髂靜脈狹窄球囊擴張聯合機械血栓清除術治療急性下肢深靜脈血栓形成伴髂靜脈壓迫30例①

黃劍冰,夏永立,李應甫

(洛陽市第三人民醫院胸心血管外科,河南 洛陽 471100)

下肢深靜脈血栓(deep venous thrombosis,DVT)患病率高,嚴重可能導致肺動脈栓塞危及生命,部分患者多伴有髂靜脈狹窄[1]。髂靜脈狹窄又稱髂靜脈壓迫綜合征(iliac vern compression syndrome,IVCS),指髂靜脈被右髂動脈所壓迫,使靜脈管腔狹窄、閉塞,進而引發靜脈回流障礙,導致下肢血液循環不暢形成下肢水腫、下肢靜脈曲張等并發癥,易誘發下肢深靜脈血栓(DVT)的形成[2,3]。臨床多采取機械血栓清除術(percutaneous mechanical thrombectomy,PMT)或靜脈溶栓等方法對急性下肢DVT患者進行治療,若患者伴有IVCS會影響下肢血流循環影響疾病預后,增加其復發的風險,需要對髂靜脈狹窄或閉塞的問題采取針對性措施[4]。因此,本文旨在探究髂靜脈狹窄球囊擴張聯合PMT在急性下肢DVT伴IVCS患者中的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 本研究內容經過洛陽市第三人民醫院倫理委員會審批,將2020年3月至2023年2月本院收治的60例急性下肢DVT伴IVCS患者作為研究對象,通過數字隨機法將其分為對照組(n=30)以及觀察組(n=30)。兩組患者血栓類型、年齡等一般臨床資料比較均無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.1.2 納入及排除標準:(1)納入標準: ①符合DVT診斷標準[5]者;②經超聲或造影明確為髂靜脈壓迫[6]者;③腫脹時間<14d者;④對研究內容充分知情同意者。(2)排除標準: ①既往有血栓病史者;②入院前進行血栓相關治療者;③合并惡性腫瘤者;④合并嚴重器官衰竭者。

1.2 干預方法

對照組采用PMT進行常規治療,觀察組在對照組的基礎上聯合髂靜脈狹窄球囊擴張進行治療,術后隨訪1年。具體方法如下:①術前對患側肢進行靜脈造影,明確血栓部位、范圍等病況,于健康一側的股靜脈置入下腔靜脈濾器,避免肺栓塞,術后取出。②患者取俯臥位,實施局部麻醉,對患者血管進行充分評估后進行插管處理,于患側腘靜脈穿刺引入單彎導管進行造影,進一步明確阻塞程度以及血栓部位。通過導絲將導管經過病變部位后送至下腔靜脈,確保位置準確后轉換為超硬導絲,將球囊導管引入髂靜脈,使用壓力棒對局部施壓,使球囊膨脹從而擴張阻塞血管,使血液通暢,密切關注球囊變化,避免血管撕裂或球囊爆破。③采用Angiojet系統進行血栓抽吸以及溶栓,根據患者血管情況選擇合適的導管,選以尿激酶(每50mL鹽水配置20萬U)進行溶栓,通過系統噴灑溶栓藥物后根據血栓情況等待0.5h以上。通過管路連接無菌肝素鹽水(每100mL鹽水配置500U肝素),加壓后將鹽水泵入導管,將系統設置為抽吸模式,順血流方向進行抽吸,抽吸速度設定為1～2mm/s,通過對應流入孔將血栓吸入并將其擊碎后順流至廢液袋。④充分抽吸后,檢測血栓情況,若仍有血栓殘余則更換導管繼續進行溶栓處理。⑤若溶栓后患者血管狹窄仍>50%則置入支架。

1.3 指標檢測方法

治療后,比較兩組患者血栓清除情況差異;術前、術后2d時,比較兩組患者兩側腿圍周徑差;治療后隨訪1年內,比較兩組患者PTS情況差異。①血栓清除情況:通過治療后術中造影結果評估血栓清除情況,當血栓清除率<50%為少量清除,清除率為50%～95%為部分清除,>95%為完全清除,分別記錄為I、II、III級[7],記錄各級人數。②下肢腫脹情況:測量患者健側與患側膝下15cm處以及膝上20cm處的肢體周徑,記錄兩側周徑差。③恢復情況:采用Villalta評分[8]評估術后患者DVT形成后綜合征(PTS)情況,該評分對痙攣、疼痛等5個癥狀,以及皮膚硬化、靜脈曲張等6個體征來評估病情程度,≥15分為重度PTS、10～14分為中度PTS、5～9分為輕度PTS、0～4分為正常,記錄隨訪期間各級別PTS人數。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 血栓清除情況比較

治療后,觀察組血栓完全清除率高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者血栓清除情況比較[n=30,n(%)]

2.2 下肢腫脹情況比較

治療后2d時,兩組患者下肢周徑差均低于治療前,觀察組低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者下肢腫脹情況比較

2.3 恢復情況比較

治療后隨訪1年內,觀察組PTS發生率低于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者恢復情況比較[n=30,n(%)]

3 討論

伴有IVCS的DVT患者下肢血液循環不暢、功能不全,通常采用藥物或手術治療的方法[9]。臨床常采用PMT對DVT進行治療,該方法具有降低出血風險以及血栓負荷的作用,但IVCS為機械性壓迫,若不解除狹窄會影響溶栓率,提高遠期復發率[10]。因此,聯合球囊擴張術對患者進行治療可改善血管阻塞情況,有望改善下肢靜脈回流以及肢體水腫的情況,利于患者恢復。

DVT急性期會導致血管阻塞情況加重,威脅患者健康,溶栓越及時治療效果越佳,相比常規導管接觸性溶栓治療方式,采用PMT的治療模式一定程度上縮短溶栓時間,但伴有IVCS的患者由于靜脈狹窄導致回流不充分,會影響溶栓率。本研究結果顯示治療后,觀察組患者血栓完全清除率高于對照組,肖亦明[11]等研究表明,采用聯合治療的方式可有效提高血栓清除率,與本研究結果基本一致。究其原因為采用聯合治療的方式后,通過PMT對血栓起到減容作用,結合球囊擴張,改善靜脈血流以及瓣膜功能,擴張靜脈后利于藥物與血栓充分接觸從而有效的清除血栓,更大程度降低血栓負荷,提高血栓完全清除率,進而提高治療效率以及質量。

另一方面,本研究結果表明治療后,觀察組患者下肢水腫恢復情況更佳,其原因可能在于聯合治療在PMT清除血栓的基礎上同期完成對患者的髂靜脈球囊擴張,改善血管通暢度,提高血栓清除效率,提升治療效果。通過迅速清除下肢靜脈血栓,降低溶栓藥物使用量,進而降低并發癥發生的風險,更利于控制出血情況,利于術后恢復,從而改善下肢功能,減輕下肢水腫。PTS為繼發于DVT的下肢靜脈功能不全癥候群,包含下肢疼痛、靜脈曲張等癥狀,嚴重影響患者日常生活[12]。本研究結果顯示聯合治療后,隨訪期間內觀察組PTS發生率低于對照組,究其原因為IVCS是導致DVT的重要因素,不解除髂靜脈壓迫的問題,PMT無法達到最佳治療效果,導致術后易出現復發的情況。術時聯合靜脈球囊擴張,改善靜脈狹窄、阻塞的情況,利于清除髂靜脈內血栓,利于恢復下肢血流循環,進而改善下肢功能,降低PTS的發生率。

綜上所述,髂靜脈狹窄球囊擴張聯合PMT的治療方式有效提高對急性下肢DVT伴IVCS患者的血栓完全清除率,改善其下肢水腫情況,利于改善疾病預后。