兩種胰島素用藥方式治療急診糖尿病酮癥酸中毒的療效分析

林暢

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是一種嚴重的并發癥，常見于未經治療或控制不良的糖尿病患者，是由于機體無法正確利用葡萄糖作為能量來源轉而依賴脂肪分解產生能量，導致血液中酮體（酮酸和β-羥基丁酸）過量積累引起的［1］。DKA 的癥狀包括極度口渴、多尿、乏力、惡心、嘔吐、腹痛和呼吸深快等，可能導致脫水、電解質紊亂、昏迷等嚴重并發癥，其治療原則包括補液、糾正電解質紊亂、給予胰島素以降低血糖水平以及積極治療相關的感染等［2］。然而，臨床應用靜脈滴注胰島素治療的方式往往不能及時達到理想的療效，并且由于胰島素的計量把控較難，容易出現低血糖的并發癥，導致患者的整體療效較差［3］。近年來，相關研究發現，用胰島素泵持續泵入胰島素的方式可以有效控制胰島素的劑量和速度［4］。靜脈滴注與胰島素泵這兩種不同的給藥方法在臨床上治療效果和安全性存在差異，為進一步明確它們在DKA 急診治療中的實際應用效果，本研究以我院2021 年1 月至2022 年12 月收治的52 例患者作為研究對象，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2021 年1 月至2022 年12 月于我院收治的糖尿病酮癥酸中毒患者52 例為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組26 例。本研究經醫院倫理委員會審批通過（LL20230819）（1）納入標準：①患者具有糖尿病病史，經臨床確診為酮癥酸并符合相關診斷標準［5］；②對本研究使用藥物無過敏史；③患者的臨床資料完整。（2）排除標準：①嚴重器質性疾病或嚴重感染性疾病患者；②糖尿病高滲狀態或饑餓性酮癥者；③中途失去隨訪患者。本研究經醫院倫理委員審核通過，研究對象均簽署知情同意書。

1.2 方法兩組患者均給予對癥支持治療，包括建立靜脈通道及時補液、補鉀、吸氧及生命體征監護等，盡快糾正酮癥/酸中毒和水電解質失衡，同時積極尋找和消除誘因，防治并發癥，降低病死率。對照組患者采用胰島素持續靜脈滴注治療的方式，起始靜脈持續胰島素輸注量為0.1 U/（kg·h），若第1 小時內血糖下降不足10%，則增至0.14 U/（kg·h），治療過程中密切監測患者血糖情況，依據血糖變化及時調整胰島素劑量。當患者血糖降至13.9 mmol/L 時，減少胰島素輸注量至0.05 U/（kg·h），并開始改用5%葡萄糖注射液加胰島素混合滴注，葡萄糖和胰島素比例為4∶1，并根據血糖水平調整給藥速度，持續進行滴注直至患者尿酮轉陰。觀察組采用胰島素泵皮下泵入治療的方式，24 小時持續皮下泵入胰島素，泵注速率為0.1 U/（kg·h），在患者血糖正常后調整胰島素劑量，隨著酸中毒癥狀改善，可以以0.6～1.2 U/h 皮下輸注，直至患者尿酮轉陰。兩組均進行為期14 天的治療。

1.3 觀察指標收集兩組患者年齡、性別、糖尿病病程、隨機血糖以及患者治療后的臨床指標（血糖達標時間、血酮體恢復時間、尿酮體恢復時間）等相關住院指標，數據從我院信息科導出?；颊叩牡脱桥袛鄻藴蕿?，患者用藥后出現低血糖相關的臨床癥狀，并且末梢血糖＜3.9 mmol/L?；颊叩寞熜卸藴史譃轱@效、有效和無效，其中顯效為患者治療后24 內尿酮轉陰，患者自感癥狀改良明顯；好轉為患者治療后48 內尿酮轉陰，患者自感癥狀有所緩解；無效為患者治療后48 后尿酮仍未轉陰，患者自感癥狀沒有緩解?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%?；颊邼M意度通過滿意度調查表進行調查，包括滿意、基本滿意和不滿意，總滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學分析采用SPSS 25.0 軟件對本研究的數據進行統計學分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以頻數n及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，以P＜0.05 表示為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別對照組觀察組例數（男/女）26（17/9）26（18/8）年齡（歲）49.32±5.45 48.68±6.76糖尿病病程（年）2.85±1.23 2.74±0.91隨機血糖（mmol/L）19.85±1.28 19.68±1.53

2.2 兩組臨床指標比較見表2。

表2 兩組臨床指標比較（±s）

表2 兩組臨床指標比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別對照組觀察組血糖達標時間（h）6.58±1.45 4.32±1.02血酮體恢復時間（h）34.93±2.32 25.48±2.76*尿酮體恢復時間（h）30.26±5.24 23.08±4.51*低血糖發生率（n%）5（19.23）2（7.69）*

2.3 兩組治療有效率比較見表3。

表3 兩組治療有效率比較（n%）

2.4 兩組治療滿意度比較見表4。

表4 兩組治療滿意度比較（n%）

3 討 論

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，血糖正常情況下由胰島素調節，但在糖尿病患者身體無法充分利用或產生足夠的胰島素，導致血糖無法正?？刂疲?］。糖尿病患者可能面臨多種急性并發癥，例如糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態、低血糖癥以及心血管疾病等［7］。其中糖尿病酮癥酸中毒是一種嚴重的代謝紊亂，可見于血糖控制不佳的1 型糖尿病、2 型糖尿病及妊娠糖尿病患者中，在1型糖尿病患者中最為常見。它由血糖過高、胰島素不足以及脂肪分解產生大量酮體而導致，當血糖過高時，胰島素不足以將葡萄糖轉化為能量，身體開始利用脂肪分解產生能量，這導致了酮體的大量積累，從而引發DKA。其誘因可能是病毒感染、不正常的胰島素注射、身體應激（如感染、手術、創傷）等。

胰島素泵是近年來臨床常用的一種用于胰島素注射的裝置，它能夠提供非常精確的胰島素劑量，患者可以根據需要調整胰島素輸送速率和基礎胰島素水平，以滿足不同時間段的胰島素需求，并且還可以減少低血糖的風險。李朝暉等研究結果顯示，相比于對照組三短一長的多次皮下注射，胰島素泵皮下持續給藥的血糖達標時間更短，病人單位體重每日胰島素用量更低［8］。耿陳珠等結果顯示應用小劑量胰島素泵持續皮下注射方式可以促進血酮體、尿酮體以及血糖水平恢復正常，可以有效減少胰島素整體用藥劑量［9］。以上文獻顯示胰島素泵皮下持續給藥在DKA 研究中的應用，與本研究得出的結果均顯示胰島素泵在DKA 治療中起到了重要作用。

綜上所述，本研究在治療急診糖尿病酮癥酸中毒時，用胰島素泵持續泵入胰島素的方式與對照組相比可更迅速緩解糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床癥狀（包括血糖達標時間、血酮體恢復時間、尿酮體恢復時間等），且低血糖發生率低，治療效率和滿意度更高，療效理想，值得臨床借鑒治療和推廣應用。