一例法斗犬眼角膜皮樣囊腫切除及結膜瓣遮蓋術

梁笑瑩,姚瑞杰,王均均,賀建忠

(塔里木大學動物科學與技術學院,新疆 阿拉爾,843300)

角膜皮樣囊腫是一種先天性絨毛膜瘤,其特征是在不適當的位置存在異位皮膚組織,它們可能生長在眼瞼、結膜、角膜和角鞏膜等位置。在所有物種中偶爾可見,但在牛和犬較常見。在犬中,如圣伯納,德國牧羊犬、臘腸犬、法斗犬等品種對該病具有易感性。皮樣囊腫含有許多正常皮膚的組織,如表皮、真皮層、脂肪、皮脂腺、脂肪組織和毛囊,有被毛生長。這些組織與角膜和鞏膜黏連,隨著患病動物年齡增長,皮樣囊腫隨之長大,影響視力,造成眼睛的不適,同時由于毛發刺激眼球,可引發眼瞼痙攣、結膜炎、眼分泌物增加、慢性角膜炎和角膜潰瘍等癥狀,嚴重者可導致角膜穿孔和眼球壞死。

本文就一例幼年法斗犬患有右側眼角膜皮樣囊腫,診斷與治療進行分析,為臨床上該病的診斷和治療提供參考。

1 法斗犬眼角膜皮樣囊腫病例情況

法斗犬,6月齡,未絕育雌犬,體重10 kg。疫苗和驅蟲均已完成。無既往病史。主訴該法斗犬從小眼睛長出一塊帶毛的組織,以為是倒睫毛就沒到醫院就診。隨著年齡的增長,這塊長毛的組織逐漸刺激眼睛,流出黃色膿性分泌物,遂來看診?；既駹顟B良好,食欲正常,糞便和排尿正常。

2 法斗犬眼角膜皮樣囊腫臨床癥狀

體格檢查患犬體型正常。眼部視診檢查可見患眼(右眼)上下眼瞼未見明顯異常,結膜輕度充血,第三眼瞼輕微提拉,可見眼瞼面充血水腫,眼球表面有一個圓形棕色,被覆有毛發的皮膚樣組織增生,邊界清楚,位于角膜八點鐘至十點鐘范圍內,角鞏膜與結膜交界處,皮膚樣組織的毛發朝向角膜,因毛發的刺激導致角膜潰瘍及黑褐色瘢痕;左眼未見明顯異常(見圖1)。

圖1 臨床外觀

3 法斗犬眼角膜皮樣囊腫診斷

右眼黃色黏稠樣分泌物較多,結膜水腫充血,角膜熒光素染色陽性,有散在的潰瘍面(見圖2)?；既淖笱酆陀已劬軐λ幸曇皟鹊拿扌跚虻倪\動做出反應,表明視力正常。表1為眼科基本檢查項目及情況。

表1 眼科基本檢查

圖2 熒光素染色試驗,潰瘍部位被染色

結合發病情況和眼部臨床癥狀,初步診斷為右眼先天性角膜皮樣囊腫,并發角膜潰瘍。

4 法斗犬眼角膜皮樣囊腫治療

該病通過實施淺層角膜切除術切除角膜皮樣囊腫治療,并用結膜瓣遮蓋住切除部分。術后,給患犬佩戴伊麗莎白圈,配合滴眼藥水。合理應用廣譜抗生素,防止繼發感染,促進角膜愈合。

4.1 手術方法

4.1.1 麻醉保定 患犬預先注射硫酸阿托品(0.04 mg/kg,SC)。麻醉用丙泊酚(7 mg/kg,靜脈注射)誘導,并用異氟醚維持。左側臥保定,固定好患犬頭部。

4.1.2 術前準備 病犬眼部周圍剪毛,用生理鹽水充分沖洗患側眼睛,將上下水腫的眼瞼底部都要進行充分沖洗,用無菌紗布將眼部擦拭干凈。眼球表面2.5%鹽酸利多卡因浸潤麻醉。

4.1.3 手術過程 用眼瞼開張器撐開眼睛,使得眼瞼外翻,將眼球完全暴露出來。用持針鉗鉗夾4～0縫和線穿過角膜表面的皮樣增生組織,提緊縫合線加以固定眼球。用齒鑷夾住腫物的表皮,再用眼科剪緊貼眼球表面,沿其外圍0.5 mm的角膜區作一淺層劃切,將角膜淺層剝離,分離至角膜緣部,將長在結膜與角鞏膜相接觸的增生組織,謹慎分離。及時止血,保證視野清晰。分離完成后,從下眼瞼內側取下一塊與切除部分差不多大小的結膜瓣備用。將備用的結膜瓣覆蓋在患處,用8～0縫合線結節縫合(見圖3)。

圖3 結膜瓣遮蓋修補后外觀

4.2 術后護理

手術后12 h之后可飼喂流質食物,保證充分的飲水。術后需要給患犬佩戴伊麗莎白圈,防止患犬因傷口疼痛,而造成二次傷害?？诜僦Z250 mg,一次一片,連用14 d。每日至少清理患眼3次。用患犬自體血清配制的眼藥水,4次/ d,1～2滴/次;0.3%透明質酸鈉滴眼液,6次/ d,1～2滴/次;貝復舒滴眼液(重組牛堿性成纖維細胞生長因子滴眼液),3次/ d,1滴/次。氧氟沙星滴眼液,3次/ d,1～2滴/次。每種眼藥水在使用時,間隔10 min。

4 法斗犬眼角膜皮樣囊腫治療結果

患眼角膜皮樣囊腫完全切除,經過7 d的治療后,該患犬全身無其他不良反應,右眼手術部位紅腫減退恢復良好(見圖4)。經過14 d的治療角膜潰瘍開始愈合,熒光素檢查陰性,結膜充血水腫消退,分泌物基本消失,且無潰瘍復發。

圖4 術后7 d外觀圖

5 法斗犬眼角膜皮樣囊腫診療法討論

犬角膜皮樣瘤,其病因大多認為由于早期胚胎發育異常,引起視神經環與體表外胚層間的中胚葉組織變形轉化的結果。角膜皮樣囊腫是異位眼瞼組織,是由該部位不正常的組織組成的先天性腫瘤。多數覆蓋著毛發。雖然上面的毛發組織可以通過手動脫毛或電脫毛去除,但它可能會再生。角膜皮樣囊腫在人和各種動物中都有報道,普遍認為這種疾病通常是先天性的,散發性,相對比較少見。

淺層角膜切除術切除角膜皮樣組織,是首選治療方法,是緩解其相關臨床體征的必要條件。如果皮樣細胞尚未被完全切除,則可能會出現一定程度的復發。選擇角膜切除術或結膜切除術,取決于所涉及的區域。還要在手術切除過程中要注意觀察增生物基底部情況,防止傷及鞏膜及角膜深層。

本次病例使用球結膜瓣遮蓋,一方面起到保護的作用,另一方面作為一種生物源的剌激使角膜病變組織得到活性纖維細胞,結膜瓣可以將免疫細胞,免疫分子和細胞因子運送到角膜的表面,參與角膜的修復,促進健康組織的生成。除此之外,羊膜移植重建角膜,聯合第三眼瞼遮蓋術,可促進大面積皮樣病變切除后的角膜的愈合。在角膜修復的病例中,使用豬小腸黏膜下層作為角膜重建技術已被廣泛使用。

病例選用眼藥水進行點眼時,選擇用患犬的自體血清配制的眼藥水效果更佳。根據近年來研究中,因其制作簡單,使用方便,并且能治療大部分眼科疾病,自體血清被推薦為首選產品。自體血清中含有多種細胞因子,如EGF、TGF-β、FGF、維生素A及纖維連接蛋白,其中EGF和維生素A在維持眼表上皮的增殖、分化和成熟起重要作用,對角膜潰瘍的修復有重要的作用。