超聲乳化白內障摘出聯合囊袋張力環植入治療高度近視并發白內障患者的效果①

郭珊珊,徐寧寧,劉柄君

(開封市中心醫院眼科,河南 開封 475000)

隨著電子技術的迅速發展,高度近視逐漸成為社會的高發疾病[1]。其主要表現為嚴重視力低下,還可能繼發黃斑病變、視網膜脫落等,同時也是導致白內障等眼部疾病的重要因素[2]。白內障是一種因晶狀體出現蛋白質變性、渾濁而引起視力低下的視覺障礙性疾病[3]。因此,高度近視合并白內障將嚴重影響患者日常生活質量。目前,主要采取超聲乳化聯合人工晶體(intraocular lens,IOL)植入術治療白內障,此手術方案具有前房穩定、預后良好以及切口較小的優點,其在臨床上已經取得廣泛運用[4,5]。但其在改善高度近視合并白內障術后視力的效果并不理想,可能與患者眼球生物學結構特殊有關。為了改善現狀,特將囊袋張力環(capsular tension ring,CTR)納入研究,CTR可有效維持IOL在術眼囊袋內的功能位置,極大提高治療效果。但目前關于CTR的相關報道較少,其能否在治療高度近視并發白內障產生積極影響,尚需進一步驗證。本研究將超聲乳化白內障摘出聯合CTR植入治療高度近視并發白內障,旨在證實其臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經過本院倫理委員會審批,并取得患者及患者家屬同意。選取2020年8月至2022年2月收治的開封市中心醫院的136例高度近視合并白內障患者作為研究對象,并根據手術方式將其分為對照組(n=66例)和試驗組(n=70例)。對照組男37例,女29例;年齡45～74歲,平均(63.76±7.10)歲;眼軸長度26.28～34.90mm,平均(28.76±2.41)mm;核硬度情況:Ⅱ級41例,Ⅲ級25例。試驗組男42例,女28例;年齡46～78歲,平均(64.25±8.09)歲;眼軸長度26.02～35.91mm,平均(29.71±2.52)mm;核硬度情況:Ⅱ級47例,Ⅲ級23例。組間年齡、眼軸長度及核硬度等基線資料對比,差異無統計學意義(P>0.05),可進行比較。

1.2 納入標準

①采取擇期行超聲乳化+IOL植入手術患者;②行單眼手術患者;③ 符合白內障相關診斷標準患者[6];④眼軸長度>26mm患者;⑤屈光度>-6.00D患者;⑥術前眼壓控制在21mmHg以內患者。

1.3 排除標準

① 存在眼科手術史患者;②手術前伴有干眼癥患者;③由外傷引起或先天性白內障患者;④伴有青光眼、視網膜脫落等情況患者;⑤伴有嚴重感染性或血液性疾病患者。

1.4 治療方案

試驗組采取超聲乳化+IOL植入+CTR植入治療:局部表面麻醉后,在術眼10點位角膜緣行主切口,2點位角膜緣行側切口,連續環形撕開前囊膜,水分離晶狀體核,囊袋內超聲乳化晶狀體核,I/A抽吸殘余晶狀體皮質;將CTR與IOL植入術眼囊袋內,I/A注吸殘余黏彈劑;水密角膜切口。手術后,指導患者用左氧氟沙星滴眼液、普拉洛芬滴眼液、醋酸潑尼松龍滴眼液點術眼,4次/日,其中左氧氟沙星滴眼液、醋酸潑尼松持續使用兩周,普拉洛芬滴眼液持續使用四周。

對照組不采取CTR植入治療,其余操作步驟同試驗組。

1.5 觀察指標

①視力情況:從患者的視覺質量[高階像差的均方根值(root mean square value , RMS )]與最佳矯正視力(best corrected visual acuity, BCVA )進行評估。分別術前、術后1個月、術后3個月以及術后6個月,運用國際標準視力表測出患者的 BCVA ,經過換算,最終以最小分辨角對數(LogMAR)的形式體現出來;采用波前像差儀(上海聚慕醫療器械有限公司,批準文號20152163045,規格:KR-1W)進行波前像差檢測,通過對單眼進行4次檢查后選擇其中最理想的結果,即為RMS值。②IOL傾斜度:分別于術后1個月、3個月及6個月時,使用超聲生物顯微鏡(上海聚慕醫療器械有限公司,批準文號20163161075,規格:MD-300L)進行測量。③并發癥情況:密切觀察患者在術后6個月內,出現前囊膜混濁、囊袋收縮綜合征、角膜水腫以及后囊膜混濁等并發癥情況,并進行詳細記錄。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者視力情況對比

手術前,組間 RMS與BCVA 對比,差異無統計學意義(P>0.05);術后1個月、3個月及6個月時,試驗組RMS 與 BCVA明顯低于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者視力情況對比

2.2 兩組患者IOL傾斜度對比

術后3個月及6個月時,試驗組IOL傾斜度明顯小于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者IOL傾斜度對比

2.3 兩組患者并發癥情況對比

術后6個月內,試驗組出現前囊膜混濁、囊袋收縮綜合征、角膜水腫以及后囊膜混濁等并發癥總發生率顯著低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者并發癥情況對比[n(%)]

3 討論

相比于年齡相關性白內障,高度近視合并白內障患者的眼球生物學結構具有特殊性。其主要特點為鞏膜壁變薄、眼軸增長以及懸韌帶出現松弛等,同時容易出現眼底視網膜萎縮、玻璃體后脫離等嚴重病變,引起嚴重的視力障礙,影響患者日常生活質量[7]。目前,超聲乳化聯合IOL植入是治療白內障的有效手段,其安全性和治療效果已取得廣泛認可。但其用于高度近視合并白內障中,容易引起IOL位置發生變化以及并發癥風險增高等,治療效果尚不理想。CTR可通過維持IOL囊袋處于良好形態及空間位置上,進而確保IOL在囊袋內處于功能位置,從而提高疾病療效[8]。但目前關于CTR的相關報道較少,其能否在治療高度近視并發白內障中凸顯價值,尚需試驗進行驗證。本研究將超聲乳化白內障摘出聯合CTR植入治療高度近視并發白內障,旨在驗證其臨床價值。

本研究數據顯示:術后1個月、3個月及6個月時,試驗組RMS 與 BCVA明顯低于對照組(P<0.05);術后3個月及6個月時,試驗組IOL傾斜度明顯小于對照組(P<0.05)。說明超聲乳化白內障摘出聯合CTR植入治療高度近視并發白內障,有助于縮小IOL在囊袋內的傾斜角度,提高患者視力水平。分析原因:有研究表明,IOL傾斜會改變RMS,降低患者視覺質量;同時會產生散光現象,影響患者視力水平[9]。CTR植入可對囊袋形成適當的支撐力,有助于保持囊袋的良好形態及空間位置,相應地可提高囊袋對其中IOL的支持力,從而使IOL處于準確位置內,極大程度上縮小其傾斜角度。

本研究數據顯示,術后6個月內,試驗組出現前囊膜混濁、囊袋收縮綜合征、角膜水腫以及后囊膜混濁等并發癥總發生率顯著低于對照組(P<0.05)。說明超聲乳化白內障摘出聯合CTR植入治療高度近視并發白內障,有助于降低并發癥的風險。分析原因:植入CTR后可將囊袋的支撐力進行調節平衡,從而抑制囊袋出現收縮;其次,植入CTR可縮小晶狀體后囊與光學部之間的空隙,可增加晶狀體、前囊邊緣以及后囊的面積,從而抑制上皮細胞出現增殖或移行,進而改善患者囊膜渾濁現象。

綜上所述,本研究將超聲乳化白內障摘出聯合CTR植入治療高度近視并發白內障,有助于縮小IOL在囊袋內的傾斜角度,提高患者視力水平,有助于降低并發癥的風險。但研究仍然存在缺陷:研究對象數量較少,在進行統計學分析時,可能導致試驗結果出現偏倚;觀察指標較為單一,可能影響試驗的嚴謹性。