中老年體檢人群高尿酸血癥檢出率及其與血糖、血脂相關性分析①

張榮貞

(南陽醫學高等?？茖W校第一附屬醫院體檢科,河南 南陽 473000)

高尿酸血癥是由于嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄障礙導致的一種以血尿酸升高為主要表現的慢性疾病[1]。大量研究表明,高尿酸血癥的發生可能與糖尿病、脂質代謝紊亂等因素密切相關[2,3],而中老年人是糖尿病、高血脂癥的高危人群。因此,中老年人的高尿酸血癥檢出率逐漸引起臨床重視。本研究對本院接受檢查的中老年人進行高尿酸血癥篩查,并探究其檢出率與血糖、血脂的相關性,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2020年9月至2021年10月于本院接受健康檢查的450例中老年體檢人群為研究對象,男261例,女189例;年齡49～78(63.51±7.39)歲;文化程度:大專及以上199例,大專以下251例。(1)納入標準:①近3個月內均未服用降血糖、降血脂類藥物者;②均知情并簽署同意書;③依從性好,對檢查耐受者。(2)排除標準:①腫瘤疾病者;②全身性代謝紊亂者;③依從性不強,拒絕接受檢查者。以上研究經醫院醫學倫理委員會審核同意。

1.2 方法

采用負壓采集管收集入組體檢人員的空腹晨靜脈血約5mL,應用西門子全自動生化分析儀ADVIA2400UA、TG、TC及FBG水平,并計算高尿酸血癥檢出率,分為高尿酸血癥組和正常組。

1.3 診斷標準

參照《內科學(第8版)》[4],男性血尿酸濃度≥420 μmol/L,女性血尿酸濃度≥350 μmol /L為高尿酸血癥。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 中老年體檢人群高尿酸血癥檢出率調查分析

450例中老年人中高尿酸血癥檢出95例,檢出率為21.11%;其中男性受檢人數261例,檢出75例,檢出率為28.74%;女性受檢人數189例,檢出人數20例,檢出率為10.58%,男性檢出率明顯高于女性,比較差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 中老年體檢人群高尿酸血癥檢出率調查分析

2.2 高尿酸血癥組與尿酸正常組血脂、血糖水平比較

高尿酸血癥組的TG、TC以及FBG水平均顯著高于尿酸正常組,比較差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 高尿酸血癥組與尿酸正常組血脂、血糖水平比較

2.3 中老年人高尿酸血癥檢出率與血糖、血脂的相關性分析

中老年人高尿酸血癥檢出率與TG、TC、FBG水平均呈正相關(r=0.528,0.491,0.517,P<0.05),見表3。

表3 中老年人高尿酸血癥檢出率與血糖、血脂的相關性分析

2.4 影響中老年人高尿酸血癥的獨立危險因素分析

賦值說明:以年齡(≥60=0,<60=1)、文化程度(大專以下大=0,大專及以上=1)、性別(男=0,女=1)、高血壓病史(是=0,否=1)、吸煙史(是=0,否=1)、飲酒史(是=0,否=1)、TG水平(低=0,高=1)、TC水平(高=0,低=1)、FBG水平(高=0,低=1)、低密度脂蛋白(LDL-C)(高=0,低=1)、高密度脂蛋白(HLD-C)(低=0,高=1)為自變量,以是否發生高尿酸血癥為因變量(發生=0,未發生=1),進行Logistic多因素回歸分析。分析結果顯示,性別、高血壓史、吸煙史、飲酒史、TG、TC、FBG、LDL-C、HLD-C水平是中老年人高尿酸血癥的獨立影響因素(P<0.05),見表4。

表4 影響中老年人高尿酸血癥的獨立危險因素分析

3 討論

長期血尿酸升高會導致高尿酸血癥的發生,血尿酸水平過高會以尿酸鹽的結晶形式存在,當結晶沉積在關節腔內會引起痛風性關節炎,沉積在胰腺則會加重糖尿病,沉積在腎臟會導致尿毒癥[5];另有研究表明,尿酸鹽結晶會刺激血管壁,加重動脈粥樣硬化、冠心病等[6]。因此,近年來高尿酸血癥已受到臨床的高度重視?；诖?本研究探究了中老年體檢人群高尿酸血癥的檢出率,并分析其與血糖、血脂的關系,以期為高尿酸血癥機制的研究和臨床防治提供依據。

既往調查結果顯示,中老年群體高尿酸血癥的患病率約20%左右[7],本研究中450例中老年人中檢出高尿酸血癥95例,檢出率為21.11%,與既往研究結果一致。另外,男性檢出率為28.74%,顯著高于女性檢出率的10.58%,與既往研究結果一致[8]。研究結果顯示,高尿酸血癥組的TG、TC以及FBG水平均顯著高于尿酸正常組,提示TG、TC以及FBG水平可能與高尿酸血癥的發生密切相關。進一步相關性分析顯示,高尿酸血癥的檢出率與TG、TC以及FBG水平呈正相關,說明TG、TC以及FBG水平越高,高尿酸血癥的檢出率越高,這與陳劍鋒[9]的研究結果一致。Logistic多因素分析結果顯示,年齡、文化程度與高尿酸血癥的發生無關,性別、高血壓史、吸煙史、飲酒史、TG、TC、FBG、LDL-C、HLD-C水平是中老年人高尿酸血癥的獨立危險因素。分析其原因,可能因為男性會攝入更多的酒精,且女性分泌的雌性激素較多,會對腎臟排泄尿酸起到一定的促進作用。吸煙會攝入尼古丁,尼古丁對腎小管具有損害作用,會增加微量蛋白排泄,而酒精在肝臟代謝時往往伴隨著嘌呤代謝作用的增強,會導致尿酸增加,且啤酒類在代謝過程中也會產生大量的嘌呤,還會使體內乳酸堆積,與尿酸排泄產生競爭抑制作用。相關研究表明,長期高血壓會導致腎小球缺氧、乳酸產生過多,與尿酸產生競爭排泄作用;另外長期服用抗高血壓噻嗪類藥物會增加血尿酸水平[10]。張容等[11]研究組表明,脂代謝異?？梢詫е履蛩崴缴?例如TG升高會引起更多游離脂肪酸的生成,加速三磷酸腺苷的分解,從而產生更多的尿酸。另外,高水平的TC、LDL-C以及低水平的HLD-C會導致機體處于氧化應激狀態,產生炎性因子,引起脂質沉淀,從而損害腎臟功能,影響尿酸排泄。而高FBG導致高尿酸血癥可能與胰島素抵抗有關,胰島素抵抗導致血糖代謝紊亂,肝臟脂肪合成增多,最終導致嘌呤代謝紊亂,引起血尿酸水平升高。以上研究結果提示,高尿酸血癥的發生受多種因素影響,在中老年體檢人群高尿酸血癥的臨床監控中應密切關注其血糖血脂變化,并采取積極措施糾正患者的不良飲食習慣,嚴格控制嘌呤攝入。

綜上所述,中老年體檢人群高尿酸血癥的檢出率較高,臨床應高度重視并積極防治;高尿酸血癥的影響因素復雜多樣,且目前尚無統一定論,臨床應密切關注患者血糖血脂水平,并采用有效的措施改善患者的生活方式,督促患者養成健康的飲食習慣,以實現高尿酸血癥的臨床防治。