自擬通絡化瘀熏洗方聯合穴位按摩在糖尿病周圍神經病變患者中的應用研究①

杜 娜,付丹丹 ,劉 爽

(鄭州市第一人民醫院內分泌科,河南 鄭州 450000)

糖尿病是一種常見的慢性內分泌疾病,并發癥常見。糖尿病周圍神經病變(diabetes peripheral neuropathy,DPN)則是糖尿病的常見并發癥之一。病程早期患者的表現主要為肢端輕度異常且伴有麻木、觸電感、蟻走感等。隨著病情加劇會逐漸出現疼痛,給患者的日常生活帶來不小的影響[1]。中醫認為DPN病位在脈絡,病機是因氣血兩虛、脈絡阻塞及血瘀導致。因此,益氣養陰,活血化瘀,通絡止痛是其重要治則[2]。本研究旨在探究自擬通絡化瘀熏洗方聯合穴位按摩在糖尿病周圍神經病變患者中的應用,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2022年1月至2023年8月期間收治的60例糖尿病周圍神經病變患者納入研究。(1)納入標準:①符合《糖尿病周圍神經病變中醫臨床診療指南(2016年版)》[3]中的標準。②年齡40～70歲,生命體征穩定;③在參與本試驗前一個月內未接受其他治療內容,未使用其他藥物等;④患者意識清楚配合評估與治療。(2)排除標準:①患者存在嚴重的心、腦、肝、腎和造血系統原發性疾病;②處于妊娠期或哺乳期的婦女;③對本研究治療過程中采用的藥物過敏者;④不能按療程參與治療患者和中途退出或依從性較差者。本研究的患者均對本研究知情同意,且經醫院倫理委員會批準。將參與本研究的患者隨機分為對照組30例、治療組30例。在治療組中,男14例,女16例;病程5～10年,平均(7.21±1.03)年;年齡40～70歲,平均(53.34±3.32)歲;平均體質量指數(18.64±2.82)kg/m2。對照組中男17例,女13例;病程5～10年,平均(7.33±1.04)年;年齡40～70歲,平均(54.17±4.36)歲;平均體質量指數(19.33±2.44)kg/m2。兩組患者的一般資料并無明顯的差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用基礎西醫治療聯合穴位按摩治療:參考《2013年版中國2型糖尿病防治指南》[4]對患者進行血糖、血壓、血脂等基礎管理。適量運動,控制飲食,嚴格控制血糖,保持血糖穩定,根據具體情況口服降糖藥及應用胰島素,配合穴位按摩,選擇足三里、三陰交、陰陵泉、曲池進行穴位按摩。用拇指著力于經絡穴位或部位上,肩肘關節和上肢肌肉放松,通過手腕的持續擺動和拇指關節的屈伸活動產生的力,持續作用于穴位,局部有酸脹感為度,每個穴位1～2min,每日2次。

1.2.2 治療組

對治療組患者在對照組患者的基礎上采取自擬通絡化瘀熏洗方足浴聯合治療。自擬通絡化瘀熏洗方沐足用藥:中藥熏洗治療自擬藥方:桃仁4g,桂枝6g,白芷6g,川斷8g,川芎6g,當歸12g,艾葉12g,地膚子8g,桑枝12g,麻黃6g,木瓜12g,松節8g。上述藥物在醫院中藥房中粉碎后,每日一劑泡于足浴桶,水溫38～40℃,水量以沒過患者小腿肚為宜。每日浸泡20～30 min。

1.3 觀測指標

(1)中醫證候評分:參照國家中醫藥管理局制定的中醫證候評分標準,對患者的肢體疼痛、肢體麻木、乏力、畏寒癥狀進行評分。無癥狀記0分,輕度癥狀記2分,中度癥狀記4分,重度癥狀記6分。中醫證候積分=[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100%。顯效:證候積分≥70%;有效:證候積分≥30%;無效:證候積分減少<30%。有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)血糖水平:分別在患者治療前和治療后,抽取患者晨起空腹靜脈血3mL,分離血清,采用酶聯免疫吸附法檢測患者的空腹血糖(FPG);于患者餐后2h后抽取靜脈血3mL檢測餐后2h血糖(2hPG)。(3)患者清醒平臥、閉眼,采用肌電圖儀分別測量患者治療前后的正中神經、脛神經及腓總神經的運動神經及感覺神經傳導速度。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的有效率比較

對比兩組患者的臨床癥狀改善情況,治療組總有效率高于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者治療后臨床癥狀改善情況對比(n=30)

2.2 兩組患者的血糖指標比較

兩組患者的空腹血糖及飯后2h血糖值均下降,且治療組患者的血糖指標下降更為顯著(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者的空腹血糖、飯后2h血糖水平對比

2.3 兩組患者的運動神經傳導速度的比較

兩組患者在治療后運動神經傳導速度及感受神經傳導速度均升高,且治療組患者的水平更高(P<0.05),見表3,4。

表3 兩組患者的MCV水平對比

表4 兩組患者的SCV水平對比

3 討論

糖尿病是臨床上常見的代謝性疾病,各個年齡段都有發病且難以治愈,影響患者的生活質量,同時還會出現周圍神經病變等并發癥。糖尿病周圍神經病變即是糖尿病患者中常見的一種并發癥,難以根治,方法各異[5]。中醫熏洗聯合穴位按摩對患者進行治療是傳統中醫療法。中藥沐足經廣泛臨床研究證實其有安全性和可行性。與其他方法相比較,中藥熏洗方沐足藥物具有直接的透皮作用,一方面水溫本身可溫通脈絡,促進血液循環,化瘀通絡藥物可以促進血液循環,以通為補,屬于治本,另一方面,通絡化瘀方中藥物有溫通經脈,散寒止痛之效,可促進局部的毛細血管擴張,有助于藥物的滲透和吸收。

中醫學將DPN歸屬于“消渴”、“血痹”、“瘺證”的范疇,認為本病病機是因氣血兩虛、脈絡阻塞及血瘀導致。本研究采用自擬通絡化瘀方熏洗遵循治療糖尿病周圍神經病變的根本治療法則。方中當歸味甘、辛,性溫,歸肝、心、脾經,具有補血活血之功[6]。川芎、桃仁等活血通絡,桂枝溫經通脈,祛寒止痛;諸藥合用,全方共奏滋補肝腎,活血通絡止痛之效。搭配穴位按摩輔助,可有效疏通經脈,調節氣血運行,達到改善患者的臨床癥狀的效果且療法安全可靠,操作簡單。

本研究結果顯示,治療后兩組患者的臨床癥狀均較治療前改善,且治療組優于對照組。由于目前DPN的西醫療效評價指標或方法不能全面準確反映中醫治療的特質,中醫證候積分能反映病情、患者感受及中醫治療價值的指標[7]。本研究表明提示中醫綜合治療可改善患者癥狀。因此,中醫綜合治療除了可以改善疾病癥狀,還可以改善因疾病原因導致患者生活質量受到影響的其他癥狀,這同時也體現出了中醫綜合治療的獨有特色和優勢。本研究發現觀察組和治療組患者的血糖指標均有下降,且治療組患者的血糖指標下降較觀察組更顯著,血糖指標是檢測糖尿病患者病情發展的重要觀測指標[8]。研究表明中藥熏洗聯合穴位按摩在治療中通過對穴位的刺激能有效疏通患者的經脈,中藥熏洗可調節氣血運行,聯合治療可改善血糖代謝,達到控制糖尿病周圍神經病變患者血糖指標的目的。本研究發現觀察組和治療組患者的運動神經速度及感覺神經速度均有下降,且治療組患者的下降更顯著。經本研究表明,通絡化瘀方中的艾葉有提高免疫功能的作用;桃仁、川芎可抑制血小板的凝集、改善患者機體的微循環、同時可擴張血管,再加以穴位按摩輔助促進組織修復可有效調節神經功能[9]。

綜上所示,對采用自擬通絡化瘀熏洗方聯合穴位按摩治療糖尿病周圍神經病變患者,可有效改善患者的臨床癥狀,提高治療總有效率,能顯著降低血糖指標,調節神經功能,可廣泛推薦應用。