快速康復外科理念在肝移植圍術期的護理應用

劉玉玲 潘惠萍

Henrik Kehlet 經數十年的臨床實踐，于1997 年提出了多路徑多學科優化腹部手術圍手術期的一系列措施，被稱為快速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS；or fast track surgery，FTS）［1］。肝臟為人體重要的代謝器官，肝移植手術作為終末期肝疾病的唯一有效治療方法，給患者帶來了生存的希望。但是肝移植手術治療過程較復雜，手術風險較高，術后并發癥發生率高，手術后恢復較緩慢，使患者容易產生不良情緒，影響預后。近年來廣東省佛山市第一人民醫院運用快速康復外科理念干預肝移植手術的圍術期護理，提高了整體護理質量，促進了肝移植患者的康復進度，取得了較好的臨床效果，現將護理經驗報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料納入標準為首次接受肝移植的肝硬化或符合米蘭標準的原發性肝癌，手術方式為改良背馱式肝移植。選取2020 年4 月-2023 年4 月廣東省佛山市第一人民醫院36 例年齡介于27-65 歲居民心臟死亡逝世捐獻器官的肝移植手術，并隨機分成對照組和觀察組，每組各18例，其中對照組采用常規護理，觀察組運用快速康復外科理念的護理措施。所選取的36 例患者中，男性31 例，女性5 例；肝硬化29 例，原發肝癌7 例。對照組中男性15 例，女性3 例；年齡29-64 歲；肝硬化14 例、肝癌4 例。觀察組男性16 例，女性2 例；年齡27-65 歲；肝硬化15 例、肝癌3例。兩組的一般資料無明顯差異，P均＞0.05。

1.2 方法（1）對照組：給予手術常規護理，包括住院一般情況和手術方式簡介，術前6 小時禁飲和12 小時禁食，腸道準備；術后常規護理和出院指導等。（2）觀察組：采用快速康復外科理念護理措施，具體如下。術前護理干預：①術前心理疏導，患者因長期飽受肝臟疾病困擾，多數患者身心疲乏，部分患者甚至出現絕望情緒，臨床護理人員應注意安慰、鼓勵患者。另外，由于肝移植手術復雜，費用昂貴，導致部分患者產生焦慮退縮情緒，護士可以通過多種形式和方式的媒介進行肝移植相關的宣傳教育，包括紙質宣傳材料，視頻播放，思維導圖等適合各種患者年齡和認知水平的方式介紹手術的必要性，特別是康復的肝移植病友的經驗分享等，以增強患者戰勝疾病和恢復健康的信心。②手術室護士術前訪視患者，以溫和的態度和患者積極充分的溝通，介紹手術室設備和手術團隊實力，給予患者手術安全的信心；了解患者對疾病的認知程度和家屬的支持度，給予必要的宣教，以減輕患者和家屬的緊張心理；介紹手術過程和麻醉方法，術后鎮痛和康復方法，爭取患者的配合；同時認真傾聽患者的主述，有針對性的解答患者的需求。③麻醉醫生術前評估患者綜合情況，對于麻醉潛在風險作出前瞻性的預判，做好充分準備，提前規劃麻醉預案和應對措施，以最大限度提升患者的手術適應性，為手術醫生順利手術提供有力保障，保障患者生命安全。④優化術前禁飲、禁食時間，禁食6 小時、禁水3 小時，術前夜及術前2-4 小時口服糖水100 毫升，取消術前腸道準備，不留置胃管［2］。術中護理措施：①肝移植手術較長，需要做好防褥瘡護理，在容易受壓部位用減壓輔料進行保護，術中防止沖洗液漏濕床單；預置保溫毯，防止患者術后低體溫。②肝移植術中使用的藥品非常多，特別是抗排斥藥物等要嚴格遵守使用時間，巡回護士術中嚴格遵醫囑使用各種藥物，以確保用藥的時效；密切配合麻醉醫生管理各種液體，血液制品；分別準確記錄無肝前期，無肝期和新肝期尿量，無肝期和新肝期尿量分置于不同容器準確記錄；準確記錄無肝期縫合血管阻斷時間。③器械護士密切配合手術醫生施行手術，配置專門肝移植團隊，團隊業務能力強，配合嫻熟。術后護理措施：①手術結束給予患者個性化術后鎮痛，送ICU，患者蘇醒后盡早拔除氣管插管，隨后轉普通單間病房由肝移植小組成員接管，進行心電監護和吸氧治療，進行保護性隔離［3］。②術后6 小時少量飲水，24 小時進流食，肛門排氣后逐漸過渡到普食；若患者生命體征穩定，48 小時后由護士指導并協助開展床邊活動，提倡患者自主活動為主。

1.3 觀察指標比較兩組患者的恢復情況和并發癥發生情況，包括記錄兩組患者首次排氣、排便時間和住院時長。相關并發癥如急性排斥反應，膽漏，膽道狹窄，血糖、血壓異常，呼吸道感染等。

1.4 統計學方法采用SPSS 14.0 統計學軟件對數據進行處理，計量資料以均數±標準差表示，采用組間t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用卡方檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的恢復情況比較見表1。

表1 兩組患者的恢復情況比較（n=18,±s）

表1 兩組患者的恢復情況比較（n=18,±s）

組別對照組觀察組tP（小時）58.43±5.65 38.16±6.22 8.22＜0.05（小時）92.25±8.13 65.37±6.86 12.86＜0.05（天）25.01±4.11 14.35±4.65 4.89＜0.05

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況比較見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生情況比較［n=18，例（%）］

3 討 論

快速康復外科提倡多方合作，多種護理措施優化組合應用，最大限度地降低手術和疾病本身對患者生理和心理造成的創傷，加快患者術后康復［4］。肝移植手術創傷大，手術后需要使用大量免疫抑制劑進行抗排斥反應治療，呼吸道感染是術后最常見的并發癥之一，運用快速康復外科理念護理，明顯減少了該并發癥的發生?？焖倏祻屯饪评砟钚g前縮短禁飲禁食時間和術后盡早恢復飲食，很大程度上減少了腸道菌群失調以及電解質紊亂等情況的發生。通過早期撤除機械通氣和早期活動，促進了患者術后恢復，縮短了術后住院時間。通過多科協調和人文關懷護理，可以改善患者的心理和生理狀態，緩解患者的負性心理作用，幫助患者樹立起治療信心，更加積極的配合醫護人員的工作，使手術效果更加良好［5］。本研究結果顯示，采用快速康復外科護理理念的觀察組較應用常規護理的對照組能明顯促進肝移植手術后胃腸功能恢復、降低肝移植手術后并發癥，明顯縮短術后住院時間。因此，快速康復外科護理應用于肝移植手術的圍手術期，可明顯加速患者康復，減少術后并發癥，縮短住院時間，建議臨床推廣應用。