美敦力VVI起搏器閾值測試的散點圖

向晉濤

患者女性,69歲,安置起搏器后隨訪,具體臨床資料不詳,行24 h動態心電圖檢查,采用杭州百慧醫療器械有限公司生產的記錄儀和軟件分析系統記錄和分析長程心電圖。記錄時長23 h 59 min,總心搏100 524次,其中起搏心搏100 511次,室性早搏13次(室性并行)。起搏模式為VVI,起搏頻率為70次/分。最快心率75 次/分,最慢心率69 次/分,平均心率70次/分。24 h t-RR 散點圖見圖1z,為一平直的線段,其中上下散在的點為“室性早搏”點,在接近01:00時其下面有一“米?！睜铧c,長方形方框a內。將長方形框a的時間長軸放寬,其t-RR 散點圖如圖1a。兩箭頭之間的散點圖為起搏閾值測試。24 h t-RR 散點圖(圖1z)和選擇性起搏閾值測試時在時間段(00:19)內的t-RR散點圖(圖1a)相對應的Lorenz-RR 散點圖見圖2z和圖2a。將圖1a兩箭頭之間的起搏閾值測試的動態心電圖“行為”(散點)逆向出的心電圖見圖3。

圖1 患者的24 h和選擇時段(起搏閾值測試)的t-RR 散點圖

圖2 患者的24 h和選擇時段(起搏閾值測試)的Lorenz-RR 散點圖

美敦力起搏器起搏閾值自動搜索的基本特征有①起搏周期:為保證檢測時心室起搏,起搏器設定每次測試脈沖發放前有連續3個起搏的QRS波,將其作為“支持周期”。②測試脈沖:在每3個起搏的QRS波組成的“支持周期”后釋放測試脈沖,測試脈沖的電壓和脈寬如果在閾值以上則能夠奪獲心肌,反之則發生失奪獲事件;③不管是否奪獲,均在距離測試脈沖110或100 ms處釋放當前電壓自適應值1.0 ms脈寬備用脈沖[1]。因此在心電圖上則表現為3個單脈沖后出現1對雙脈沖,臨床上常稱之為“3＋1”模式[2－3],本例從逆向出的典型的心電圖上呈現的3＋1現象上看,顯然是美敦力起搏器心室閾值測試的表現,也由此特點推測該患者安置的為美敦力心臟起搏器。從t-RR散點圖上可快速尋找到“特殊”散點集位置,則能清晰判定該患者24 h內只進行了1次起搏閾值測試,并持續1 min 22 s。從逆向的心電圖上可知在測試過程中共發生失奪獲10次,奪獲15次。Lorenz-RR散點圖充分顯示了奪獲與失奪獲產生的散點集群分布。了解美敦力起搏器起搏閾值自動搜索時的心電散點圖特性,并利用其特征則能很容易快速閱讀其動態心電圖,判定起搏器廠家及起搏的特殊功能。