低溫性J波一例

孫沁雪 楊亞莉 劉文通 向倩 賴丹 武娟 李艷紅

J波是心電圖上介于QRS波與ST 段之間的圓頂狀或駝峰狀電位變化,又稱晚期δ波,駝峰波或Qsborn波[1]。因為低溫?？烧T發出J波,J波曾被看作低溫在心電圖上的特有的一個病理標記,筆者遇到一例溺水患者,體溫低記錄到了J波,報道如下。

患者男性,42 歲。因“被發現溺水致神志不清伴低溫3 h”入住本院急診科?；颊咄獬錾⑿?一夜未歸,今晨被發現在水中,救起后患者神志模糊,全身冰冷,全身肌肉緊張,未見嘔吐、抽搐及大小便失禁。體格檢查:T:溫度計未測出;P:47 次/分;R:11 次/分;BP:86/60 mmg,血氧飽和度:86%。神志昏迷,經鼻高流量給氧,檢查不合作,皮膚黏膜色澤正常,瞳孔等大等圓,直徑約2 mm,對光反射遲鈍,四肢肌張力增強,余無異常。急診心電圖檢查可見廣泛導聯J波(圖1)。臨床初步診斷:凍傷綜合征、溺水、休克、其他損傷。經治療好轉,體溫恢復正常,病情穩定,復查心電圖(圖2)廣泛導聯J波消失。

圖2 標準體表12 導聯心電圖

討論早在20世紀30～40年代,人們就在低溫患者及相應動物實驗中觀察到了在心電圖的QRS波和ST 段之間存在一個駝峰狀波。1953 年,Osborn[2]在觀察低溫對犬的心肺功能影響時,注意到并描述了這個波,Osborn因此而得名。1996年,Yan等[3]在左室楔形標本進行電生理刺激研究時,意外獲得了心電圖J波細胞學基礎直接證據,J波的出現產生于心室外膜細胞的動作電位在1、2相之間的一個顯著的切跡依賴于外向電流(瞬時外向鉀電流,Ito),J波的特征及J波有關的現象必然決定于Ito的特征,但也受內向鈉電位(INa)和L型鈣電流(ICa,L)所影響。當溫度降低時,Ito減小可能不如INa和ICa,L那么顯著,加之本身激活減慢,故導致心外膜細胞動作電位的切跡增大與增寬,因而原先部分或全部埋藏于QRS波中的小波會隨著溫度的降低而表現出來[3－4]。本例患者一夜未歸,第2天早晨發現浸在水中,全身冰冷,體溫測不出,心電圖檢查表現為廣泛導聯J波,因此考慮低溫性J波,患者當時查血氧飽和度為86%,偏低,可能缺氧因素也參與J波振幅大小的形成,J波的另一個特點就是頻率依賴性,當心率快時,J波的振幅變小或消失,反之,則反[4]。本例廣泛導聯J波的“高大”可能也與低溫下心率減慢(41次/分)相關。當患者經搶救后,體溫恢復正常,心率也變快了,J波也隨之消失或變得極微小,亦佐證了本例為低溫性J波。