溫針灸結合羌防袪痹湯治療寒濕痹阻型膝關節骨性關節炎的臨床觀察

★ 廖良華（宜黃縣中醫院骨科 江西 宜黃 344400）

膝關節骨性關節炎屬于臨床常見疾病，其發病與肥胖、遺傳因素等密切相關。隨著我國老齡化發展，發病率逐漸提升?；颊咴谂R床可能存在膝關節疼痛，對日常生活造成一定程度干擾［1］。溫針灸、羌防袪痹湯是臨床治療寒濕痹阻型膝關節骨性關節炎的基礎形式，在臨床獲得較大認可［2］。為了保證該疾病在臨床治療效果，我院對部分寒濕痹阻型膝關節骨性關節炎患者實施溫針灸結合羌防袪痹湯治療，探析其臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2020 年1 月—2021 年7 月我院收治的52 例寒濕痹阻型膝關節骨性關節炎患者，依據雙盲法將其分為對照組和觀察組，各26 例。對照組男16 例，女10 例；年齡28～77 歲，平均（42.06±10.36）歲。觀察組男15 例，女11 例；年齡29～77 歲，平均（42.96±10.24）歲。2 組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準進行研究。

1.2 入選標準

診斷標準：依據《2017 年(AAOS)膝骨性關節炎治療指南》中關于寒濕痹阻型膝關節骨性關節炎的標準。納入標準：經診斷為寒濕痹阻型膝關節骨性關節炎；與醫院簽訂知情同意書，愿意參與本研究。排除標準：認知障礙患者；皮膚條件差者；糖尿病、高血壓、腎病等患者。

1.3 方法

對照組：采用羌防袪痹湯治療。羌防袪痹湯方藥來源于《重訂通俗傷寒論》,其組成為:羌活30 g，防風30 g，當歸20 g，赤芍20 g，姜黃20 g，蘇木20 g，桂枝15 g，川牛膝15 g，杜仲15 g，炙甘草10 g。將中藥煎煮熬汁。每日1 劑，分早、晚服用。

觀察組：溫針灸結合羌防袪痹湯治療。溫針灸需要根據患者疼痛部位選擇與之對應的穴位。血海穴位于大腿內側，從膝蓋骨內側的上角，上面約三指寬筋肉的溝，這一部位有疼痛則可在血海穴實施溫針灸。寒濕痹阻型膝關節骨性關節炎選擇穴位有血海、梁丘、內膝眼、外膝眼、陽陵泉、陰陵泉以及足三里。首先用75%酒精對針刺部消毒。在穴位溫針灸期間，需保證針刺得氣20 min，將艾條切成2 cm 艾柱，分別放在以上穴位。每天1 次，治療6 d，休息1 d。2 組治療時間均為4 周。

1.4 觀察指標

（1）中醫證候積分。中醫證候有膝關節疼痛、腰身重痛等，分值0～3 分，積分越高，患者中醫證候越嚴重。

（2）膝關節功能以及疼痛的評估。膝關節功能評價采用Lysholm 膝關節功能評分量表，評分范圍0～100 分，評分越高，膝關節功能越好。疼痛程度評估采用VAS評分，評分范圍0～10分，評分越高，疼痛越嚴重。

（3）治療效果。顯效：中醫證候積分比治療前降低大于75%；有效：中醫證候積分比治療前降低15%～75%；無效：中醫證候積分比治療前降低小于15%。臨床有效率為顯效率與有效率之和。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 中醫證候積分比較

觀察組在治療前中醫證候積分與對照組比較，差異無統計學意義；觀察組在治療后中醫證候積分與對照組差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 2組中醫證候積分比較（±s，n=26） 分

表1 2組中醫證候積分比較（±s，n=26） 分

注：對照組比較，*P＜0.05。

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2.2 膝關節功能以及疼痛評價比較

治療前，2 組膝關節功能以及疼痛評分與對照組比較，無顯著性差異；治療后，觀察組的膝關節功能（Lysholm 評分）優于對照組（P＜0.05），且觀察組疼痛評分（VAS 評分）低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者膝關節功能以及疼痛評價比較（±s，n=26） 分

表2 2組患者膝關節功能以及疼痛評價比較（±s，n=26） 分

注：對照組比較，*P＜0.05。

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2.3 治療效果比較

觀察組治療效果與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組治療效果比較（n=26） 例（%）

3 討論

膝關節骨性關節炎屬于臨床骨性關節疾病的一種，會影響患者日?；顒?。中醫認為寒濕痹阻型膝關節骨性關節炎主要是因寒濕兩邪侵襲膝關節致患者膝關節經絡受阻、氣血不通，日久進而形成疼痛、腫脹變形等［3-4］。膝關節骨性關節炎在臨床上也被稱作是增生性膝關節炎、老年性膝關節炎，屬于慢性退行性骨關節病。一般在中老年人骨骼、肌肉系統衰老和退變期間形成。臨床癥狀緩慢發展為關節疼痛、僵硬、腫大，并伴隨活動受限，嚴重患者可能會致關節功能障礙。中醫治療本病有其獨特優勢，經辨證論治將本病分為肝腎虧損、氣陰兩虛、痰濕和寒凝瘀阻。肝腎不足或勞損、外傷損傷氣血，復受風寒濕（熱）邪，邪滯膝部，氣滯血瘀，經絡閉阻，筋骨失榮為寒濕痹阻型膝關節骨性關節炎的基礎病機?，F代藥理學認為寒濕痹阻型膝關節骨性關節炎是一種關節退行性病變，其主要是關節軟骨的退變，可致患者軟骨破壞、滑膜增生、關節間隙變窄、骨贅形成、游離體出現等。

羌防袪痹湯屬于臨床基礎藥方，方中君藥為羌活、防風，具有祛風散寒及除濕效果。羌活本身具備祛風勝濕、散寒止痛功能；防風可保證對患者實現祛風勝濕止痛功效，具有提升免疫以及抗炎鎮痛效果［5-6］。方中臣藥為當歸、赤芍、姜黃、蘇木，其中赤芍散瘀止痛，對炎癥反應有一定抑制效果，并降低成纖維樣滑膜增殖；姜黃有活血痛經止痛的作用，對各種炎癥因子也有一定調節效果，降低炎性骨質流失速度；蘇木可實現活血祛瘀止痛效果；懷牛膝主要作用是治療肝膝疼痛，能夠減輕骨質疏松；杜仲補益肝腎、強筋壯骨，具有保護軟骨以及增加骨密度等作用。以上諸藥調和可減輕患者的中醫證候，改善患者的膝蓋功能［7-9］。

單用該藥方治療寒濕痹阻型膝關節骨性關節炎需要較長時間，本次觀察組在該藥方基礎上采用溫針灸治療。溫針灸屬于針刺結合艾灸治療方法，通過針刺及針灸對患者穴位實施雙重刺激，發揮一定治療效果。溫針灸可達到活血化瘀、溫經散寒等功能，并實現疼痛有效緩解，改善血液循環，對炎癥因子有一定調節作用，加速膝關節軟骨細胞恢復［10］。溫針灸結合羌防袪痹湯治療寒濕痹阻型膝關節骨性關節炎，可結合以上2 種治療方式的優勢，促進藥物吸收，在短時間內改善患者的疼痛以及臨床癥狀，對疾病緩解有較大促進意義［11］。該疾病在發展早期以寒濕痹阻為主，患者膝部冷痛、沉重、遇寒痛增，且存在畏冷肢涼、苔白滑或潤、脈沉細。溫針灸法治療患者主要是依據艾灸的熱力給患者體內溫熱性刺激，之后在經絡腧穴基礎上實現對患者疾病的有效治療。其本身具備溫通經絡、行氣活血效果，也有祛濕逐寒、防病保健臨床作用，提高治療效果。針對不適合服藥關節疼痛的寒濕痹阻型膝關節骨性關節炎患者也有一定效果。

本研究結果顯示，觀察組的中醫證候積分低于對照組，可改善臨床癥狀（P＜0.05）；觀察組疼痛程度低于對照組，膝關節功能強于對照組，可緩解疼痛，并增強膝關節功能?？芍疂癖宰栊拖リP節骨性關節炎開展溫針灸結合羌防袪痹湯治療，對其治療效果增強有一定作用。溫針灸治療是一種應用廣泛且實用的治療手段。有學者對寒濕痹阻型膝關節骨性關節炎患者實施溫針治療，以患者的膝眼、陽陵泉、足三里、梁丘為主，臨床效果達92.5%。也有專家對80 例寒濕痹阻型膝關節骨性關節炎患者實施必要治療，分為溫針灸組和針刺與TDP 照射結合組，取穴一致，在治療2 個療程后獲得良好效果，溫針灸組臨床基本痊愈率達到30.0%，針刺與TDP 照射組臨床則只有10.0%。

綜上所述，運用溫針灸結合羌防袪痹湯治療寒濕痹阻型膝關節骨性關節炎，患者中醫證候明顯改善，并減輕疼痛，改善臨床效果，促進膝關節功能早日恢復，值得臨床推廣。