非創傷性修復對兒童乳牙齲齒齲面變化及牙周狀況的影響①

周 嵐,高 黎,王 珺

(鄭州大學第一附屬醫院兒童口腔科,河南 鄭州 450000)

兒童乳牙齲齒是一種進行性損傷性疾病,早期無自覺癥狀,隨著病程進展,患兒逐漸出現牙齒對冷熱酸甜敏感癥狀,如不及時就醫,齲損可達牙本質深層,引發牙髓炎、根尖周炎等并發癥,影響患兒正常牙頜發育和咬合關系建立[1]。目前臨床常采用氟化銨銀、氨硝酸銀等藥物方式以及填充修復術等手術方式控制病變發展,保護牙髓組織[2]。但由于氟化銨銀容易導致牙齒變黑,氨硝酸銀僅用于后牙治療,因此,藥物方式治療效果局限[3]。非創傷性修復治療術使用玻璃離子等為填充材料,黏接、耐磨性好,是目前臨床應用最為廣泛的填充修復術[4]。本研究將非創傷性修復運用于兒童乳牙齲齒的治療中,觀察其對兒童乳牙齲齒齲面變化及牙周狀況的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2021年1月至2023年1月在本院就診的108例乳牙齲齒患兒進行研究,采用隨機數字表法分為兩組,對照組(n=54)男女分別為26例、28例;年齡在3～6歲,平均(5.18±0.62)歲;齲齒數1～3顆,平均(1.89±0.53)顆;國際齲病分類系統(ICDAS)分類[5]:中期齲21例、重度齲33例。觀察組(n=54)男女分別為27例、27例;年齡在3～6歲,平均(5.06±0.53)歲;齲齒數1～3顆,平均(1.97±0.48)顆;ICDAS分類:中期齲20例、重度齲34例。兩組一般資料比較(P>0.05)。(1)納入標準:①符合兒童乳牙齲齒相關診斷;②口腔習慣良好;③年齡在3～6歲;④患兒及家屬對本試驗知情同意;⑤齲洞直徑>1mm[6]。(2)排除標準:①此前接受過相關治療;②患兒依從性差;③牙齒存在異常松動;④先天性牙齒發育異常;⑤合并牙齦炎、鵝口瘡等其他口腔疾病;⑥對本研究所用修復材料過敏。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 觀察組:術前拍攝牙齒X線,明確牙齒問題。清水漱口,清洗患兒牙面和牙齒之間軟垢并隔濕,短暫使用高速氣動渦輪手機(型號:Ti-Max X450QD;廠家:日本精工株式會社)去除洞口無基釉,將齲齒微創祛腐凝膠(型號:CarisolvⅢ;廠家:武漢伢典科技有限公司)混合均勻注入齲洞內,軟化30s后使用型號適宜的挖匙(西諾德牙科設備有限公司生產)清除腐質和軟化牙本質,清理完畢后使用生理鹽水沖洗干凈殘留凝膠,并進行干燥和棉球隔濕。使用玻璃離子填充材料(型號:RivaSC;廠家:澳大利亞SDI有限公司)充填、封閉窩洞,并光照固化、打磨雕刻,調整咬,并在修復體上涂抹凡士林。術后1個月后復查,術后6個月隨訪。

1.2.2 對照組:使用高速氣動渦輪手機從釉牙本質向牙本質方向清除齲齒壞死面、擴開窩洞(操作過程充分水冷);使用生理鹽水沖洗消毒并隔濕、吹干;采用銀汞合金材料(型號:HC1型;廠家:江蘇安泰生物科技有限公司)進行窩洞充填和拋光。術后1個月后復查,術后6個月隨訪。

1.3 檢查指標

1.3.1 治療效果[7]:出院1個月后比較兩組治療效果。顯效:填充物牢固、無缺失;有效:修復體邊緣磨損<0.5mm;無效:修復體磨損>0.5mm或全部脫落?？傆行?(顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.3.2 齲面變化指標:比較治療前、出院1個月后兩組患兒淺齲再礦化率、齲均和齲面均值。

1.3.3 牙周情況:比較治療前、出院1個月后兩組菌斑指數(PLI)和牙齦指數(GI)。PLI根據齦緣區菌斑覆蓋程度記為0～3分,分數越高菌斑覆蓋程度越高;GI從牙齦健康到牙齦嚴重炎癥記為0～3分,分數越低牙齦越健康[8]。

1.3.4 繼發齲率:出院3個月后對患兒進行隨訪,比較兩組繼發齲率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

出院1個月以后觀察組治療總有效率為94.44%,高于對照組81.48%(P<0.05),見表1。

表1 兩組治療效果比較 [n=54,n(%)]

2.2 兩組齲面變化指標比較

治療前兩組淺齲再礦化率以及齲均、齲面均值比較(P>0.05);與治療前相比,出院1個月后兩組患兒淺齲再礦化率、齲均和齲面均值均升高(P<0.05);與對照組相比,出院1個月后觀察組患兒淺齲再礦化率高于對照組,齲均和齲面均值低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組齲面變化指標比較

2.3 兩組牙周情況比較

治療前,兩組PLI以及GI比較(P>0.05);與治療前相比,出院1個月后兩組PLI以及GI均下降(P<0.05);與對照組相比,出院1個月后觀察組PLI以及GI評分低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組牙周情況比較分)

2.4 兩組繼發齲率比較

出院3個月后觀察組繼發齲率1.85%(1/54),低于對照組12.96%(7/54)(P<0.05)。

3 討論

乳牙齲齒與兒童乳牙礦化程度低、兒童口腔護理能力和意識不足、乳牙窩溝較深、喜食含糖量較高食物等原因有關,將導致患兒牙體硬組織被進行性破壞。齲齒填充修復是臨床治療乳牙齲齒常用手段,但傳統齲齒填充修復常采用高速切割磨牙法去除齲壞組織,不僅對患兒牙體及周圍組織損傷大,還容易造成患兒恐懼,增加治療難度[9]。非創傷性修復采用機械手動去除齲壞組織,使用復合樹脂、玻璃離子等黏接、填充,對患兒牙體組織損傷小,患兒舒適度高[10]。

本研究出院1個月以后觀察組治療總有效率為94.44%,高于對照組81.48%,表明非創傷性修復治療兒童乳牙齲齒的療效優于傳統修復技術。分析原因:傳統齲齒填充修復常使用高速氣動渦輪手機完成對患兒牙齒的打洞、去腐,在使用過程中操作者需要嚴格控制車針對牙齒的切削壓力和切削部位,切削壓力過大容易灼傷患兒牙質、牙髓,磨削過多容易破壞患兒正常牙體,且手機轉速較快產生的刺耳噪聲,容易增加患兒恐懼感。而非創傷性修復僅使用低速氣動渦輪手機去除洞口無基釉,患兒牙齒的打洞和去腐主要依靠齲齒微創祛腐凝膠和挖匙進行,可以有效避免患兒正常牙體組織被破壞,同時減輕因器械高速打磨而造成的疼痛和恐懼,提高治療效果。

本研究中出院1個月后觀察組患兒淺齲再礦化率高于對照組,齲均、齲面均以及繼發齲率均低于對照組,表明非創傷性修復有利于改善兒童乳牙齲齒患兒齲面變化、降低其術后復發率。分析原因乳牙齲齒患兒口腔內產酸性細菌較多,酸性物質容易造成牙質局部礦化。而氟離子呈堿性,能夠抑制產酸性細菌代謝,改善口腔酸性環境;同時,氟離子可以與患兒牙釉質中的羥基磷灰石發生化學反應,降低牙釉質表面溶解度并誘導釉質礦化,堅固患兒牙齒[11]。本研究運用的玻璃離子填充材料可釋放氟離子,增強牙釉質對酸的抵抗力,從而提高牙體組織再礦化率,防止患者齲病進一步進展,降低齲齒復發率。此外,傳統銀汞合金材料沒有黏接性,食物殘渣易進入牙齒內部,造成繼發齲,而玻璃離子作為修復材料,黏接性強,可有效降低繼發齲發生率。

本研究中出院1個月后觀察組PLI以及GI評分低于對照組,表明非創傷性修復由于改善乳牙齲齒患兒牙周狀況,降低患兒牙周炎性水平。分析原因:傳統氣動渦輪手機在鉆磨牙齒時容易產生廢氣、水霧以及切削粉屑,處理不當不僅影響操作者視野,誤傷牙周組織,且使用氣動渦輪手機時需要制備箱型窩洞,這需要磨除患兒更多牙體組織,使牙髓更容易受到刺激。本研究運用非創傷性修復,使用玻璃離子材料進行填充,該材料具有強度高、黏接性和生物相容性好等優點,能夠有效減輕填充材料對牙周組織的刺激和損傷。此外,張立娜等[12]研究表明氟離子具有抗菌作用,能夠對抗口腔內變形鏈球菌,降低口腔炎癥反應,從而改善患者牙周狀況。

綜上所述,非創傷性修復對提高兒童乳牙齲齒治療效果、改善患兒齲面及牙周狀況、降低復發率有積極意義,可廣泛應用于臨床。