從“肺-宗氣-魄”三位一體功能系統論述“百合病”※

史光偉 王凱莉 郭宏明 梁永林

“百合病”載于《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病證治第三》[1]，原條文謂：“百合病者，百脈一宗，悉致其病也。意欲食復不能時，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行，飲食或有美食，或有不用聞食臭時，如寒無寒，如熱無熱，口苦，小便赤，諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神靈者，身形如和，其脈微數?！逼浜髣t以“隨證治之”而出七方，算是較難理解的仲景方證之一。

今之學者對其“或然證”的認識，或歸于情志病一類[2-3]，或歸于神經官能綜合征一類[4-5]，或歸于婦人臟躁一類[6-7]，甚或歸于“腦病”[8]……而對于其病機的認識，前人未予明確，今人多為“一家之言”。胡希恕先生[9]認為是“虛熱性的精神失?！?；連建偉[10]認為其屬于“熱病之后，余熱未清”（外）或“因為情志關系”（內）；馮馭臣[11]則將其核心病機歸結為“余熱犯胃，胃氣不和”；苗沖等[12]認為其系因“傷寒大病之后，余熱未解，或平素情志不遂，而遇外界精神刺激所致”且與“魄不寧”有關；唐容川《血證論·恍惚》[13]則指出“余邪為患”“陰脈受傷”致“肺魄不寧”即發生“百合病”等。而筆者比較傾向于李今庸[14]“肺虛燥熱、魄氣變幻”的觀點，擬從“肺主魄”理論出發，嘗試從“肺-宗氣-魄”三位一體功能系統對“百合病”展開研究。

1 “肺-宗氣-魄”三位一體功能系統探析

1.1 “魄”之名義

1.1.1 “魄”主本能 取字象之義：“魄”集“白”“鬼”于一體，白者明白，鬼者歸也（“陰氣逆物而歸為鬼”），即歸于明白，是先天本能，而不需后天學習，在人體則泛指視、聽、嗅、言、動之類的本能。黃書婷等[15]以《禮記正義》“附形之靈為魄，附氣之神為魂。附形之靈者，謂初生之時，耳目心識，手足運動，啼呼為聲，此則魄之靈也。附氣之神者，謂精神性識，漸有所知，此則附氣之神也”為據，認為“魂是比神更基礎的本體意識，魄則是與生俱來的、形體本能的感知、運動能力”。安冬等[16]還認為如新生兒的啼哭、吮吸等非條件反射性動作和四肢運動、耳聽、目視、肌膚觸覺、冷熱痛癢等感知覺及記憶等，也屬于魄的作用表現。

1.1.2 “陰魄主降” 《說文解字》曰：“魄，陰神也?！泵鐩_等[12]從三個方面詳盡論述了“‘魄’的陰陽屬性是屬陰，確切地講應為陽中之陰”?！鹅`樞·本神》[17]19曰：“天之在我者德也，地之在我者氣也。德流氣薄而生者也，故生之來謂之精，兩精相搏謂之神。隨神往來者謂之魂，并精而出入者謂之魄?！秉S元御《四圣心源·精神化生》[18]636解釋道：“蓋陽氣方升，未能化神，先化其魂，陽氣全升，則魂變而為神?；暾?，神之初氣，故隨神而往來。陰氣方降，未能生精，先生其魄，陰氣全降，則魄變而為精。魄者，精之始基，故并精而出入也?！庇帧端氖バ脑础庋穂18]658云：“氣，陽也，而含陰魄，是以清涼而降斂；血，陰也，而吐陽魂，是以溫暖而升發。及其魂升而神化，則又降而為氣，魄降而精生，則又升而為血?！贝_立了“魂升化神，魄降生精”的意志類圓運動（如圖1所示），明確了“陰魄主降”的功能對應與“治宜清涼”的方藥法則。也就是說肺所藏“陰魄”需要依賴于肺陰的斂、養和肺氣的降、藏才能進一步“化精、化神”而表現其正常的功能。

圖1 黃元御五藏所藏之“圓運動”

1.1.3 “體魄”與“氣魄” “魄”為“陰神”，故可以“魄”代“陰”：相對而言，人之氣為陽，形體為陰，故有“人之精氣曰魂，形體曰之魄”（《太平御覽》）之謂，也就有了“體魄”一詞?！胺?宗氣-魄”三位一體功能系統是本文擬解讀百合病的密鑰，肺之宗氣“衛外”的部分就是衛氣，由之表現出來“形與神合”的狀態就是“氣魄”。這兩個詞與肺藏之“魄”有一定關系，但需區別對待，這里僅稍作說明，不再贅述。

1.2 “肺-宗氣-魄”是三位一體的功能系統

1.2.1 “肺藏魄”乃經旨與宗氣息息相關 《素問·宣明五氣》[19]41曰：“五臟所藏：心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、腎藏志，是謂五臟所藏?！薄端貑枴ち澆叵笳摗穂19]16曰：“肺者，氣之本，魄之處也?！薄鹅`樞·九針論》[17]119曰：“五藏，心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏精志也?！苯悦餮浴胺尾仄恰?，此乃經旨。

又《靈樞·本神》[17]20曰：“肺藏氣，氣舍魄?！薄端貑枴ち澆叵笳摗穂19]16曰：“肺者，氣之本，魄之處也?！庇纱丝梢姟饵S帝內經》時代已經明確建立了“肺-氣-魄”關系，體現的就是中醫“形-氣-神”的整體思維[16]。肺為華蓋之臟，主氣司呼吸，《靈樞·動輸》[17]90謂：“胃為五臟六腑之海，其清氣上注于肺，肺氣從太陰而行之，其行也，以息往來，故人一呼，脈再動，一吸脈亦再動，呼吸不已，故動而不止?！弊跉庖嘀骱粑?，《靈樞·邪客》[17]100謂：“宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉?！狈闻c宗氣關系密切（如圖2示），《素問·平人氣象論》[19]28曰：“胃之大絡，名曰虛里，貫膈絡肺，出于左乳下，其動應衣，脈宗氣也?！笔惥甑萚20]也認為“肺藏氣，氣舍魄，肺主一身之氣，若肺氣充沛，則宗氣旺盛，氣機條暢，輔心行血，精神調暢；反之，肺氣虛，可導致心血運行不暢，神失統攝，出現精神異?！?。以上均可明確“肺-宗氣-魄”是形、氣、神三位一體的功能系統，“肺藏魄”乃經旨，與宗氣息息相關。

圖2 肺主“一身之氣”化生與主要臟腑關聯簡圖

1.2.2 “肺藏魄”的病理狀態與宗氣息息相關 有人[21]認為“古籍中，很難找到有關肺藏魄的生理，或者肺不藏魄的病理依據。臨床上，魄的損傷對于肺的生理功能的影響，很難找到實際的例子；也很難找到肺的功能受損，對魄的運動感覺功能產生影響的情況。生理功能上，肺與魄不是直接的聯系?！边@是沒有從《黃帝內經》中充分認識到“肺-宗氣-魄”的功能系統，沒有很好地將“肺藏魄”的病理狀態與宗氣關聯起來而產生的錯誤看法。

重溫經旨，《靈樞·大惑論》[17]121“目者，五臟六腑之精也，營衛魂魄之所常營也，神氣之所生也，故神勞則魂魄散，志意亂”以及《靈樞·淫邪發夢》[17]68“正邪從外襲內，而未有定舍，反淫于藏，不得定處，與營衛俱行，而與魂魄飛揚，使人臥不得安而喜夢”就是關于五臟藏神病理狀態的論述。而從《靈樞·本神》[17]20“肺喜樂無極而傷魄，魄傷則狂，狂者意不存人”以及《靈樞·天年》[17]83“八十歲，肺氣衰，魄離，故言善誤”就可以挖掘出“肺藏魄”的病理依據：喜樂屬心火，火太過則克金，心火爍肺陰而“傷魄”致發狂；肺氣衰則“魄離”而言善誤?？梢钥闯?，肺陰、肺氣的不及會使“魄傷”而導致機體相關本能出現紊亂發生疾病。究其根本就是肺陰受傷不能斂、養，肺氣虛損不能降、藏，而使“陰魄”所主功能異常；而肺陰、肺氣皆是宗氣（胸中大氣、后天之氣）的范疇，所以“肺藏魄”的病理狀態與宗氣息息相關。

2 從“肺-宗氣-魄”功能系統論述“百合病”

2.1 “百合病”條文詳解以明病機（1）“百合病者，百脈一宗，悉致其病也?！痹摬∫浴鞍俸稀泵?，取“百脈一宗”之象，指出病本在“宗”；“宗”有聚眾、朝宗的意思，“百脈一宗”與“肺朝百脈”互詞，百脈聚于胸中，百脈之氣由“肺-宗氣-魄”功能系統所主司，該形氣神系統功能異常就可能導致“百合病”。

（2）“意欲食，復不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行，飲食或有美時，或有不用聞食臭時?！辈±頎顟B的癥狀基本上都是機體本能（視、聽、嗅、言、動等）出現紊亂，都是“陰魄”功能層面的異常。如果責于形、氣層面：肺氣（天氣）不降則脾氣（地氣）不升、不得運化，肺氣不降則大腸、胃之濁氣不得通降，運化、通降失司則雖欲食而不能納受；“肺-宗氣”貫心脈、行呼吸、布津灑陳功能失司，宗氣郁滯胸中而不行，氣機郁滯則“常默默”，氣滯津停而支則欲臥不能臥，氣血營陰不達四肢故欲行不能行；又依《靈樞·脈度》[17]40“故肺氣通于鼻，肺和則鼻能知臭香也”與《靈樞·邪氣藏府病形》[17]10“其宗氣上出于鼻而為臭”，“肺-宗氣”功能失司則或有美食鼻亦不能嗅香。其中“欲臥不能臥”也可能是多夢所致，正如張心梅等[22]所謂“若魄失所養，魄無所附，就會出現失眠、噩夢等癥狀”，但總不離“肺-宗氣-魄”系統功能失司。

（3）“如寒無寒，如熱無熱，口苦，小便赤?！焙疅崾菤庋庩栂鄬ζ⑵ニ?，寒、熱的似有似無是因為該系統氣血陰陽處于一個偏虛的病態平衡。肺陰不足欲“如熱”，宗氣（陽）不足又熱不起來；宗氣（陽）不足欲“如寒”，肺陰不足又寒不起來?！胺?宗氣-魄”系統整體處于偏虛的病態平衡，肺金無以制肝木，“肝氣熱，則膽泄口苦”（《素問·痿論》[19]70），宗氣郁滯胸中而不行，化火上炎亦口苦?！瓣幤恰辈唤?，金不生水，則小便短赤。

（4）“諸藥不能治，得藥則劇吐利?！敝T藥不能治為藥不得法，失治、誤治或過汗、過吐、過利，打破了“肺-宗氣-魄”系統原有的處于偏虛的病態平衡，導致氣機逆亂，則“劇吐利”。

（5）“如有神靈者，身形如和，其脈微數?！狈侮幨軅荒軘?、養，肺氣虛損不能降、藏，“陰魄”不降、不藏則為“魄不和”“魄離”，故如見神靈；“肺-宗氣-魄”系統整體處于偏虛的病態平衡，則“身形如和，其脈微數”。至于文后“幾日向愈”的預見應都是概數，取決于肺陰、宗氣傷損的程度，可以以溺（陰泄）、頭痛（陽?。┑募毠澃Y狀來予以把握。

2.2 “百合病”方藥探究以澄理法綜上論述可知，“百合病”諸癥狀皆屬于“陰魄”范疇（機體本能出現紊亂），整體上由于“肺-宗氣-魄”系統功能失司，其病機核心在于肺陰受傷不能斂、養，肺氣虛損不能降、藏，而致“陰魄不降”，所以治療時應當取性平、偏涼潤而又可益氣之藥來益宗氣、養肺陰、清虛熱而定“陰魄”?？v觀“百合病”下設諸方（見表1示），除栝蔞牡蠣散外均以百合為主藥。

表1 “百合病”隨證治之諸方選藥比較［1］

百合為百合科植物卷丹、百合或細葉百合的干燥肉質鱗葉，《中國藥典》明確其味甘、性寒，歸心、肺經，功能養陰潤肺、清心安神[23]?！渡褶r本草經》則謂其“味甘，平，主邪氣腹脹，心痛，利大小便，補中益氣”，《名醫別錄》注疏其“主除浮腫，臚脹，痞滿，寒熱，通身疼痛，及乳難喉痹腫，止涕淚”[24]118。鄒澍[25]謂“惟于通利中能補中益氣，方足為百合，而其用可明也”，又“夫百合之根，味甘色白，是土金合德也”，最得《本經》之義。

整體上可以把握百合藥性屬于甘平偏涼，其功用以益氣、清金、通利、定魄為主，藥象、性味及功用皆與“肺-宗氣-魄”功能系統存在一致性。①百合色白與西方肺金同屬，甘平可補中益氣、培土生金，補脾益肺氣即補宗氣之不足，即為平補宗氣之品。②肺氣得補主降，則可恢復宣發肅降、通調水道、主治節之功用，有助于通利大小便，即為肅降通利之品。③偏涼之性則即可清金，加其肉質鱗葉肥潤多汁，又可補肺脾之陰，即為清金潤燥之品。④百合之花入暮則閉頗具收斂之象，加之肺陰、宗氣得復，“陰魄”受肺陰的斂、養和肺氣的降、藏方能進一步“化精、化神”，即為安神定魄之品。一言以蔽之，百合恰可使“肺-宗氣-魄”功能系統“清暢沖虛”（“清則調暢……暢則沖虛……”[18]658）而“和”。

依表1可以將所列七證大概分為三類：其一為經吐、下、發汗者（1～3）；其二為未經吐、下、發汗者（4）；其三為持續以某個癥狀明顯者（5～7）。詳細推測之，“病形如初”是1～4條共有的特征，不然經吐、下、發汗而癥狀改變，必然不再以百合為主藥；5～7條也必然是在“病形如初”的基礎上稍有突出的癥狀；至于“隨證治之”諸方，亦皆不離“補肺陰、益宗氣、降陰魄”之理法。

“發汗后”，肺陰受傷進一步加重，宗氣應汗而上浮不降，“陰魄不降”的病機還在，“如有發熱”的癥狀會相對明顯，故合以同科中藥知母，系苦寒甘潤之品，且能“下水，補不足”[24]101，足以加強百合“清暢沖虛”的功用，且能清降虛熱而針對突出癥狀。

“下之后”，津液進一步損傷，“如有發熱”“小便赤”（短赤不利）的癥狀會相對明顯，故合用滑石，系甘寒之品可“主治身熱、利小便、益精氣”[24]7；下之則中上之氣（宗氣）不足而不得通降，肺胃虛則逆上，故合以代赭石苦寒重鎮之品以降逆，津虧不濟陰血，又可取代赭石“養血氣，除五藏血脈中熱”[24]173。

“吐之后”，中上之氣（宗氣）空虛，且中土脾胃之陰液大傷而燥，亦子盜母氣變為“燥土消其心液也”[18]618，不僅“魄離”且心神亦不安寧，取雞子黃“可作琥珀神物”[24]69之品（功用可參考《神農本草經》琥珀“主安五臟，定魂魄，殺精魅邪鬼，消瘀血，通五淋”[24]15），乃“有情之物”可補火土之臟陰，又可助百合除虛熱、涼血、利小便。

“不經吐下發汗”而“病形如初”者，說明肺陰虛、宗氣不足、“陰魄不降”之時日已久，則不能生精化血（見圖1），當防“母病及子”之傳變，故需合可“填骨髓、長肌肉”“補五臟內傷不足”的甘寒之品地黃一味以生化精血，又可助百合除虛熱、涼血。百合外洗乃以涼皮毛而潤肺陰之法，故可解渴，“食煮餅”以益中上之氣（宗氣），“勿以鹽豉”實恐“鹽走血”；“渴不瘥”者則需栝樓根苦寒清潤生津之品且能“補虛、安中”[24]102而除熱止渴，牡蠣“主除留熱在關節榮衛”亦能止渴?！白優榘l熱”者，仍合用滑石甘寒之品以“主治身熱、利小便、益精氣”[24]7?？梢姟半S證治之”者皆是在“病形如初”的基礎上對癥選藥，而諸藥的性味功效當參閱《神農本草經》更為貼近。

3 小結

本文通過運用“肺-宗氣-魄”三位一體功能系統對“百合病”的條文、方藥展開解讀；可以明確“百合病”病機核心在于“肺陰受傷不能斂、養，宗氣虛損不能降、藏，最終導致‘陰魄不降’表現機體本能紊亂而為病”。治療時選取性味甘平偏涼而又可補中益氣的百合為主藥來益宗氣、養肺陰、清虛熱而達到定“陰魄”之目的。若經“吐、下、發汗”或自然傳變而又“病形如初”則可以針對“虛熱”、吐逆、小便以及血分相關等癥狀而對癥下藥，從而體現“隨證治之”的理法。