自身免疫性溶血性貧血對血型鑒定、不規則抗體篩查及交叉配血的影響①

葉在凌

(浦城縣醫院,福建 南平 353000)

自身免疫性溶血性貧血(autoimmune hemolytic anemia,AIHA)是一種因體內免疫功能調節紊亂而引起的溶血性貧血疾病,臨床主要表現為頭暈、貧血,為血液科常見疾患,但對患者而言是一個影響心理及生理的疾患[1]。由于AIHA患者的血清中存在全凝集素,血型鑒定難度比較大,還有可能使共存的同種抗體難以被檢測,交叉配血也不相和,因此該類患者的輸血問題在臨床中較為棘手,要求臨床在輸血治療中需要臨床依據不同的抗體制動不同的輸血對策,以達到較好的輸血效果[2]。所以本研究特探析AIHA對血型鑒定、不規則抗體篩查以及交叉配血的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2022年3月本院收治的AIHA患者40例。(1)納入標準:①符合AIHA的診斷標準,有溶血性貧血證據,且存在明顯的誘因;②精神及認知正常;③均知情同意。(2)排除標準:①急危重癥或生命體征不穩定;②合并重要臟器功能不全或;③拒絕行輸血治療或不接受輸血前相關檢查。其中男22例,女18例,年齡23～75(45.68±2.39)歲,病程2～6(3.88±1.20)年。本研究經醫院倫委會審批。

1.2 方法

1.2.1 抗人球蛋白試驗:取患者靜脈血6mL,分離血清與紅細胞;生理鹽水洗滌紅細胞3次,將紅細胞配成30mL/L的紅細胞懸液,使用抗人球蛋白凝膠微柱卡進行直接/間接抗人球蛋白試驗(D/IAT)。

1.2.2 血型鑒定及交叉配血試驗:所有患者均在輸血前6h內采用EDTA抗凝真空采血管抽取靜脈血2mL,ABO血型鑒定采用試管法,進行正反定型。交叉配血采用凝聚胺試驗法。

1.3 統計學方法

采用SPSS20.0軟件分析數據。計數資料以n(%)表示,行χ2檢驗,檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 抗人球蛋白試驗結果

40例AIHA患者,DAT均皆為陽性,強度在+～++++,以++和+++占比較高,分別為35.00%和35.00%;IAT也均為陽性,強度在+～++++,以++和+++占比較高,分別為35.00%和37.50%;抗體類型中以溫抗體型為主,占比52.50%,冷抗體和混合抗體分別為8例(20.00%)和11例(27.50%),見表1。

表1 AIHA患者抗人球蛋白試驗結果情況[n(%)]

2.2 血型鑒定及交叉配血結果

40例AIHA患者中,ABO血型正反定型相符17例(42.50%),不符23例(57.50%),DAT陽性強度+～++++中,ABO血型正反定型不符率逐漸升高(χ2=8.048,P<0.05);不同抗體類型中,血型正反定型相符18例(45.00%),不符22例(55.00%),不同抗體類型中不符的發生率存在差異(χ2=7.025,P<0.05)。40例AIHA患者交叉配血中,18例(45.00%)相和,22例(55.00%)不相和,DAT陽性強度+～++++中,交叉配血不相和的發生率逐漸升高(χ2=10.322,P<0.05),但不同抗體類型的發生率未見統計學差異(χ2=1.319,P>0.05),見表2。

表2 AIHA患者血型鑒定及交叉配血結果分析[n(%)]

3 討論

AIHA為一種自身免疫性疾患,根據其發病機制可分為原發性及繼發性,以貧血為主要的臨床特征,多繼發于淋巴增殖性疾患、系統性紅斑狼瘡等[3]。若不及時救治,則會引發出血及感染等情況,增加臨床治療難度[4]。但AIHA患者由于DAT以及IAT試驗的陽性,對于ABO血型定型出現干擾,易造成臨床的錯判,極大地影響了輸血的安全。血型鑒定、抗體篩查以及交叉配血均為輸血前必不可少的環節,也是輸血科面對AIHA患者時最為棘手的難題,主要原因為該疾患的患者紅細胞被自身抗體包裹,血清中存在能夠凝集所有紅細胞的全凝集素,會導致血型鑒定以及交叉配血的失敗,特別是自身抗體形成的全凝集素會造成共存的同種抗體無法檢測。AIHA患者產生的自身抗體會破壞輸注的紅細胞,增加輸血的風險[5],因此需要重視臨床該類患者的輸血問題。

自身抗體是對人體較為重要的免疫球蛋白,在AIHA患者中存在冷、溫以及混合型抗體3類,抗體能夠凝聚紅細胞,且其自身抗體游離于血清中。若AIHA為繼發性的,則臨床需要采取手段進行治療。臨床對于AIHA的治療主張多次輸血,但輸血在臨床實踐中為一個較大且較為棘手的問題,倘若對于患者血型的判定有誤,會嚴重威脅患者后續輸血的安全系數以及效果。本研究中,40例AIHA患者的DAT以及IAT均為陽性,且陽性強度在+～++++,反映出AIHA患者體內存在較高滴度的自身抗體。另外,AIHA患者中溫抗體占比最高為52.50%,反映了AIHA患者的抗體大多在35～40℃的環境中與紅細胞反應,與既往研究觀點較為吻合[6]。本研究還發現,40例AIHA患者中,ABO血型正反定型不符17例(42.50%),23例(57.50%)交叉配血不相和,說明AIHA患者容易造成血型鑒定困難以及交叉配血的不和,這會直接影響患者輸血的安全性,在臨床中需要引起各科室的注意。DAT陽性強度+～++++中,ABO血型正反定型不符率逐漸升高(P<0.05),交叉配血不相和的發生率逐漸升高(P<0.05),提示DAT陽性強度情況與血型定型符合以及交叉配血不和等存在些許的關聯。究其原因,隨著AIHA患者DAT陽性強度的增高,AIHA患者其自身抗體的水平也會逐漸升高,使得自身或者供血細胞的凝集則更為容易與便捷,進而對后續的血型定型以及交叉配血的情況會造成或輕或重的干擾[7]。有學者發現,在為AIHA患者進行輸血前,保持科學且嚴謹的態度對其進行血型鑒定、抗體篩查以及交叉配血尤為重要,該舉措對于降低不良事件風險,保障輸血安全系數至關重要。因此在臨床為確保AIHA患者輸血的安全,需要重點做到下述幾點:①血型鑒定:對于正定型紅細胞非特異性凝集的問題,可采用血型定型卡予以處理;②抗體篩選及鑒定:對于AIHA患者是否存在IgM類同種抗體可采用鹽水介質試管法[9];③交叉配血:做主側交叉配血[10];④輸血,可輸用洗滌或懸浮紅細胞使AIHA患者主側交叉配血相和,反之,則需要篩選出不相和度最低的紅細胞進行輸血。

綜上所述,AIHA患者以溫抗體型為主,DAT強度與血型不符及交叉配血不和存在一定的聯系,出現血型不符及交叉配血不和情況時,采用氯喹分散試驗可減少上述情況的發生,以保障AIHA患者在臨床輸血治療中的安全性,保證患者的生命安全。