攀門拽伸法聯合雙側椎弓根穿刺經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折患者療效分析

費正國, 周其佳, 彭小強, 崇漢卿

阜寧縣人民醫院骨科,江蘇鹽城 224400

骨質疏松性椎體壓縮骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)是臨床較為常見的脊柱外科疾病之一[1]。在疾病的進展過程中,椎體的壓縮性骨折可造成椎體高度的丟失以及后凸畸形,進而產生頑固性后背疼痛。而椎體的顯著性后凸會進一步造成其肺功能下降,嚴重影響患者的呼吸功能。隨著骨質疏松性椎體壓縮骨折的進一步進展,患者長時間臥床以及活動量減少,勢必會造成椎體骨量的顯著丟失,進而形成惡性循環[2]。雙側椎弓根穿刺經皮椎體成形術(puncture vertebroplasty,PVP)通過雙側入路骨水泥的彌散效果,進而達到治療的目的[3]。本研究通過攀門拽伸法聯合雙側椎弓根穿刺PVP對OVCF患者療效的影響及其影響因素分析,為臨床治療提供科學依據。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2022年1月本院骨科收治的120例OVCF患者作為研究對象,其中男59例,女61例,年齡60～70歲,平均為(68.29±2.09)歲,體質指數(24.59±2.64)kg/m2,損傷部位T4～T10者31例,T11～L2者60例,L3～L5者29例;合并高血壓71例、糖尿病46例。按照隨機分組原則,將以上患者隨機分為觀察組和對照組,每組60例,兩組患者的性別、年齡、體質指數、骨折原因、基礎性疾病差異無顯著性(P>0.05),兩組患者均簽署知情同意書,本方案經本院倫理委員會論證通過。

納入標準:①符合骨質疏松性椎體壓縮骨折診斷標準[5];②患者的椎體損傷節段均在2個及以下;③均可進行6個月隨訪。排除標準:①椎體腫瘤疾病;②椎體感染性疾病;③椎體嚴重損傷,存在不穩定性骨折;④凝血功能障礙;⑤嚴重畸形。

表1 兩組患者的基本資料比較(n=60)

1.2 治療方法

所有患者均進行椎弓根穿刺PVP治療,觀察組患者在此基礎上術前采取攀門拽伸法治療。兩組患者均由同一團隊手術。

PVP治療:在透視情況下,對患者的病灶部位進行確認后,及時在椎弓根外側壁投影區域的兩側1～2 cm處標記,使用10 g/L利多卡因(山西晉新雙鶴藥業有限責任公司)對患者的病灶部位進行浸潤性麻醉,患者手術前去除腰部墊枕,沿著穿刺點經椎弓根入路進行穿刺,當穿刺針進入患者的椎體后側1/4后,拔出穿刺針,在外套管中進行PVP,PEEK材料的骨水泥進行外套管輸送,尾部則連接灌注水泥推注器,在對局部手術部位進行骨水泥灌注后,在每個注射點灌注水泥1～2 mL,向后側逐步推出,整個灌注均在透視環境下進行。灌注骨水泥完成后,拔出導管,術后觀察5～10 min。

攀門拽伸法治療:入院時腰背部墊枕,術前根據患者的解剖位置進行手法復位。術中,患者采取俯臥位,操作者站在患者左側面,以掌根部對病灶部位椎體后的腰背肌進行復位推拿,另外一只手的拇指位于其椎體棘突下方,兩只手均勻用力,手法輕柔,確保傷椎部位的復位。攀門拽伸法示意圖見圖1。治療術中X線影像圖見圖2。

圖1 攀門拽伸示意圖

圖2 雙側椎弓根穿刺PVP中X線影像圖

1.3 手術指標觀察

比較兩組患者的手術時間、術中骨水泥灌注量、住院時間。

1.4 治療效果評價

以下腰痛JOA評分系統[6]作為評價指標,分別對患者的主觀癥狀、日?；顒右约芭R床癥狀進行評價,總分為29分,分數越高患者的生命質量越高。分別對兩組患者的手術前以及術后6個月的JOA評分進行評價。以臨床療效改善率作為治療效果評價依據。臨床療效改善率(%)=[(術后評分-術前評分)/(29-術前評分)]×100%?；颊叩呐R床療效改善率≥75%為優秀,50%～75%為良好,25%～50%為中等,<25%為較差。臨床優良率=優秀+良好[7]。

1.5 康復效果評價

評價患者手術前以及術后6個月的骨折椎體高度恢復情況、視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)評分[8]、cobb角以及Oswestry功能障礙指數(ODI)[9]?；颊叩腸obb角以及骨折椎體高度恢復情況采用X線進行測量,cobb角主要是指頭側端椎上緣的垂線與尾側端椎下緣的垂線的交角。ODI主要通過對患者的疼痛程度、日常生活能力、提物能力、行走能力、坐立能力、站立能力、睡眠情況、社會活動以及旅行情況進行綜合評價,分數越高,患者的功能障礙越嚴重[10]。

1.6 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行數據分析。計量資料采用獨立樣本t檢驗,計數資料采用χ2檢驗。采用Logistic多因素分析患者療效優良情況的影響因素。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的手術指標比較

觀察組患者的手術時間、術中骨水泥灌注量高于對照組(P<0.05;表2)。

表2 兩組患者的手術指標比較(n=60)

2.2 兩組患者的治療效果比較

觀察組的臨床優良率高于對照組(P<0.05;表3)。

表3 兩組患者的治療效果比較(n=60)

2.3 兩組患者的康復效果比較

治療后,兩組患者的骨折椎體高度恢復升高,VAS評分、cobb角、ODI指數降低(P<0.05),且觀察組患者的骨折椎體高度恢復高于對照組,cobb角低于對照組(P<0.05;表4)。

表4 兩組患者的康復效果比較(n=60)

3 討 論

骨質疏松性椎體壓縮骨折是臨床較為常見的慢性系統性骨病,與內分泌系統的紊亂密切相關[11]。在疾病的進展過程中,隨著疼痛以及椎體變形的進一步發展,嚴重影響患者機體的心肺功能以及血液循環能力,同時,隨著疾病的發展,均會造成機體的脊髓以及神經根的壓迫,威脅患者的生命安全[12]。攀門拽伸法聯合手術治療及對手術前患者的解剖位置的恢復,在手術中可顯著降低難度,術中對于周邊組織的干擾性較低,并發癥顯著降低,對于患者的預后具有重要的意義。

本研究中,通過對治療效果的分析,觀察組患者的治療效果顯著優于對照組,分析認為,在對患者進行攀門拽伸法治療過程中,通過對病灶部位骨折椎體的手法復位治療,局部解剖部位的恢復,顯著降低術中對周圍組織的侵擾作用,局部手術造成的氧化應激反應以及炎性反應水平的降低,對于術后恢復具有作用。攀門拽伸法是中醫重要的整脊方法,在中醫治療中,受到麻醉以及血栓等多種限制性條件,很長時間限制了整脊在中醫中的發展[13]。而在現代中醫的治療中,根據患者的解剖位置,通過力學等杠桿原理,以輕柔的動作盡量降低患者的再次損傷風險,對于患者預后的提升具有積極的意義[14]。而本研究中,通過對患者的康復效果比較,觀察組患者VAS評分、cobb角、ODI指數顯著降低,而骨折椎體高度顯著升高。分析認為,中醫攀門拽伸法治療中,對患者進行解剖位置手法恢復后,再次對患者進行手術治療,減少神經組織的損傷,對于術后恢復具有重要意義。而在本研究中,通過對患者的攀門拽伸法治療,患者的疼痛情況顯著改善,對于術后康復意識的提升具有重要意義。余耀坤等[15]通過攀門拽伸法對胸腰椎骨質疏松患者的治療效果顯著,與本研究結果一致。

綜上所述,采取PVP術前聯合攀門拽伸法對OVCF患者進行治療,能升高患者的骨折椎體高度、降低后凸角度,降低ODI指數,建議臨床推廣。