可視喉鏡對急診困難氣道患者氣管插管效率及血流動力學的影響

傅萬穎 賴華文

困難氣道是當前困擾臨床麻醉工作的常見且棘手問題，是指5 年（含）以上麻醉經驗的麻醉醫師遇到的面罩通氣困難或者是氣管插管困難，抑或是二者兼有的氣道類型［1］。急診患者病情復雜且危重，氣管插管機械通氣已經成為挽救其生命的重要手段，但困難氣道卻制約了急診救治效果，給后續治療工作帶來了嚴重不利影響，甚至是加大患者死亡風險［2］?？梢暫礴R為近年來新發展的一種可視插管系統，由鏡片、鏡柄、液晶可視窗組成，通過顯示屏可以直觀清晰地顯示咽喉部結構，顯露聲門以提高氣管插管操作精度［3］。將可視喉鏡運用于急診困難氣道患者是否有助于提高氣管插管效率、維持平穩的血流動力學備受醫學界的重視，故本研究對此進行分析，內容如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料回顧性分析我院急診科2022 年1 月-2022 年12 月診治的80 例困難氣道患者資料，依據使用的喉鏡分為兩組各40 例。對照組中男28 例、女22 例；年齡：25 歲-69 歲，平均年齡（40.97±4.63）歲；體重：44.7kg-77.3 kg，平均體重（57.68±5.43）kg；麻醉分級（美國麻醉醫師協會麻醉分級標準）：I 級32 例、Ⅱ級8 例；Mallampati 分級：Ⅱ級13 例、Ⅲ級27 例。觀察組中男25 例、女15 例；年齡：23 歲-66 歲，平均年齡（41.12±4.84）歲；體重：44.1kg-78.2kg，平均體重（57.83±5.68）kg；麻醉分級：I 級35 例、Ⅱ級5 例；Mallampati 分級：Ⅱ級10 例、Ⅲ級30 例。納入標準：（1）均經過急診醫生檢查確認為困難氣道者；（2）需要氣管插管者；（3）均具有較好的自主意識，能夠配合氣管插管操作者；（4）困難氣道患者和/或家屬已經在麻醉知情同意書中簽字。排除標準：（1）麻醉分級、Mallampati 分級均在Ⅱ級以上者；（2）對本研究所使用的麻醉藥物過敏或者是禁忌者；（3）伴有未經控制的高血壓3 級者；（4）既往有嗆咳史者；（5）強烈質疑可視喉鏡應用效果而主動退出研究者。兩組困難氣道患者一般資料差異不明顯（P＞0.05）。本研究通過普寧華僑醫院倫理委員會審批（20211109）。

1.2 方法兩組患者均由同一個急診醫護團隊完成喉上神經阻滯，進入急診室后協助其取仰臥位，常規開放靜脈通路后補液以糾正酸堿紊亂與水電解質失衡。連接各種監護儀器后于患者的頭肩部下方墊一個質地柔軟的軟枕以使其頭部以及背部充分抬高，角度以20°-30°為宜。咽喉部位以及會厭處局部麻醉使用的藥物為利多卡因氣霧劑（江蘇天濟藥業有限公司，國藥準字H32026131，規格60 g/瓶）。對照組采用普通喉鏡，MACINTOSH 直接喉鏡（德國卡威有限公司，產品注冊號：粵械注準20192080779）。維持口、咽、喉三軸一線的嗅物位，在直視下經由患者的口腔緩慢將喉鏡置入并明確會厭部位，采集3 次-5 次的呼氣末二氧化碳，結果穩定表明氣管插管成功。觀察組采用可視喉鏡，TDC-K3 型可視喉鏡（浙江優億醫療器械有限公司，醫療器械注冊證號：浙械注準20172080081）。叮囑患者按照操作人員指令張口，后者右手持可視喉鏡進入患者的口內并緩慢向前推進，依次通過懸雍垂、會厭部、聲門后改為左手，右手將適宜型號的氣管插管根據可視喉鏡的顯示屏在患者聲門開放時迅速插入，當氣管導管頭端處于氣管隆嵴上緣4cm 左右時監測其呼氣末二氧化碳分壓數值，連續測定3 次數值無明顯改變表明插管成功，妥善固定氣管導管。

1.3 觀察指標（1）一次插管成功率。（2）插管時間。（3）嗆咳總發生率：在插管結束后統計，總發生率為輕微咳嗽發生率與劇烈咳嗽發生率之和。（4）血流動力學指標（收縮壓、舒張壓、心率）：在插管前、插管完成后測定。

1.4 統計學處理采用SPSS 25.0 統計軟件對數據進行處理，計量資料采用（x ± s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組的一次插管成功率、插管時間比較見表1。

表1 兩組的一次插管成功率、插管時間比較

2.2 兩組的嗆咳總發生率比較見表2。

表2 兩組的嗆咳總發生率比較［n（%）］

2.3 兩組的血流動力學指標比較見表3。

表3 兩組的血流動力學指標比較（±s）

表3 兩組的血流動力學指標比較（±s）

注：與插管前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別觀察組對照組n 插管后73±2*#76±2*40 40收縮壓（mmHg）插管前111±4 111±4插管后120±5*#126±7*舒張壓（mmHg）插管前73±2 74±2插管后80±3*#85±3*心率（次/min）插管前69±2 69±2

3 討 論

本研究中觀察組的一次插管成功率較對照組更高、插管時間較對照組更短、嗆咳總發生率、插管后的血流動力學指標較對照組更低，由此表明可視喉鏡的應用能夠提高急診困難氣道患者氣管插管效率、維持平穩的血流動力學、降低嗆咳發生風險?？偨Y原因如下：困難氣道卻會導致氣管插管操作變得困難，加大氣管插管失敗風險。喉鏡為氣管插管的重要輔助工具。但直接喉鏡氣管插管的不足之處在于整個操作不可視，操作效果嚴重依賴于操作人員自身的經驗，由此導致氣管插管期間氣道損傷以及氣道痙攣發生率高，在疼痛刺激以及氣道痙攣的作用下嗆咳較為普遍［4］。相較于普通喉鏡，可視喉鏡的優勢更加明顯，在氣管插管工作中更快、更準、更溫柔地完成操作，特別是急診困難氣道患者更是救命般的存在［5］。鑒于急診困難氣道患者數量的與日俱增以及可視喉鏡的種種便利之處，本研究建議在今后急診氣管插管工作中可以將可視喉鏡作為優選的輔助工具加以推廣使用，以造福更多的困難氣道患者，減少不必要的醫患糾紛，更好地提升醫療服務質量。

綜上所述，在急診困難氣道患者中可視喉鏡可以提高氣管插管效率、維持平穩的血流動力學且嗆咳發生風險低，值得推廣使用。