太極罐吸痧輔助治療小兒肺炎啰音難消的療效觀察

★ 廖瓊（九江市婦幼保健院/九江市兒童醫院 江西 九江 332000）

肺炎是小兒常見肺系疾病，臨床以發熱、咳嗽、痰壅、氣喘或氣急鼻煽為特征。本病占5 歲以下兒童死亡總數的1/4～1/3，為世界衛生組織所列全球3 種重要兒科疾病之首［1］。小兒肺炎大多發生在氣候驟變或冬春季節時，致病原因包括致病微生物感染、空氣質量差、通風不良等［2］。當兒童患肺炎后，若不及時治療，可能會出現缺氧、缺水、電解質紊亂等并發癥。啰音難消是小兒肺炎恢復期的重大臨床特征之一，大多是由于氣管內稀薄的液體無法順利排出，患兒在呼吸時，氣體經過液體而發出的聲音。若體征明顯，或啰音持續時間長，將嚴重影響患兒的健康及轉歸。目前，臨床上大多采用頭孢類、大環內酯類抗生素治療，但長期使用抗生素，易造成腸道脆弱、菌群失調以及耐藥等問題［3］。近年來，采用中醫外治法輔助治療小兒肺炎恢復期啰音難消的方法獲得較多關注。蜜芽罐吸痧與刮痧原理相同，但刮痧疼痛感強，吸痧則是將蜜芽罐吸附于特定穴位，通過擠壓罐體出痧，痛感較輕，兒童耐受性較好。本研究主要分析蜜芽太極罐吸痧治療小兒肺炎恢復期啰音難消的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2021 年3 月—2022 年2 月收治的60 例肺炎患兒，隨機分為對照組和觀察組，各30 例。對照組男17 例，女13 例，年齡3～12 歲，平均（6.46±2.58）歲，啰音持續時間（7.36±1.95）d。觀察組男16 例，女14 例，年齡2.5～13 歲，平均（6.74±2.66）歲，啰音持續時間（7.48±1.89）d。2 組一般資料比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。同時所有患者均自愿參與本研究并簽署知情同意書，本院倫理委員會批準開展研究。

1.2 入選標準

1.2.1 診斷標準 （1）經胸部X 線、心電圖檢查、呼吸功能檢查，診斷為肺炎；（2）患兒有發熱、咳嗽、喘息、喘促不安、煩躁不寧、面色灰白、發紺加重，或高熱持續不退等臨床癥狀，年長兒可有胸痛癥狀；（3）呼吸增快和濕性啰音提示肺炎，支原體肺炎多無啰音；（4）經X 線胸片檢查：肺野中內帶小片影或小斑片影，有融合病灶時可出現較大片狀影，有些病毒引起的間質性肺炎可見到細點網狀影。

1.2.2 納入標準 （1）年齡1～14 歲；（2）符合西醫診斷標準；（3）符合中醫診斷標準；（4）患兒肺部聽診雙肺可聞及濕啰音；（5）患兒法定監護人同意納入本研究。

1.2.3 排除標準 （1）重癥肺炎及肺炎喘嗽變證者；（2）水、電解質和酸堿平衡失調者；（3）伴有心、肝、腎及造血等系統嚴重原發性疾病，以及精神疾病患兒；（4）有全身或局部水腫、出血、嚴重消瘦、皮膚感染、皮膚過敏者；（5）其他存在禁忌事項的患者；（6）中途退出者。

1.3 方法

對照組給予抗感染消炎藥物治療，觀察組在對照組的基礎上對患兒加用蜜芽太極罐吸痧療法進行治療。

1.3.1 抗感染消炎藥物治療 對照組患兒根據不同情況給予不同抗感染消炎藥物進行治療。對于細菌感染患兒給予鹽酸頭孢甲肟治療（吉林省輝南長龍生化藥業股份有限公司，國藥準字H20120116），每日靜脈滴注1～2 次。對于輕度感染的患兒，按每公斤體重40～80 mg 給藥；對于中、重度感染患兒按每公斤體重160 mg 給藥。對于支原體感染或衣原體感染患兒給予阿奇霉素（江西匯仁藥業股份有限公司，國藥準字20023871）治療，按每公斤體重10 mg 給藥。持續治療15 d，分別于第3、7、15 天判定療效。

1.3.2 蜜芽太極罐吸痧療法 觀察組在對照組的基礎上對患兒加用蜜芽太極罐吸痧療法進行治療。根據患兒不同情況給予不同抗感染消炎藥物進行治療，與對照組治療方式相同。在此基礎上加用蜜芽太極罐吸痧療法進行治療。具體步驟如下：（1）充分暴露患兒背部，并于吸痧部位涂抹凡士林，保持濕潤。（2）取患兒大杼穴至胃倉段膀胱經，取大椎穴至脊中之間督脈，在這三段幾近平行的經脈上用蜜芽太極罐1 號罐吸附，逆經脈循行方向（背部足太陽膀胱經向上、督脈向下）游走5～10 次，使皮膚適度泛紅。由于患兒皮膚嬌嫩，不宜吸附過重至皮膚破損。（3）留罐吸痧：選取天突、膻中、大椎、肺俞、身柱、阿是穴（肺底陽性聽診區）3～6 穴，選擇蜜芽太極罐2 號罐，擠壓罐體直接吸附于腧穴部位，留罐時間3～10 min，或出痧即可。（4）注意事項：病情重者每日1 次，病情輕者隔日1 次，直至出院。另吸痧治療后，腠理開泄，應避開風口，注意保暖。持續治療15 d，分別于第3、7、15 天判定療效。

1.4 觀察指標

觀察并統計2 組患者臨床體征變化，比較2 組患者在治療第3、7、15 天的主要癥狀積分、肺部啰音體征積分及總體痊愈時間。證候療效判定標準，痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，癥候積分減少≥95%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，95%＞癥候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉，70%＞癥候積分減少≥30%；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。肺部啰音療效判定標準，肺部聽診分為4 個等級：無、輕、中、重。臨床痊愈：肺部濕啰音消失或基本消失；顯效：肺部啰音明顯改善，癥狀減輕2 個級別；有效：肺部啰音均有好轉，癥狀減輕1 個級別；無效：肺部啰音無明顯改善，甚或加重。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 主要癥狀積分比較

觀察組治療3、7、15 d 后主要癥狀積分明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療后主要癥狀積分比較（±s，n=30） 分

表1 2組治療后主要癥狀積分比較（±s，n=30） 分

注：與對照組比較，*P＜0.05。

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2.2 肺部啰音體征積分比較

觀察組治療3、7、15 d 后肺部啰音體征積分均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療后肺部啰音體征積分比較（±s，n=30）分

表2 2組治療后肺部啰音體征積分比較（±s，n=30）分

注：與對照組比較，*P＜0.05。

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2.3 總體痊愈時間比較

觀察組總體痊愈時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組總體痊愈時間比較（±s，n=30） d

表3 2組總體痊愈時間比較（±s，n=30） d

注：與對照組比較，*P＜0.05。

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2.4 痊愈率比較

觀察組患者的痊愈率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組痊愈率比較（n=30）

3 討論

小兒肺炎是一種常見慢性呼吸系統疾病，主要變現為咳嗽、胸痛、呼吸困難等，嚴重者引發休克，危及患兒生命［4］。在肺炎恢復期，啰音難消或者不消是臨床上一個棘手問題。以往單一使用西藥治療小兒肺炎啰音往往無法取得滿意的臨床療效。中醫治療手段在一定程度上增強患兒肺功能，減輕肺部炎癥滲出［5］。其中，吸痧療法是一種行之有效的治療小兒肺炎的中醫外治法［6］。

支氣管肺炎在中醫學屬“肺炎喘嗽”范疇。中醫學認為，小兒肺臟嬌嫩，具有“肺常不足”的特點，遇到天氣突然變化或者家長照顧不當，容易感受外邪侵犯而發病?！吨T病源候論》云：“肺主于氣，邪乘于肺則肺脹，脹則肺管不利，不利則氣道澀，故氣上喘逆，鳴息不通?！比粲盟幓蛘{護不當，導致病程遷延、正氣耗損，出現正虛邪戀、邪阻肺絡，則氣機郁閉、水液代謝異常，肺部啰音久久難消。拔罐療法通過對患兒皮膚進行物理刺激，可以加強周圍血管壁細胞的吞噬能力，幫助患兒自行吸收肺內滲出物［7］。與此同時，患兒皮脂腺、汗腺功能增強，可以優化機體狀態［8］。蜜芽太極罐是一種新型的拔罐器材，采用硅膠材質，體積小，質地柔軟，起罐、走罐安全，無明火燙傷風險，便于臨床醫護人員操作。其最大優勢是，在兒童嬌嫩的皮膚上進行走罐時，患兒并不覺得疼痛，十分適合兒童疾病的輔助治療［9］。本研究中，對照組給予抗感染消炎藥物治療，觀察組在此基礎上對患兒加用蜜芽太極罐吸痧療法進行治療。結果顯示，觀察組患者在治療第3、7、15 天時主要癥狀積分、肺部啰音體征積分均明顯優于對照組，且總體痊愈時間明顯短于對照組。張培培［10］用拔罐療法輔助治療小兒肺炎喘嗽30 例，結果顯示觀察組治療有效率明顯高于對照組。朱晶［11］研究發現，2 組患兒均采用抗感染、消炎、霧化吸入、吸痰，治療組在對照組基礎上采用拔罐療法治療，治療組痊愈時間明顯短于對照組。這與本研究結果類似，說明拔罐療法可以促進恢復期內啰音消除，縮短治愈時間。

由此可見，在對小兒肺炎恢復期啰音難消進行臨床治療時,采用常規西醫治療方式外輔助蜜芽太極罐吸痧療法，能夠有效促進肺部啰音吸收，改善小兒肺炎的臨床癥狀，加快痊愈速度，值得臨床推廣應用。