兩例貓尿石癥的診斷和治療

王均均,張新楠,樊 偉,梁笑瑩,賀建忠,*

(1.塔里木大學動物科學與技術學院,新疆 阿拉爾843300;2.維特(深圳)動物醫院)

貓尿石癥是指貓尿液中的鹽類在膀胱和尿道中形成的凝結物,會對尿路黏膜產生刺激作用并構成損傷,或導致尿路堵塞而形成的疾病。貓尿結石多由磷酸鹽組成,也包括尿酸鹽、草酸鹽及碳酸鹽等。如果患病貓未能及時得到治療,其阻塞引起的腎后性氮質血癥,嚴重時可危及生命。本文主要針對兩例貓尿石癥的病例,通過臨床基礎檢查、血液檢查以及影像學檢查確診為貓尿石癥,并在此基礎上合理治療,效果尚可,暫未見復發,以為該病的臨床診療提供參考。

1 典型病例1:保守治療貓尿石癥

1.1 第一例貓尿石癥既往病史及臨床癥狀

英國短毛貓,2歲2個月,體重5.1 kg,雌性,已絕育,驅蟲及免疫情況未知,無既往病史。體溫:38.4 ℃,呼吸頻率:120次/min,心率:196次/min,體格評分(BCS):6/9,水合狀態:良好,黏膜顏色(MMC):粉色,毛細血管再充盈時間(CRT):1～2 s,意識:正常。心肺音未見明顯異常,體腔脂肪較多,無法觸及內部臟器。

主訴:前日晚突然發現有尿血,通常是一個大尿團末端會有一點粉紅色血液。食欲良好,飲水、精神狀態、排便均正常。前幾天家里來了客人。家里另有一只絕育公貓,3歲,兩只貓相處2年多,相對和諧。最近發現公貓會舔患貓的外生殖器位置。

1.2 第一例貓尿石癥實驗室檢查

以下所做檢查均是與主人溝通病情后,主人同意檢查。

1.2.1 血常規CBC 由典型病例1血常規異常項目表1,可見中性粒細胞數目偏低,單核細胞數目和單核細胞百分比偏低,淋巴細胞百分比輕微偏高,紅細胞數目偏高。由異常指標可知患貓并無炎癥、脫水、貧血等明顯的異常。

表1 典型病例1血常規異常項目

1.2.2 貓血清淀粉樣蛋白SAA 貓血清淀粉樣蛋白SAA<5 μg/ mL,屬正常范圍。由此另一結果顯示確實患貓體內近期無急性炎癥發生。

1.2.3 尿液檢查 尿檢樣本尿是從患貓膀胱穿刺采尿,尿液顏色為淺棕色,離心后顏色為淺黃色,透明度為微濁。尿常規:尿比重為1.043,pH 6.0,尿蛋白+++,尿潛血+++。尿沉渣鏡檢可見,紅細胞+++,脂滴++,白細胞約(0～3)個/400 倍視野,鱗狀上皮細胞約(0～1)個/400 倍視野,磷酸銨鎂結晶約(0～3)個/400 倍視野,少量球菌,無管型,其它未見異常。

1.2.4 細菌培養 因鏡檢發現少量球菌,因此與主人溝通對尿液進行細菌培養。將尿液37℃需氧培養 72 h,血瓊脂和麥康凱培養基上均未見可視細菌菌落生長。尿沉渣鏡檢可見少量球菌不排除制片過程有污染的原因。

1.3 第一例貓尿石癥影像學檢查

1.3.1 超聲檢查 超聲結果可見:腎臟:左腎3.89 cm,包膜光滑,皮質質地均勻,皮髓質界限清晰,血流信號正常。右腎4.15 cm,包膜光滑,皮質質地均勻,皮髓質界限清晰,血流信號正常。膀胱:膀胱中度充盈,膀胱內壁頭腹側欠光滑,頭腹側膀胱壁厚0.24 cm,內容物可見一強回聲伴聲尾影影像結構,大小為1.07╳0.75 cm。膀胱三角區未見明顯異常。見圖1。

注:A.膀胱內強回聲伴尾聲影像結構縱軸;B.膀胱內強回聲伴尾聲影像結構橫軸;C.測量頭腹側膀胱壁;D.正常左腎血流 圖像;E.正常右腎圖像;F.正常右腎血流圖像

1.4 第一例貓尿石癥的診斷

由臨床癥狀尿血和超聲檢查膀胱內有強回聲并伴聲影,可診斷該貓為膀胱結石。尿檢有潛血和尿蛋白不排除是結石對膀胱黏膜損傷的結果。

1.5 第一例貓尿石癥的治療與轉歸

因患貓膀胱內的結石未發生阻塞,患貓的生活質量不受影響,主人選擇保守治療。在尿液細菌培養結果未出前,患貓的治療原則是:抗菌,防止繼發感染,保護膀胱黏膜,改變飲食,增加飲水。治療方案是:速諾阿莫西林克拉維酸鉀片125 mg(口服,2次/d),漢維優泌可貓用尿路營養支持片(口服,1次/d),糧改為泌尿道處方糧,期間可以給予罐頭加水來促進飲水。一周后復診,患貓還是尿血,但顏色較以前變淡。精神狀態良好,挑食,不愿意吃處方糧,罐頭加水能接受,現在是每隔一天喂一次罐頭,無其他明顯異常。細菌培養結果為陰性,因此停用抗生素,繼續服用膀胱黏膜保護劑,使用泌尿道處方糧,增加飲水量。兩周后又復查,沒有明顯血尿、尿頻、尿痛等癥狀。建議膀胱黏膜保護劑再服用一月后停用,以后每月復查一次。至今患貓未見明顯異常,未有阻塞型癥狀,若有輕微尿血現象繼續服用膀胱黏膜保護劑。

1.6 第一例貓尿石癥的病例小結

此病例為膀胱結石的保守治療。由此病例可以看出,若患尿石癥的貓膀胱內的結石一直未影響患貓的生命及生活質量,可采取保守治療。但此方法不能根治膀胱結石,結石一旦阻塞患貓排尿應立即送往醫院就診。

2 典型病例2:手術治療貓尿石癥

2.1 第二例貓尿石癥既往病史及臨床癥狀

就診時間2020年11月11日,英國短毛貓,3歲9個月,體重5.28 kg,雄性,未去勢,驅蟲及免疫情況未知,既往病史包括尿閉、尿石癥、膀胱切開。體溫:38.2 ℃,呼吸:42次/min,心率:168次/min,體格評分BCS:5/9,水合狀態:5%,黏膜顏色MMC:粉色,毛細血管再充盈時間CRT:1～2 s,意識:正常。心肺音未見明顯異常,腹部手術創口外觀尚可。

主訴:這次發病是10月底開始發病,家里有人裝修,從那時候開始主觀感覺比較敏感,容易受驚嚇。有自主食欲,不愛吃干糧。之前體重5.8 kg,最近20 d瘦了約0.5 kg。發病后有去其他醫院就診,安置導尿管。11月8日拆導尿管,排尿困難,11月9日進行了穿刺。昨晚沒有導尿,但排尿還是很困難同時嚎叫,每次排尿貓砂團成團較小。今天上午進行了導尿,尿液呈淡粉色。

2.2 第二例貓尿石癥的實驗室檢查

以下所做檢查均是與主人溝通病情后,主人同意檢查。

2.2.1 尿液檢查 尿檢樣本尿是從患貓膀胱穿刺采尿,尿液顏色為黃色,離心后顏色為淺黃色,透明度為微濁。尿常規:尿比重為1.021,pH 7.5,尿蛋白+++,尿潛血為陰性,尿膽原+++。尿沉渣鏡檢可見,紅細胞(20～40)個/400 倍視野,白細胞約(4～6)個/400 倍視野,鱗狀上皮細胞、移行上皮細胞約(1～2)個/400 倍視野,管型約(0～1)個/400 倍視野,少量鏈球菌,無脂滴和結晶,其它未見異常。

2.2.2 細菌培養 因鏡檢發現少量鏈球菌,因此與主人溝通對尿液進行細菌培養。將尿液37℃需氧培養 72 h,血瓊脂和麥康凱培養基上均未見可視細菌菌落生長。尿沉渣鏡檢可見少量鏈球菌不排除是制片過程有污染。

2.3 貓尿石癥的影像學檢查

2.3.1 DR檢查 由拍攝的DR影像可見,患貓膀胱內有少許高回聲影像,其他未發現明顯異常。詳情見圖2。

圖2 典型病例3腹部側位DR檢查

2.3.2 超聲檢查 超聲檢查結果可見:腎臟:左腎3.87 cm,包膜光滑,皮質質地均勻,皮髓質界限清晰,血流信號正常。右腎3.97 cm,包膜光滑,皮質質地均勻,皮髓質界限清晰,血流信號正常。輸尿管:雙側輸尿管未見明顯異常。膀胱:膀胱中度充盈,膀胱內壁均勻欠光滑,膀胱壁分別厚0.33 cm,0.46 cm,0.73 cm,內容物為少量等回聲影像,膀胱內可見直徑約0.40 cm高回聲后方伴聲影影像。尿道內可見直徑約0.34 cm和0.21 cm高回聲后方伴聲影影像。詳情見圖3。

注:A.正常右腎圖像;B.測量膀胱壁厚度圖像;C.測量膀胱壁厚度圖像;D.膀胱內高回聲后方伴聲影影像;E.尿道內高回聲后方伴聲影影像;F.尿道內高回聲后方伴聲影影像

2.4 第二例貓尿石癥的診斷

根據以上檢查結果可診斷患貓為膀胱炎,尿石癥。

2.5 第二例貓尿石癥的治療與轉歸

鑒于患貓在外院拆除導尿后,仍然排尿困難,于是與主人溝通建議住院觀察。住院期間先對患貓進行再次安置導尿管,將尿道內結石沖回膀胱,觀察排尿情況。如果是FIC引發尿閉可能會嚴重到需要造口。如果結石再次回到尿道引起尿閉,可能需要進行膀胱切開。裝置導尿管期間,每天靜脈補充乳酸鈉林格注射液500 mL,以增加排尿量,起到沖洗膀胱的作用。同時給予科特壯復方布他磷注射液0.55 mL(SC,SID)、速諾阿莫西林克拉維酸鉀注射液0.55 mL(SC,SID)、膀胱黏膜保護劑漢維優泌可貓用尿路營養支持片1片(PO,SID),并給與皇家泌尿道全價處方糧。

2 d后,導尿管堵塞,準備再次安置導尿管,無果,且發現是結石塊堵塞尿道,遂計劃安排膀胱切開術。術前檢查除APTT結果略偏高外,無其他異常,符合外科手術條件?；钾埉斕彀滋旖辰?于當日晚上進行膀胱切開術。手術采用常規的呼吸麻醉和膀胱切開術,取出結石。手術結束后,又對患貓的做了DR腹部側位檢查,如圖4,此時,膀胱內已看不到高回聲影像。術后用氨芐西林鈉注射液50 mg(靜脈注射;2次/d)抗菌(僅用1 d),并進行常規的術后護理。因術前麻醉、手術及術后護理方式都比較常規,且已報道的相關文獻較多,本文不再贅述。

術后住院六天,每天觀察排尿次數、尿量、顏色等,排尿正常后出院,術后住院期間的用藥方式方法同術前一致。出院時安排繼續給予口服藥速諾阿莫西林克拉維酸鉀片50 mg(口服,2次/d)、漢維優泌可貓用尿路營養支持片1片(口服,1次/d),并繼續食用皇家泌尿道全價處方糧。建議主人回家后密切關注患貓的排尿情況,如有不適,及時就診。

一周后復診,主訴有流鼻涕、打噴嚏,精神吃喝都良好,貓砂成團較小,排便正常。血常規檢查發現中性粒細胞數目略微偏高,SAA 25.5 μg/ mL,提示體內有炎癥。遂加了口服藥咳喘寧多西環素片50 mg(口服,1次/d),停掉速諾阿莫西林克拉維酸鉀片,繼續服用膀胱黏膜保護劑,食用泌尿道處方糧,并建議患貓每次出門前兩天開始給予加巴噴丁。

又過了5 d,前來拆線。主訴:吃喝精神尚可,排尿稍頻繁,比之前好了很多,貓砂成團大小尚可,排便正常。復查SAA已回到正常范圍。?？股丶鞍螂尊つけＷo劑,繼續食用泌尿道處方糧。

一個月后,患貓復診,吃喝精神良好,尿團大小尚可,排便正常?；钾堃恢笔秤秘埫谀虻捞幏郊Z,每次出門前兩天開始給予加巴噴丁(按20 mg/kg體重劑量,口服,2次/d)。至今患貓仍未復發。

2.6 第二例貓尿石癥的小結

此病例為膀胱結石的手術治療。由此病例可以看出,若患尿石癥的貓膀胱內的結石危及患貓的生命、影響生活質量并且保守治療無效,可采取手術治療。術后依舊要控制患貓的飲食飲水及情緒管理,以防再次形成結石。

3 第二例貓尿石癥討論

3.1 第二例貓尿石癥發病原因

貓尿石癥發生的原因很多,個體的不同發病原因也不同,患貓常見原因有常年食用干糧,飲水量過少,過于肥胖,膽小應激等。當然還有因為一些疾病或細菌微生物的感染,當貓的抵抗力下降精神沉郁時尿道易發生感染,最終導致尿石癥的發生,飲食方面常常飼喂含高蛋白的糧食,微量元素特別是鈣鎂失調易發生結石或者形成結晶,匯集成結石易阻塞尿道。

3.2 第二例貓尿石癥的治療

3.2.1 保守治療 綜上可知,對于沒有嚴重影響到正常生活的病例,主要針對患非阻塞性尿石癥的貓見典型病例1,可采用保守治療,如抗生素療法、導尿、服用膀胱黏膜保護劑、食療法等。在尿量甚少膀胱略膨大首先需插導尿管進行導尿,同時飲食需改變,減少高蛋白的攝入,控制飼喂的次數,鼓勵飲用大量新鮮水等。建議飼喂貓泌尿道處方糧,貓的泌尿道處方糧含有獨特的配方,限制了蛋白質的攝取,并且具有改變尿液酸堿度,增加貓的飲水量和減少泌尿道感染的作用。

3.2.2 手術治療 對于阻塞性尿石癥患貓的治療,保守治療往往無效,甚至于危及生命,需及時處理,可采用手術療法,方能避免因憋尿過久腎后性氮質血癥,最后引發高鉀血癥、急性腎衰竭甚至死亡。膀胱較膨大患貓需先進行膀胱穿刺減壓,對于精神沉郁及血液指標異?；钾堖€需埋輸液療養。待患貓符合麻醉及手術評估條件時采用膀胱切開術或尿道切開術取出結石,并做好術后護理。

3 貓尿石癥預防措施

貓尿石癥是貓臨床診療中的高發疾病,如何預防此類疾病又該如何及時治療是需要關注的問題,首先要及時觀察到貓的排尿次數以及排尿行為姿勢,當發現貓常做蹲尿姿勢,尿團變小甚至沒有尿團,蹲尿時間與排尿量不成正比,及時去往醫院就診。不同貓的發病原因各異,其中一個重要因素,貓膽小無法放松排尿,憋尿過久,要注意貓的情緒管理,但小貓易發生應激,注重情緒管理可減少尿石癥的發生。飲食方面做好管理,多飲新鮮水不無好處,對于不愛喝水貓需鼓勵飲水,可食水分充足的罐頭,或者在它喜歡的罐頭中補加水使只愛上飲水。另外事實上,如果在日糧中使用氯化鎂來酸化尿液,尿液中鎂的濃度會相當較高,但不會出現結晶和膀胱感染。所以同時監測尿液pH飼喂酸化尿液的處方糧也可以防止貓下泌尿疾病的發生。