以整合醫學為導向的基于O-PIRTAS翻轉課堂教學模式在消化內科教學中的應用

李 琳,王 晶,張 妍,劉少鋒,何池義,牛小平

(皖南醫學院第一附屬醫院 弋磯山醫院 消化內科,蕪湖 安徽 241001)

臨床實習是高等醫學教育的重要構成部分,是醫學生走向臨床并將所學知識轉化為實踐的關鍵階段[1]。消化系統疾病由于其復雜性及多樣性,傳統的以授課為基礎的教學易使學生對疾病的理解出現片面化,無法取得良好的教學效果[2-3]。整合醫學是在理論基礎上形成的一種新的醫學知識體系,在治療過程中結合基礎醫學研究、臨床實踐和臨床研究成果,把人作為一個整體來對待[4]。O-PIRTAS教學模式[5]包括課前確定教學目標(objective)、課前準備活動(preparation)、課前教學視頻(instructional video)、課堂視頻回顧(review)、課堂知識測試(test)、課堂活動探究(activity)、總結提升(summary)。在傳統臨床實踐教學基礎上采用以整合醫學為導向的基于O-PIRTAS翻轉課堂模式,根據教學大綱提前將教學內容中的重難點內容抽取出來,典型臨床案例通過雨課堂平臺發布,讓實習生先有自主學習過程,課堂上教師授課回顧課前學習內容,再通過案例討論進行師生互動,最后總結來幫助學生形成整合性的結構化知識。本研究以提高臨床醫學專業學生綜合素質為目標,擬在消化內科臨床實踐過程中探索該新型教學模式。

1 對象與方法

1.1 教學對象 選擇2021年9月～2022年7月在弋磯山醫院消化內科實習的臨床醫學專業學生60名,按照學號順序依次編號,利用隨機數字表法將其隨機分為實驗組和對照組。實驗組學生30名,女16例,男14例,平均年齡(21.03±0.62)歲;對照組學生30名,女17例,男13例,平均年齡(21.13±0.57)歲,兩組學生在年齡、性別方面差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 教學方法 對照組采用傳統教學方法,即理論授課與床邊帶教相結合的教學方法,每周1次教學小講座,1次教學查房。實驗組依托雨課堂平臺,在傳統教學基礎上以整合醫學為導向,采用O-PIRTAS教學法,每周學習1例消化內科典型案例(以肝硬化為例):①課前制定教學目標,包括低階目標:掌握肝硬化定義、臨床表現、并發癥及診療原則;高階目標:通過視頻及圖片學習肝硬化影像學及內鏡下特征,詢問患者病史書寫入科大病歷,小組討論研究制定該患者的診療方案;②課前準備活動:正式教學之前觀看肝硬化這一章節視頻,提出問題(肝硬化是如何發生的,肝硬化常見的并發癥有哪些等),通過問題的提出激發學生學習的動機和興趣;③課前教學視頻:觀看肝硬化微課視頻,此視頻內容對應傳統課堂教學內容,為低階教學目標;④課堂視頻回顧:課堂上教師通過口頭講授、思維導圖等形式來幫助學生回顧課前學習內容,達到快速認知;⑤課堂知識測試:通過單選題、填空題、簡答題等形式考核學生對于肝硬化基本知識的掌握情況;⑥課堂活動探究:針對高階教學目標,學習與分析圖片影像及手術視頻資料,提出開放性問題并檢索分析問題、小組匯報與總結此案例,分享心得與體會;⑦總結提升:針對本次教學內容進行總結,布置課后思考題。

1.3 教學效果評估 ①教學效果評估在為期3周輪轉結束時進行考核,出科考試內容包括3個部分:理論考試(消化內科題庫隨機抽取)20分、消化內科技能考核(插胃管術及腹腔穿刺術)20分、臨床綜合能力考核60分(病史采集、溝通技能、體格檢查、人文關懷、診治策略、病歷書寫共6個項目,每個項目10分),共計100分。②教學效果反饋由學生填寫表格進行評價,內容包括是否提高臨床思維能力、臨床實踐能力、學習興趣、學習主觀能動性及滿意度等,采用100分制,超過85分提示教學效果良好。

2 結果

2.1 理論考核和技能考核成績比較 實驗組學生理論考核成績、臨床實踐技能考核成績[(16.83±0.97)、(17.38±0.35)分]均高于對照組學生[(15.75±0.72)、(16.67±0.60)分](t=4.902、5.628,P<0.001)。

2.2 臨床綜合能力考核成績比較 實驗組學生臨床綜合能力考核總成績[(51.66±1.14)分]高于對照組學生[(49.38±1.44)分](t=6.809,P<0.001),且實驗組學生除人文關懷成績外的其余5項成績均高于對照組學生(P<0.05),詳見表1。

表1 實驗組與對照組學生臨床綜合能力考核評分比較

2.3 教學滿意度評分比較 采用以整合醫學為導向的基于O-PIRTAS翻轉課堂教學模式,實驗組學生在提高臨床思維能力、臨床實踐能力、學習興趣、學習主觀能動性等方面均高于對照組(P<0.05),且實驗組學生教學滿意度(87.47±2.06)高于對照組(73.77±5.38),詳見表2。

表2 實驗組與對照組學生教學滿意度評分比較

3 討論

消化內科教學是臨床本科生實踐教學過程的重要環節,傳統的本科教學模式較機械,往往以教師為主體,學生被動地接受學習內容,缺乏學習主動性和獨立思考問題的能力,學生的臨床思維無法得到培養和訓練[6]。近年來,隨著網絡及多媒體技術的不斷發展,基于O-PIRTAS翻轉課堂教學模式日漸受到重視,學生成為教學的主體,增強學生自主學習能力,培養學生的臨床思維能力,有助于提高本科教學質量[7],且O-PIRTAS教學模式已在醫學人文英語[8]、中醫婦科學教學[9]中取得了良好的成效。另一方面,整合醫學強調將臨床實踐中獲得的知識和共識轉化成經驗,將臨床探索中發現的技術和藝術聚合成醫術,在事實、經驗和醫術層面來回實踐,從而形成整合醫學體系[10]。

本研究不同教學方法學生間成績差異有統計學意義,實驗組的學生理論、技能考核、臨床綜合能力考核成績有明顯提升,兩組學生教學滿意度調查結果也顯示,學生對新的教學方法更加滿意。綜上所述,O-PIRTAS翻轉課堂讓知識傳授在課前完成,實現了“預習時間”的最大化,教學目標分層分類,盡量把低階目標移到課前準備環節,把課堂時間用于培養高階目標,教師在教學中創造機會滿足學生自主、歸屬和勝任力的需求,并把評價融入教學全過程。以整合醫學為導向,將課本的理論知識與臨床實踐經驗(影像學資料、病理學資料、內鏡學特征等)加以有機整合,更適合于臨床實踐教學。以整合醫學為導向的基于O-PIRTAS翻轉課堂教學模式完美地結合了兩者的優勢,形成了一種新的教學模式,不僅提高了學生的自主學習能力,還增強了師生間互動與交流,實現了教學相長,是一種真正體現以培養“應用型醫學人才”為主要目標的教學實踐模式。

該教學方法對老師的時間精力要求較高,教師不但要在教學中起引導作用,而且還要熟練掌握網絡知識、制作微課視頻,而微課視頻制作是一項較為繁瑣的系統工程,教師要在課前做好充分準備;其次在課堂上,教師要有意識地讓學生成為學習主體,鍛煉學生思考問題和解決臨床實際問題的能力;最后在課后,教師要根據學生的意見不斷修正和優化教學方案。上述教學方法在消化內科本科臨床教學實踐中取得了良好的成效,值得在臨床醫學其他專業應用推廣。