情景教學法在急診新護士帶教中的應用研究

陳錦霞 洪惠平 馮碧娟

急診科是醫院不可或缺的部門，患者病情變化性快、突發事件多、不可預料性強等多重特性，因此對急診科護士的臨床能力等要求也更高。急診醫學具有很強的實踐性，也是臨床各種危急重癥診治的第一個環節，搶救的第一關［1］，對急診護理工作人員要求更高、更全面，必須具備縝密的臨床思維模式、豐富的理論知識與熟練的臨床技能。近年來，情景教學法作為一種新的教學方法引入護理教學，取得積極的效果。情景教學法［2］是指按照教學大綱的要求，將教學內容置于具體模擬情景，讓學生有直觀、形象生動的認識，達到教學目標，提高教學質量，這是以臨床問題為中心，運用具體的情景、角色扮演、討論的方式進行學習的一種教學手段。我院2019 年6 月-2021 年5 月在急診新護士帶教中運用情景模擬教學法，獲得了良好的效果?，F將教學過程與成果報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料選擇2019 年6 月-2021 年5 月在我院急診科培訓的42 名新護士作為研究對象，電腦隨機分為兩組，對照組21 名，其中女性15 名，男性6 名；實驗組21 名，其中女性11 名，男性10 名。年齡23-24 歲，學歷都是全日制本科。已排除有工作經驗的新護士。

1.2 方法對照組21 名新護士進行傳統教學模式，新護士到急診科后，每位新護士分別安排一位導師，導師負責該護士的培訓計劃和內容，考核由護長、導師安排，進行日常理論知識和實踐操作的考核，發現不足之處，進行對應指導，提高新護士的急救護理技術水平。實驗組運用情景模擬法進行教學，大致如下1、在基本教學的基礎上增加情景教學。培訓中期進行3 次不同案例的情景模擬教學，每次由3 名新護士負責，分配的角色有分診護士、搶救護士A 和B。演練前帶教老師講解本次情景教學的重點和知識點，提前布置他們回去復習相關理論知識，回顧和思考以往參與的急救場面。在模擬現場，導師根據預先設定的情景開場，在演練過程中根據情況不定時出示患者病情變化信息卡，考驗護士預檢分診能力、應急應變能力、處置能力。2、情景教學結束后，讓新護士們先發表自己的觀點和疑問，導師再根據每位護士的操作和應變情況，分析、指出問題，總結預檢分診能力、急救知識和病例的相關知識、流程及操作。3、出科前讓新護士們對本次階段教學進行滿意度調查。

1.3 觀察指標（1）在帶教中，分別進行日常理論、日常操作考核、出科前一周進行臨床綜合技能考核，滿分100分，得分越高越好。

（2）出科前對護士預檢分診能力進行評價，使用預檢分診決策量表（TDMI）得分越高越好，（3）帶教滿意度調查。帶教結束后新護士使用1-5 數字評價帶教滿意度，1分為很不滿意，2 分為不滿意，3 分為一般，4 分為滿意，5 分為非常滿意。

1.4 統計學方法在對本次研究結果進行分析處理時采用SPSS 19.0 統計軟件進行。日常理論成績、日常操作成績、臨床綜合技能考核、預檢分診決策量表各維度評分以均值形式描述，行組間t檢驗；帶教滿意度以百分比描述，行組間檢驗。P＜0.05 有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組理論成績、操作成績、臨床綜合技能考核比較見表1。

表1 實驗組與對照組理論成績、操作成績對比（±s，分）

表1 實驗組與對照組理論成績、操作成績對比（±s，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

小組實驗組對照組n 21 21日常理論成績92.85±2.15*85.75±6.07日常操作成績93.14±1.87*91.14±2.10臨床綜合技能考核80.00±3.03*83.34±4.46

2.2 兩組預檢分診決策能力總分及各維度比較見表2。

表2 急診科新護士預檢分診決策能力總分及各維度對比（±s，分）

表2 急診科新護士預檢分診決策能力總分及各維度對比（±s，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

小組實驗組對照組n 21 21認知行為33.19±2.15*26.76±2.43經驗及技術信心42.48±2.40*36.33±3.44直覺28.48±2.25*23.48±2.38評判性思維45.43±3.40*35.81±3.25總分149.57±6.88*121.24±7.60

2.3 兩組帶教滿意度比較見表3。

表3 兩組帶教滿意度比較

3 討 論

臨床教學是護理教育的重要組成部分，教學質量直接影響到下一代護理工作者的職業生涯，關系到整個醫療質量和護理質量，還可能影響到病人的健康。傳統教學往往只注重學生理論知識灌輸和技能訓練，忽略了培養學生臨床實踐綜合能力。情景模擬演練將理論與臨床實踐緊密聯系在一起，縮短護士與臨床工作之間的距離，提高處理解決問題能力［4］。本次研究，研究組日常理論成績、日常操作成績、臨床綜合技能考核成績顯著高于對照組（P＜0.05），情景教學法可以調動護士的積極性，主動發現問題解決問題，提高學習效果。

本次研究數據顯示，實驗組新護士預檢分診決策能力評分明顯高于對照組（P＜0.05）。預檢分診作為急診科工作第一道入口，確定病人優先就診或處理的關口，直接影響急診科患者的救治效果、護理質量以及患者對醫院的滿意度［5］。目前大部分醫院由急診科分診護士來完成急診科的預檢分診工作，對急診科分診護士整體要求高，需要具備良好的預檢分診能力。多數護理管理者認為，急診護士預檢分診能力與急診科工作經驗有關［6］，新護士工作經驗少，付丹［7］等研究表明，參加過情景模擬培訓的急診護士的分診決策能力評分顯著高于未參與過的護士，可定期對急診護士進行情景模擬培訓，設定具體病例情景時，演練中不定時出示病情變化卡，演練后一起對病例進行討論、學習，比傳統知識講授更容易理解、接受，可進一步提高理論知識、操作技能和臨床思維。

本次研究數據顯示，實驗組護士對帶教滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。情景教學法大大提升了培訓的靈活性，增加趣味性，活躍了培訓氣氛［8］。既激發護士的學習興趣，加深掌握急診護理知識、急救技術，提升臨床評判性思維，而且感受到不同崗位工作的難易程度，增強工作責任感，還增進師生情感，提高了對病區帶教滿意度。

綜上所述，在急診科新護士帶教工作中運用情景教學法，既可以提高急診新護士預檢分診能力、臨床思維和綜合技能水平，又受新護士和導師歡迎，在臨床教學中應大度推廣。