子宮動脈血流檢測對復發性流產診治的指導價值分析①

周 蕓,胡美霞,王婷婷

(九江市婦幼保健院婦產科,江西 九江 332000)

一般來說,隨著流產次數的增加,再次流產的發生風險將顯著增加,尤其是發生3次及以上的流產后,其流產的再發風險可達到80%以上,故而對于復發性流產(recurrent spontaneous abortion,RSA)原因開展調查并對此類患者進行孕前及妊娠早期干預對于改善生育質量來說十分重要[1,2],本研究通過檢測復發性流產患者子宮動脈血流來判斷其預后提供理論依據,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年6月至2022年12月在本院就診的有妊娠意愿的婦女作為研究對象,將有RSA史的未妊娠婦女60例納入A組,無RSA史的未妊娠婦女60例納入B組,年齡22～36歲,平均(28.22±2.24)歲;將同期有RSA史的50例早期妊娠婦女納入C組,將無RSA史的50例早期妊娠婦女納入D組,年齡22～35歲,平均(26.51±2.38)歲;比較四組患者年齡、病史等一般資料,無統計學差異(P>0.05),可比性良好。倫理委員會已批準本次研究,并獲取患者知情同意,從而對相應病例進行納入。

1.2 方法

(1)彩色多普勒超聲檢查:以GE8、邁瑞昆侖多普勒彩超及3.5MHz頻率的腹部探針為主要檢查儀器?；颊卟捎酶┡P位方式,在正常情況下,對宮內動脈進行動態觀測,調節彩超增益和掃描速率,采樣體積為2～3mm,采樣角度<50°,采集5組以上的連續、穩定、一致的血液流譜圖,并對其進行分析,獲得孕早期宮內動脈的子宮動脈搏動指數(PI),阻力指數(RI),收縮期峰值流速與舒張末期血流速度之比(S/D)。(2)干預方案:對于A、C組中子宮動脈血流異常需藥物治療的患者進行重新分組,將其分別納入E、F組,充分告知藥物治療利弊后對知情同意書進行簽訂,并予以阿司匹林口服治療。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 孕前及妊娠早期血流異常發生情況分析

A組子宮動脈血流異常32例,子宮動脈血流異常率為53.33%,B組子宮動脈血流異常6例,子宮動脈血流異常率為10.00%,A組血流異常發生率顯示更高水平,差異有統計學意義(χ2=26.033,P<0.001)。

C組子宮動脈血流異常為28例,子宮動脈血流異常率為56.00%,D組子宮動脈血流異常為5例,子宮動脈血流異常率為10.00%,C組動脈血流異常發生率顯示更高水平,差異有統計學意義(χ2=23.926,P<0.001)。

2.2 孕前干預后子宮動脈血流參數比較

孕10周時,E組子宮動脈血流參數PI、RI、S/D均高于B組,差異有統計學意義(P<0.05);孕12周時,E組子宮動脈血流參數PI、RI、S/D均低于孕10周,差異有統計學意義(P<0.05),但組間比較無統計學差異(P>0.05),見表1。

表1 孕前干預后子宮動脈血流參數比較

2.3 孕前干預后妊娠期并發癥比較

E組妊娠期并發癥發生率為28.13%,與B組的18.33%比較差異無統計學意義(P>0.05),見表2。

表2 孕前干預后妊娠期并發癥比較[n(%)]

2.4 孕前干預后不良妊娠結局發生率比較

E組不良妊娠結局發生率為12.50%,與B組的10.00%比較差異無統計學意義(P>0.05),見表3。

表3 孕前干預后不良妊娠結局發生率比較[n(%)]

2.5 妊娠早期干預后子宮動脈血流參數比較

孕10周時,F組子宮動脈血流參數PI、RI、S/D均高于D組,差異有統計學意義(P<0.05);孕12周時,F組子宮動脈血流參數PI、RI、S/D均低于孕10周,差異有統計學意義(P<0.05),但組間比較無統計學差異(P>0.05),見表4。

表4 妊娠早期干預后子宮動脈血流參數比較

2.6 妊娠早期干預后妊娠期并發癥發生率比較

兩組并發癥總發生率分別為21.43%、20.00%,比較差異無統計學意義(P>0.05),見表5。

表5 妊娠早期干預后妊娠期并發癥發生率比較[n(%)]

2.7 妊娠早期干預后不良妊娠結局發生率比較

兩組不良妊娠結局發生率為17.86%、16.00%,比較差異無統計學意義(P>0.05),見表6。

表6 妊娠早期干預后續不良妊娠結局發生率比較[n(%)]

3 討論

大多數研究僅獨立研究孕前或妊娠早期[3,4],對于預測復發性流產的PI、RI、S/D值尚無具體的統一指標,因此更需要建立本院或本地區預測復發性流產的有效PI、RI、S/D值,為進一步開展前瞻性研究提供循證證據[5]。

本研究結果顯示,A組子宮動脈血流高于B組,C組高于D組,提示復發性流產患者孕前及妊娠早期子宮動脈血流異常率會明顯增加。由于復發性流產的發生會影響子宮內部環境,促使子宮血流受到明顯的影響,抑制了子宮內膜的生長,造成滋養細胞的生長受到抑制,減少了對細胞的侵蝕。血管阻力增加、血流量下降,這種狀態會持續加劇,而子宮動脈血流阻力高、灌注不足將使得胚胎的種植與發育受到明顯影響,并進一步控制流產發生的可能性增高,故而應在早期對子宮動脈血流異常進行識別,從而降低不良事件風險的發生[6,7]。

孕10周時E組、F組PI、RI、S/D高于B組、D組,孕12周時E組、F組PI、RI、S/D均低于孕10周時,四組孕12周時PI、RI、S/D無統計學意義,提示恰當的干預有利于改善子宮血流。子宮血流動脈正常的孕早期婦女,養護層細胞侵入胎盤床內的螺旋動脈,使養護層細胞融入血管壁,代替內皮、肌層及神經組織,但子宮動脈血流異?；颊邉t可能因為帶給子宮的病理性變化,促使子宮動脈血流參數受到影響增加流產的發生幾率,而通過阿司匹林干預可通過阻斷血小板中環氧化酶的作用實現對于血小板血栓素合并的抑制,改善子宮血流[8]。

E、B、F、D四組妊娠期并發癥及不良妊娠結局總發生率比較差異無統計學意義,提示在孕前及妊娠早期對復發性流產患者進行干預有利于控制妊娠期并發癥的發生。這主要是因為應用了阿司匹林,使子宮動脈的血流阻力降低所致,增加其血流灌注量,改善RSA所引起的血液循環中孕激素水平降低、血管阻力升高、血流減少等問題,從而明顯改善 RSA 患者的妊娠結局。

綜上所述,監測RSA患者子宮動脈血流有利于為此類患者早期妊娠干預提供指導,減少并發癥及不良妊娠結局的發生。