一次，結束后清潔肛門。10 d 為一個療程，連續治療4 個療程。

三、觀察指標

觀察患者治療1 個月、6 個月及隨訪1 年盆底表面肌電值，正常參考值為：前靜息階段2～4μV，快速收縮階段50～80μV，緊張收縮階段40～60μV，耐力收縮階段30～50μV，后靜息階段2～4μV。應用Wexner 肛門失禁評分量表[6]對治療前、治療1 個月、6 個月和1 年進行肛門功能評價，量表中共5 項，每項0～4 分，總分是20 分，20 分代表完全失禁，0分為正常，分數越高表示肛門失禁越嚴重。

四、療效判定標準

治療后癥狀完全消失，盆底功能情況和正常人未有差異，即為治愈；治療后大便成形時無污糞現象，腹瀉仍有此現象，以及盆底功能情況相比較治療前有所改善為有效；治療后，盆底功能情況較治療前未有任何改變，污糞現象無改變為無效?？傆行? (痊愈例數+有效例數) /總例數×100%。

五、統計學處理

采用SPSS 24.0 統計分析軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（）表示，組內比較采用重復測量設計的方差分析，組間比較采用t檢驗；計數資料以頻數（百分比）表示，比較采用檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

一、兩組患者一般資料比較

兩組患者性別、年齡、受教育程度、每月失禁次數比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組功能性大便失禁患者一般資料比較

二、兩組患者治療前后前靜息階段、各收縮階段及后靜息階段表面肌電值比較

兩組治療后1 個月、6 個月、1 年前靜息階段、各收縮階段及后靜息階段表面肌電值均較治療前升高（P＜0.001），且各階段表面肌電值觀察組較對照組更高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組功能性大便失禁患者治療前后前靜息階段、各收縮階段及后靜息階段表面肌電值比較（μV,）

表2 兩組功能性大便失禁患者治療前后前靜息階段、各收縮階段及后靜息階段表面肌電值比較（μV,）

指標 組別 例數 治療前 治療后1 個月 治療后6 個月 治療后1 年 F 值 P 值前靜息階段表面肌電值 對照組 44 3.20±0.26 3.26±0.15 3.37±0.05 3.73±0.12 92.660 ＜0.001觀察組 44 3.29±0.18 3.37±0.09 3.41±0.11 3.82±0.08 167.520 ＜0.001 t 值 1.887 4.171 2.195 4.139 P 值 0.062 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001指標 組別 例數 治療前 治療后1 個月 治療后6 個月 治療后1 年 F 值 P 值快速收縮階段表面肌電值 對照組 44 38.01±3.66 39.16±0.31 46.59±2.51 55.48±1.63 510.080 ＜0.001觀察組 44 38.06±3.24 40.21±0.22 48.44±2.06 58.49±1.47 893.510 ＜0.001 t 值 0.067 18.322 3.779 9.096 P 值 0.946 0.015 ＜0.001 ＜0.001指標 組別 例數 治療前 治療后1 個月 治療后6 個月 治療后1 年 F 值 P 值緊張收縮階段表面肌電值 對照組 44 26.80±0.58 27.41±0.11 29.47±0.19 37.59±1.47 1715.490 ＜0.001觀察組 44 26.86±0.14 27.49±0.15 31.36±0.28 42.16±0.14 62975.870 ＜0.001 t 值 0.667 2.852 37.049 20.528 P 值 0.506 0.409 ＜0.001 ＜0.001指標 組別 例數 治療前 治療后1 個月 治療后6 個月 治療后1 年 F 值 P 值耐力收縮階段表面肌電值 對照組 44 23.31±0.25 24.16±0.10 26.77±0.52 30.63±0.58 2803.550 ＜0.001觀察組 44 23.40±0.36 25.11±0.32 27.58±0.20 33.54±0.33 9083.530 ＜0.001 t 值 1.362 18.796 9.643 28.926 P 值 0.176 0.025 ＜0.001 ＜0.001指標 組別 例數 治療前 治療后1 個月 治療后6 個月 治療后1 年 F 值 P 值后靜息階段表面肌電值 對照組 44 6.72±0.22 6.86±0.25 5.96±0.27 5.16±0.31 406.630 ＜0.001觀察組 44 6.74±0.19 6.70±0.14 5.80±0.31 4.81±0.22 659.370 ＜0.001 t 值 0.456 3.704 2.581 6.107 P 值 0.649 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

三、兩組患者治療前后Wexner 評分比較

與治療前比較，兩組患者治療后1 個月、6 個月和1 年Wexner 評分均降低（P＜0.001），且觀察組較對照組更低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組功能性大便失禁患者治療前后Wexner 評分比較（分,）

表3 兩組功能性大便失禁患者治療前后Wexner 評分比較（分,）

組別 例數 治療前 治療后1 個月 治療后6 個月 治療后1 年 F 值 P 值對照組 44 16.72±2.11 14.27±2.94 10.01±2.31 6.33±1.61 176.990 ＜0.001觀察組 44 16.83±2.25 12.32±1.06 6.16±1.62 4.75±1.26 532.260 ＜0.001 t 值 0.236 5.093 9.051 5.126 P 值 0.813 0.017 ＜0.001 0.022

四、兩組患者有效率比較

表4 兩組功能性大便失禁患者治療有效率比較[例(%)]

討 論

功能性大便失禁多種多樣，尚未得到國際醫學界廣泛認可與普遍采用的標準。臨床中不明原因且無任何器質性病變的大便失禁逐年增多，發病機制尚未能明確，和肛門括約肌協調運動異常、感知閾值增高、順應性降低、運動功能障礙、肛管自發性松弛頻率升高及肛門內括約肌靜息壓力降低等有關[7-8]。葉光耀[9]等指出，腹瀉、排便急迫、行動不便、產科危險因素、服用誘發或加重FI 藥物及肛門直腸外科手術是FI 的誘因。依照國內外文獻表示，將無任何解剖結構、神經源性病變異常，及無意識障礙、神經發育遲滯、脊髓神經病變、腹瀉及肛門括約肌功能障礙等，且反復發作、不能控制排便的稱之為FI。L?nuschkin 等[10]學者認為發病與腸管感覺及運動障礙有關，出現括約肌運動障礙、排便反射異常、直腸順應性降低，還包含其他因素，如心理和精神因素。

骶神經刺激術能在短期內改善無括約肌缺陷的功能性大便失禁患者的臨床癥狀，提高患者生活質量，是一種安全、有效的手術選擇，但是長期療效還有待評估[11]。戴志毅等[12]證實生物反饋對大便失禁療效顯著，且具有操作簡便、無創等優點，成為治療大便失禁的研究熱點。Cadeddu 等[13]發現生物反饋療法能改善盆底肌協調障礙患者腸道癥狀與肛門直腸功能，減輕脊髓損傷患者便秘癥狀。Mazor等[14]臨床研究發現，生物反饋刺激脊髓損傷患者腸道癥狀評分明顯較治療前改善，生活質量評分也明顯提高，大便失禁和便秘程度也均較治療前改善。該項技術主要利用電子工程技術將人體無法察覺的生理信息通過儀器轉變成可察覺的聲、光等信號，經相應圖像、聲音對大腦產生刺激，繼而提高感知能力，進行排便動作，例如放松盆底肌、協調肛門內外括約肌等，由此達到治療的目的。近年生物反饋在臨床中廣泛應用，Leonardo 等[15]研究在器官脫垂患者中，通過低頻電刺激聯合生物反饋治療，能有效改善脫垂與尿失禁的癥狀，提高生活質量，較單一的盆底功能鍛煉，低頻電刺激聯合生物反饋治療效果更具有優勢。本研究結果顯示，兩組治療后1 個月、6 個月、1 年前靜息階段、各收縮階段及后靜息階段表面肌電值均較治療前升高（P＜0.001），且各階段表面肌電值觀察組較對照組更高（P＜0.05），說明通過生物反饋療法聯合盆底肌鍛煉能有效改善功能性失禁，使肛門外括約肌易疲勞的Ⅱ型橫紋肌纖維轉化成耐疲勞的Ⅰ型肌纖維，還可激活陰部神經傳出運動纖維，增強盆底肌肉力量和耐力[16]。本研究結果顯示，治療后觀察組有效率明顯高于對照組，說明單純進行盆底肌鍛煉效果不佳。Wexner 肛門失禁評分量表適用于各種原因導致的大便失禁患者，文中通過該量表觀察評估患者治療前后肛門失禁情況，結果顯示觀察組治療后1 個月、6 個月、1年其評分低于對照組。說明生物反饋療法聯合盆底肌訓練能改善大便失禁癥狀，具有良好的臨床療效。

綜上所述，生物反饋療法聯合盆底肌鍛煉能有效提高肛門各收縮階段表面肌電值，改善患者大便失禁癥狀。