急性心肌梗死患者PCI術后抑郁發生與應激激素水平的相關性分析

王會春, 付剛, 劉艷玲, 賀俊波, 李黎, 孫彬彬

1.深圳市龍崗區第三人民醫院心內科,廣東深圳 518112;2.深圳市人民醫院,廣東深圳 518115

經皮冠狀動脈介入術(percutaneous coronary intervention,PCI)是急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)的主要治療方法,可改善患者臨床癥狀,降低病死率[1]。然而大部分患者在治療期間容易產生心理障礙和痛苦,嚴重者可發展為焦慮抑郁狀態、創傷性應激障礙綜合征、性格偏離等精神應激狀態,給患者心理和軀體帶來極大的痛苦[2]。一項關于PCI術后患者預后影響因素研究顯示,焦慮和抑郁嚴重影響患者預后[3]。精神心理因素對AMI等疾病發生發展的影響引發熱議[4]。本研究在明確AMI患者PCI術后抑郁狀態及應激水平的基礎上,分析兩者的相關性,以期為臨床治療提供科學依據,現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2020年4月—2022年4月在深圳市龍崗區第三人民醫院及深圳市人民醫院接受PCI手術的180例AMI患者作為研究對象,其中男102例,女78例;年齡43～70歲,平均(58.19±5.47)歲。納入標準:①均滿足心肌梗死臨床標準,即異常心臟生物標志物證實心肌受損,同時有急性心肌缺血的臨床證據[5];②所有患者入院后直接進行PCI手術,術后病情穩定;③年齡>18歲;④意識清楚。排除標準:①入組前一年內發生過重大生活事件者;②合并精神疾病者;③住院期間發生致命性并發癥者;④臨床資料不完整者。

1.2 抑郁狀態評估標準

采用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression rating scale,HAMD)評估患者是否存在抑郁狀態,該量表包括抑郁情緒、有罪感、自殺等17項[6]。評定的時間為治療4周后。該量表對抑郁情況的評價標準:總分≤7分為正常,8～17分為輕度抑郁,18～24分為中度抑郁,≥25分為重度抑郁。

1.3 臨床資料收集方法

回顧性統計所有患者社會人口學資料與臨床資料,①社會人口學資料:性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭月收入、醫保類型、吸煙史;②臨床資料:是否繞行急診/CCU、PCI路徑、入院全球急性冠狀動脈事件(GRACE)評分、住院天數。

1.4 應激激素檢測方法

治療4周后,取所有患者空腹靜脈血5 mL,離心(3 000 r/min)后提取血清,采用ELISA法檢測去甲腎上腺素(norepinephrine,NE)、皮質醇(cortisol,Cor)、醛固酮(aldosterone,Ald)和多巴胺(dopamine,DA)水平,試劑盒均購自上海酶研生物科技有限公司。按試劑盒說明書操作,在450 nm波長依序測量各孔光密度(optical density,OD)值。

1.5 統計學方法

應用SPSS 22.0軟件處理,計量資料多組間比較采用方差分析。計數資料采用χ2檢驗。相關性采用Pearson相關性分析。P<0.05為差異有顯著性。

2 結 果

2.1 180例患者抑郁狀況

180例AMI患者PCI術后HAMD評分為(20.14±7.83)分,≤7分者107例,>7分者73例,AMI患者PCI術后抑郁率為40.56%。其中輕度抑郁33例,中度抑郁21例,重度抑郁19例。

2.2 影響AMI患者PCI術后抑郁的單因素分析

年齡、婚姻、家庭月收入、醫保類型、GRACE評分、住院天數、NE、Cor、Ald和DA水平是影響AMI患者PCI術后抑郁的單因素(P<0.05;表1)。

表1 影響AMI患者PCI術后抑郁的單因素分析

2.3 影響AMI患者PCI術后抑郁的多因素分析

將患者抑郁狀態作為因變量,存在顯著差異的因素年齡、家庭月收入、醫保類型、GRACE評分、住院天數、NE、Cor、Ald和DA水平作為自變量納入Logistic回歸模型。多因素分析結果顯示:年齡≥60歲、自費、NE、Cor、Ald和DA水平是影響AMI患者PCI術后抑郁的危險因素(P<0.05;表2)。

表2 影響AMI患者PCI術后抑郁的多因素分析

2.4 不同抑郁程度NE、Cor、Ald和DA水平比較

重度抑郁組NE、Cor、Ald和DA水平高于輕度抑郁和中度抑郁組,中度抑郁組高于輕度抑郁組(P<0.05;表3)。

表3 不同抑郁程度患者NE、Cor、Ald和DA比較

2.5 AMI患者PCI術后HAMD評分與應激激素水平的相關性分析

HAMD評分與Ald、Cor、DA和NE呈正相關關系(r=0.611、0.672、0.423、0.628,P<0.001;圖1)。

圖1 AMI患者PCI術后HAMD評分與Ald、Cor、DA和NE水平的相關性散點圖

3 討 論

AMI患者心理障礙的發生率遠高于普通人群,國內急性心肌梗死患者現狀調查顯示,PCI術后抑郁發生率為8.00%～49.40%;國外AMI后患者抑郁焦慮的概率達26%～60%[7]。本研究中,180例AMI患者PCI術后抑郁率為40.56%。與張瑞怡等[8]研究結果相似,表明AMI患者PCI術后抑郁仍是影響患者預后的突出問題,因此抑郁對AMI患者的影響應引起臨床重視。

多因素分析顯示,年齡≥60歲、自費是影響AMI患者PCI術后抑郁的獨立危險因素,這與劉延慧等[9]研究結果一致。年齡對AMI患者心理狀態的影響一直備受關注,一方面老年人基礎疾病多,機體抵抗力薄弱,其AMI后臨床癥狀更為嚴重,術后恢復也更緩慢,因此表現出更多的抑郁情緒。另一方面,老年人會因為擔心影響子女的工作和生活,而產生嚴重的不良情緒。本研究顯示,抑郁組患者醫保類型主要為自費,此類患者承受的經濟壓力遠高于其他醫保類型患者,因此更容易產生焦慮抑郁等負性心理,還有一些離異或者單身人群術后抑郁狀態明顯,可能與其本身性格及生活狀態有關?；诖?作者認為在臨床工作中,對老年患者及經濟困難者要格外重視,針對性開展心理干預,進而提高患者應對疾病的能力,緩解患者抑郁心理,進而提高預后。

本研究中,抑郁組患者NE、Cor、Ald和DA水平均高于未抑郁組,且各指標水平隨著抑郁程度加重而升高,這也證實了AMI患者PCI術后抑郁是應激反應的結果。應激反應是機體抵抗外界刺激的一種非特異性防御反應,過應激狀態下,AMI患者交感-腎上腺軸過度興奮,導致NE和Ald大量釋放[10]。且持續的應激過程可激活下丘腦-垂體-腎上腺軸,改變外周Cor水平[11]。而這些應激激素水平的升高會反過來影響血流動力學,進而造成組織灌注損傷,加重組織缺血、缺氧,影響預后[12]。本研究等因素分析結果進一步表明NE、Cor、Ald和DA水平與抑郁狀態存在顯著相關性,對AMI患者PCI術后伴發抑郁有預警作用。臨床可通過檢測NE、Cor、Ald和DA水平的變化,提高AMI患者PCI術后伴發抑郁者的檢出率,進而提高個案化管理和綜合康復的效果。

綜上,年齡≥60歲、自費、NE、Cor、Ald和DA水平是影響AMI患者PCI術后抑郁的獨立危險因素,應激激素NE、Cor、Ald和DA水平與抑郁程度呈正相關關系。臨床應對危險因素進行醫學干預,避免抑郁狀態對患者的影響。