剪切波彈性成像對后方回聲衰減型乳腺腫物的鑒別診斷價值

劉玉潔, 王怡, 吳迪, 韓瑩, 劉逸群

秦皇島市第一醫院超聲科,河北秦皇島 066000

惡性乳腺腫物是影響女性健康的主要疾病之一,目前乳腺腫物主要采用超聲及病理學診斷。乳腺腫物超聲下表現多樣,但腫瘤組織內部血供不足可出現局部缺血性壞死從而在超聲下表現為回聲衰減[1]。有研究發現,后方回聲衰減型乳腺腫物惡性可能性較高[2]。另有研究證明,二維超聲檢測乳腺惡性腫物的靈敏度較低[1],這說明臨床關于該類型乳腺的整體診斷效力不足。剪切波彈性成像(shear wave elastography,SWE)是依靠剪切波傳播速度檢測組織密度的影像學檢查方式[3]。SWE診斷肝纖維化[3]、運動所致肌肉損傷[4]、心臟疾病[5],眼部疾病[6]、腦部疾病[7]等相關疾病效果顯著。乳腺影像報告數據系統(breast imaging-reporting and data system,BI-RADS)4級以上的乳腺腫物惡性可能性很高[8]。SWE主要用于診斷BI-RADS 4級以上的惡性乳腺腫物,但該方法診斷后方回聲衰減型乳腺腫物的能力尚不明確。因此,本研究進行SWE聯合彩色多普勒超聲,與單純彩色多普勒超聲比較,對后方回聲衰減型乳腺腫物的診斷效果的差異進行分析,現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

納入本院2020年1月—2023年1月收治的后方回聲衰減型乳腺腫物女性患者100例,隨機均分為對照組(彩色多普勒超聲)和聯合組(SWE聯合彩色多普勒超聲)。納入標準:所有患者均經超聲檢查證實腫物伴有不同程度后方回聲衰減;均行病理學檢查確診疾病類型及腫物良惡性。排除標準:放化療史;淋巴結轉移;多發結節;其他腫瘤。所有患者均知情同意本研究,本研究經本院醫學倫理委員會批準。兩組一般情況比較差異無顯著性(P>0.05;表1)。

表1 兩組一般資料的比較(n=50)

1.2 SWE和彩色多普勒超聲檢查

所有患者均進行彩色多普勒超聲檢查(Supersonic Imagine Aixplorer彩色超聲診斷儀,探頭頻率為6～15 MHz),觀察乳腺腫物的超聲特征。記錄兩組多普勒超聲下異常乳腺腫物情況。聯合組隨后使用SWE模式進行檢查,探頭垂直于乳腺病灶,記錄彈性模量值的平均值(Emean)、最大值(Emax)和最小值(Emin)。

1.3 統計學處理

2 結 果

2.1 各組超聲、病理結果的比較

彩色多普勒超聲診斷發現,聯合組和對照組惡性亞組腫物邊界欠清晰、形態不規則、內部回聲不均勻、縱橫比大于1、單純后方回聲衰減高于良性亞組(P<0.05;表2)。惡性亞組BI-RADS-US評分多集中于4b。超聲和病理結果聯合組和對照組間比較差異無顯著性(P>0.05;表2和表3)。

表2 各組超聲診斷結果的比較 例(%)

表3 兩組病理學結果的比較 例(%)

2.2 聯合組良惡性乳腺腫物彈性成像參數的比較

聯合組惡性亞組Emax和Emean明顯高于良性亞組(P<0.05;表4)。良性和惡性腫物多普勒超聲、SWE典型病例圖像見圖1。

圖1 乳腺腫物的多普勒頻譜和SWE圖

表4 聯合組良惡性乳腺腫物彈性成像參數的比較

2.3 SWE和超聲對乳腺腫物的診斷效能

聯合組以病理診斷良性16例、惡性34例為標準,比較超聲、SWE及其聯合對腫物良惡性的診斷效能,結果發現,超聲聯合SWE診斷所得結果與病理結果最為接近,SWE+超聲診斷的假陽性率最低(P<0.05;表5)。ROC曲線分析發現,SWE聯合彩色多普勒超聲診斷的曲線下面積明顯大于單純彩色多普勒超聲或SWE診斷的曲線下面積,聯合診斷對后方回聲衰減型乳腺腫物良惡性的鑒別診斷能力優于單純超聲或SWE,但仍存在假陽性結果(表5和圖2)。

圖2 各診斷方法對乳腺腫物診斷的ROC曲線圖

表5 聯合組各診斷方法結果的比較(n=50) 例(%)

3 討 論

乳腺癌作為女性發病率第一的惡性腫瘤,需要提高早期診斷的靈敏度和特異性。目前臨床一線最常用的診斷方法為彩色多普勒超聲,然而不明顯的腫物較難被發現,且必須進行病理學診斷才可判斷良惡性[9]。SWE原理類似觸診,SWE依賴于病變部位組織的生物力學特性,有更高靈敏度和準確性,可以對組織硬度進行定性和半定量評估[10]。

本研究納入患者乳腺腫物均存在單純或者混合型的后方回聲衰減,經彩色多普勒超聲檢查發現,多數惡性乳腺腫物邊界欠清晰,形態不規則,內部回聲不均勻,縱橫比大于1,BI-RADS-US評分多集中于4b,且多數為單純后方回聲衰減型,說明彩色多普勒超聲可較好地發現惡性乳腺腫物,診斷能力較好。此外,在SWE檢測中發現,惡性腫物Emax和Emean明顯高于良性腫物,提示發現SWE的Emax和Emean增高時,可高度懷疑腫物具有惡性傾向。在單純彩色多普勒超聲與單純SWE檢查時,均對后方回聲衰減型乳腺腫物惡性程度判斷過高,這與臨床的診斷習慣高度相關。臨床工作中,通常只要有微弱的惡性征象,即懷疑惡性組織可能,這使得假陽性(惡性)的比例增加,而通過聯合診斷后可明顯發現假陽性率降低。另從ROC曲線分析結果可知,SWE聯合彩色多普勒超聲診斷的曲線下面積明顯大于單純彩色多普勒超聲或SWE診斷的曲線下面積,說明聯合診斷的效力最優。

既往大量研究證實,SWE可較好地判斷乳腺腫塊性質。王華等[11]證實,SWE對于乳腺良惡性腫塊診斷有一定意義,其中惡性腫物SWE的Emax、Emean均高于良性腫物,且Emax值診斷效能較好。王瑤琴等[12]發現,SWE可用于診斷乳腺黏液癌,聯合常規超聲共同診斷乳腺黏液癌性質的效果更佳。張一丹等[13]認為,SWE有助于鑒別乳腺BI-RADS 4a類病灶性質,其中Emax、剪切波速度差值及彈性彩色模式的診斷性能較高。孟磊等[14]也認為SWE的Emax診斷效能最高,對乳腺腫塊性質判斷最有意義。

本研究存在一定的局限性,后方回聲衰減型乳腺腫物密度較大,提示出現實質病變,患者BI-RADS-US評分多為4以及5,因此SWE對于較大、硬的瘤塊有指導意義,對于早期的乳腺腫物患者還需要更多的臨床病例以及輔助分子生物學手段(如基因檢測等)來確定SWE的作用。