經顱直流電刺激聯合聯想詞序列訓練對非流暢性失語的影響

程 梟 張 利 李偉利 曾杜純 過秀秀 田智慧 周 亮

失語是大腦損傷后出現理解和表達障礙的語言功能障礙，根據語言是否流暢將失語分為非流暢性失語與流暢性失語。非流暢性失語常表現為找詞困難、句子短和口語量降低等，但聽理解相對較好，患者的學習能力下降，嚴重影響患者運動、認知及日常生活活動能力的康復[1]。本文旨在探討經顱直流電刺激聯合聯想詞序列訓練法對非流暢性失語的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象與分組

選取我院2019 年6 月至2022 年6 月收治的非流暢性失語患者80 例。納入標準：經CT/MRI 影像學檢查證實；病程≤12 周，年齡18 ～70 歲且病情穩定；均為首次發病，言語檢查后患有非流暢性失語；發病前無明顯命名障礙，且母語為漢語；意識清楚，能有效配合各項訓練。排除標準：既往患有阿爾茨海默病或有精神障礙疾??；嚴重構音障礙不能言語；合并嚴重臟器疾病影響認知功能；嚴重視、聽功能障礙不能訓練；注意力障礙，持續時間小于10 min；需長期服用影響精神及認知的藥物。本方案經我院醫學倫理審查委員會批準，患者及家屬知情同意。按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，各40 例。

1.2 治療方法

兩組入院后均予腦卒中常規神經內科藥物治療、常規康復護理和常規康復治療，降血壓、血糖、血脂，改善腦循環等。另外，需進行常規言語治療，包括聽詞指物、執行指令、對話交流和描述事物等言語理解和表達訓練。常規言語治療時間30 min，每天1 次，每周6次。觀察組進行真經顱直流電刺激+聯想詞序列訓練；對照組進行偽經顱直流電刺激+聯想詞序列訓練。

1.2.1 聯想詞序列訓練

在安靜、光線柔和的言語訓練室，采用林楓等[2]構建的157 個青年組和老年組共享的漢語聯想詞庫，截取100 個序列聯想詞作為訓練詞并制成圖片詞卡。言語治療師提前按序列將100 個詞卡排列，告知患者需讀出詞語，將單個聯想詞以圖片方式呈現在訓練桌上，要求患者嘗試對詞卡進行命名，若5 s 內患者命名正確，則進入下一張詞卡；若患者5 s 內未能正確命名該詞卡，則言語治療師將詞卡背面的文字讀出并讓患者復述，復述3 遍后進入下一張單詞。治療過程中，言語治療師需按照100 個序列詞進行訓練。100 個聯想詞序列詞命名完即訓練結束，每周6 次。

1.2.2 經顱直流電刺激

采用ZN8020 型經顱直流電刺激智能刺激器（四川省智能電子實業有限公司），各項參數設置結束后，將經顱直流電刺激陽極分別置于左背外側前額葉區（DLPFC）和左側Broca 區，DLPFC 區和左側Broca 區使用國際腦電圖10-20 標準方法定位（圖1），DLPFC 區陽極放置點在圖中F3 點，左側Broca 區陽極放置點在T3-FZ 與F7-CZ 交接處，陰極均置于右肩胛部，治療電流強度1.2 mA，DLPFC區和左側Broca 區經顱直流電刺激各20 min，每天1 次，每周6 次。偽經顱直流電刺激所有步驟同真經顱直流電刺激，但不通電。兩組均治療6 周。

圖1 國際腦電圖10-20 標準方法定位

1.3 觀察指標

① 西方失語癥成套測驗（WAB）：主要評估內容有自發言語、聽理解、復述和命名，評分滿分分別為20、200、100、100 分，并根據公式失語商（AQ） = （自發言語總分+聽理解總分÷20+復述總分÷10+命名總分÷10）×2，AQ 評分越高表明言語功能越好。② 日常生活交流能力檢查（CADL）：主要包括34 個小項，涵蓋日常生活中常碰到的情景，如自我介紹、看菜單和打電話等，每個小項評分0 ～4 分，總分136 分，得分越高表明言語功能越好。③ 治療效果：以WAB 評分中AQ 改善情況進行評價，改善率 = （治療后評分-治療前評分）÷治療前評分。痊愈：改善率≥75%；顯效：改善率50%～＜75%；有效：改善率25%～＜50%；無效：改善率＜25%。

1.4 統計學方法

應用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據。符合正態分布的計量資料（年齡、病程、WAB 評分等）以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料（性別、非流暢性失語癥類型、痊愈率）以百分率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組：男17 例（42.5%），女23 例（57.5%）；年齡平均（54.6±7.2）歲；病程平均（3.3±1.1）周；非流暢性失語癥類型：Broca 失語18 例（45.0%），經皮質運動性失語15 例（37.5%），經皮質混合性失語5 例（12.5%），完全性失語2 例（5.0%）。對照組：男21 例（52.5%），女19 例（47.5%）；年齡平均（55.4±8.6）歲；病程平均（3.2±1.2）周；非流暢性失語癥類型：Broca 失語19 例（47.5%），經皮質運動性失語15 例（37.5%），完全性失語4 例（10.0%），經皮質混合性失語2 例（5.0%）。兩組性別、年齡、病程、非流暢性失語癥類型比較，差異無統計學意義（χ2= 0.80、0.14，t= 0.45、0.39；P＞0.05）。

2.2 兩組治療前后WAB 評分及AQ 評分比較

由表1 可見，治療前兩組WAB 評分及AQ 評分接近，差異無統計學意義。治療后兩組WAB 評分及AQ 評分均較前改善，且觀察組自發言語、聽理解、復述、命名和AQ 評分均高于對照組，組間差異有統計學意義。

表1 兩組治療前后WAB 評分及AQ 評分比較 （）

表1 兩組治療前后WAB 評分及AQ 評分比較 （）

組 別 例數 自發言語 聽理解 復述 命名 AQ 評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 7.0±1.3 12.2±1.5 49.5±13.0 92.2±24.2 34.5±9.4 53.1±11.4 19.2±5.2 42.4±7.6 29.7±3.8 52.7±3.6對照組 40 7.2±1.5 8.6±1.1 50.3±12.2 74.3±19.3 36.5±9.0 42.8±11.6 20.5±5.3 33.1±7.0 30.8±3.2 39.9±3.1 t P 0.64＞0.05 12.24＜0.01 0.28＞0.05 3.66＜0.01 0.97＞0.05 3.31＜0.01 1.11＞0.05 5.69＜0.01 1.40＞0.05 17.04＜0.01

2.3 兩組治療前后CADL 評分比較

由表2 可見，治療前兩組CADL 評分接近，差異無統計學意義。治療后兩組CADL 評分較前升高，且觀察組CADL 評分高于對照組，組間差異有統計學意義。

表2 兩組治療前后CADL 評分比較 （）

表2 兩組治療前后CADL 評分比較 （）

組 別 例數 治療前 治療后觀察組 40 35.5±7.9 50.0±8.1對照組 40 34.4±7.9 42.6±8.6 t，P 0.62，＞0.05 3.96，＜0.01

2.4 兩組療效比較

由表3 可見，觀察組痊愈率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2= 22.03，P＜0.01）。

表3 兩組療效比較 [例（%）]

3 討論

非流暢性失語是卒中后常見的言語障礙之一，由于找詞困難、語速較慢和說話費力等，患者交流自信心受打擊，心理焦慮，訓練積極性差，不利于語言功能康復。因此，改善非流暢性失語癥狀，提高患者語言功能和交流能力十分重要。腦卒中的發病部位及性質等，對失語癥預后有重要影響。HARTWIGSEN 等[3]提出非流暢性失語發生后，中樞神經系統發生功能重組，左側語言中樞功能減退，右側語言鏡像中樞功能興奮性增強，進而抑制左側語言中樞功能，大腦兩側半球通過胼胝體構建的平衡受到破壞?；谑дZ癥發病機制，治療非流暢性失語重要方法是提高左側語言中樞功能，重建大腦兩側語言中樞回歸相互抑制狀態[4]。

聯想詞序列訓練是利用當下先進的電腦分析技術，按詞匯通過相互間的關聯關系，計算得出一組相關性極大的序列詞進行言語訓練。與當前多種言語訓練詞語相比，聯想詞序列訓練除增加失語患者口語詞匯量，還賦予詞語廣泛的含義、概念以及情景，擁有較大的自由性[5]。林楓等[6]首先提出將詞匯聯想應用于言語康復中，選擇高頻度的詞匯進行訓練，以點帶面，通過聯想詞的擴散讓患者從最短路徑尋找正確詞語進行交流。房珊等[7]發現，使用聯想詞序列訓練的觀察組即刻回憶、即刻記憶、短時記憶、長時記憶和詞語再認改善明顯優于對照組，通過聯想詞序列詞匯相互之間的關聯性，能夠有效增加訓練時的詞匯聯想，強化老年人對事物的記憶聯想能力，提高記憶效率。

經顱直流電刺激作為一種非侵入性技術，利用1 ～2 mA 直流電刺激大腦，通過陰陽極形成的閉合環路，改變大腦皮層靜息膜電位，調節大腦皮層神經細胞活動，促進語言功能恢復[8]。在作用機制上，大腦皮層在認知、記憶、語言等方面有無可替代的作用。SAUR等[9]利用核磁共振對患者皮層語言區進行觀察，發現經顱直流電刺激后患者的皮層語言激活區發生了明顯的擴大改變。人的神經細胞膜內外有著一個差異電位，經顱直流電刺激可引起神經膜電位增加，從而提高皮層神經細胞的興奮性，改善失語癥狀。張洪等[10]發現利用經顱直流電刺激（刺激左背外側前額葉、左Broca 區、左Wernice 區）聯合連續性經顱磁刺激（刺激右背側語言神經通路）非流暢性失語患者，可明顯改善患者語言寬度、流暢性和復述等方面，提高患者交流能力。經顱直流電刺激陽極作用于大腦皮層時，不僅在局部形成電刺激，還可增加損傷區域的神經網狀連接，提高腦組織損傷區域的胺類遞質釋放，具有潛在的保護神經細胞作用[11]。這可能是由于經顱直流電刺激通過直接作用并興奮左側語言中樞，降低右側語言中樞通過胼胝體對左側語言中樞的抑制，促進左側受損語言中樞的重建；經顱直流電刺激還具有調節神經網絡的作用，有利于神經網絡的協調激活工作；經顱直流電刺激時能夠增加區域性腦血流量，促進性的效果在刺激停止后仍舊維持很長時間[12]。

綜上所述，非流暢性失語患者進行經顱直流電刺激聯合聯想詞序列訓練，能夠有效促進患者言語功能康復，提升患者日常生活交流溝通能力。