鈦合金拉力螺釘與傳統微型鈦板對髁狀突矢狀骨折患者行內固定的療效比較①

鄭 重,謝涌祥

(建甌市立醫院口腔科,福建 建甌 353100)

髁狀突矢狀骨折是臨床常見的病癥之一,髁狀突屬于下頜骨結構中較為薄弱的位置之一,在受到外界直接或間接的打擊后,易導致骨折[1]。髁狀突矢狀骨折的創傷處會隨著髁狀突逐漸向下延伸,一般情況下患者內側的骨折片會因翼外肌的牽拉出現一定程度的移位[2]。臨床上治療髁狀突矢狀骨折主要采取手術切開復位內固定來治療,目前臨床上的固定方法有傳統微型鈦板、鈦合金拉力螺釘等[3]。其中最為常用的是傳統微型鈦板固定,鈦合金拉力螺釘是一種新型的內固定技術,近年來在臨床上被廣泛用于治療髁狀突矢狀骨折,兩種方法均可用于治療髁狀突矢狀骨折[4]?；诖?為進一步探究對髁狀突矢狀骨折患者采用兩種固定方法的療效對比,本研究選取2019年6月至2022年6月建甌市立醫院收治的66例髁狀突矢狀骨折患者作為本次研究對象,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2022年6月建甌市立醫院收治的66例髁狀突矢狀骨折患者作為本次研究對象,按固定方式的不同將其分為鈦合金組與傳統組,各33例。其中鈦合金組男19例,女14例,年齡18～55歲,平均(37.15±3.22)歲,病程7～14d,平均(10.11±1.24)d。傳統組男20例,女13例,年齡18～60歲,平均(37.17±3.19)歲,病程7～16d,平均(10.15±1.19)d。兩組患者性別、年齡等基線資料差異均無統計學意義(P>0.05)。(1)納入標準:① 本次研究對象及家屬對本研究知情并在醫護人員的引導下簽訂與本次研究相關的知情同意書;② 本次研究對象入院后經各項醫學檢查均符合《口腔頜面外科學》[5]對髁狀突矢狀骨折的診斷標準;③ 本次研究對象髁狀突矢狀骨折時間均未超過2周。(2)排除標準:① 伴隨認知障礙、精神類疾病或機體多個器官衰竭導致無法配合研究進行者;② 患者因自身原因或轉院治療導致中途退組者;③ 合并自身免疫系統疾病或伴隨重要器官衰竭者。

1.2 方法

本次研究對象在術前均進行植入頜間牽引釘或結扎牙弓夾板,采取發際內角形入路。主刀醫師采用手術刀切開患者皮膚以及皮下組織,切開的傷口不超出耳垂。在患者顳淺筋膜表面向前翻瓣露出顳淺動靜脈,向著動靜脈前切開并分開患者腮腺組織,向前拉開保護患者面神經?；⌒吻虚_顳深筋膜至顴弓骨膜,露出關節囊外側,切開肌肉附著,露出骨折部位,打開間隙,仔細尋找移位髁狀突游離端。在手術過程中主刀醫師一定要嚴格避免損害患者骨斷端,去除骨折內肉芽組織,復位骨折塊基本達到解剖復位,鋼絲頜間結扎,恢復基本正常的咬合關系。

給予鈦合金組患者使用1.5mm專用鉆頭垂直于骨折線預備釘道,后擴張外側釘道采用2mm的鉆頭,植入鈦合金拉力螺釘(生產廠家:AO辛迪思),直徑為2.0mm、長10～14mm。最后使用以上相同的方法再植入1顆約和髁狀突橫徑平行的螺釘,兩顆螺釘成一角度以避免髁狀突旋轉移位,手術完畢。

給予傳統組患者使用下頜骨后外側或者后緣2塊傳統微型鈦板(生產廠家:AO辛迪思鈦板鈦釘)、鈦釘內固定,復位關節盤予縫合固定,關閉關節囊,置引流管,逐層縫合手術切口,手術完畢。術后給予兩組患者抗感染、止血等常規處理,搭配頜間牽引,患者手術處加壓包扎約7d,7d后指導患者開口進行康復鍛煉。

1.3 觀察指標

1.3.1 對比兩組患者圍術期有關指標,其中包括手術時間、術中出血量、手術有效時間、術后住院時間。

1.3.2 對比兩組患者術后90d咬合關系、顳頜關節功能康復狀況以及臨床療效。參照《口腔頜面外科學》將臨床療效分為優、良、差。優:患者經過手術治療后,已恢復至骨折前狀態;良:患者經過手術治療后,恢復程度達到70%以上;差:患者經過手術治療后,恢復程度低于50%?？傆行?(優+良)例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者圍術期相關指標

兩組患者手術時間與術中出血量對比(P>0.05),手術有效時間與術后住院時間鈦合金組低于傳統組(P<0.05),見表1。

2.2 兩組患者術后咬合關系、顳頜關節功能康復狀況

鈦合金組患者咬合關系、顳頜關節功能康復狀況均優于傳統組(P<0.05),見表2 。

表2 兩組患者術后咬合關系、顳頜關節功能康復狀況比較[n=33,n(%)]

2.3 臨床療效

鈦合金組臨床總有效率為96.97%顯著高于傳統組臨床總有效率78.79%(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[n=33,n(%)]

3 討論

對髁狀突矢狀骨折患者實施手術固定是目前臨床上最有效的治療方式。傳統的微型鈦板治療髁狀突矢狀骨折患者可有一定的臨床療效,但手術治療后,患者需進行2周甚至更長時間的頜間牽引[6]。而鈦合金拉力螺釘手術治療后1周即可開口進行康復鍛煉。且開口進行康復鍛煉較傳統的微型鈦板相比,具有手術創傷小、術后穩定性好等優點[7]。

在本次研究結果中,兩組患者手術時間與術中出血量對比(P>0.05),手術有效時間與術后住院時間鈦合金組低于傳統組(P>0.05);鈦合金組患者咬合關系、顳頜關節功能康復狀況均優于傳統組(P<0.05)。鈦合金組臨床總有效率為96.97%顯著高于傳統組臨床總有效率78.79%(P<0.05)。表明鈦合金拉力螺釘較傳統的微型鈦板治療髁狀突矢狀骨折患者在各方面的效果均更為顯著。分析原因可能為,使用鈦合金拉力螺釘后所產生的拉力會使患者髁狀突矢狀骨折面更為貼合,因此可促進患者骨折處快速愈合[8]。傳統的微型鈦板在固定時對露出的髁狀突面積要求較寬,對附著的翼外肌則需要完全游離,因此極易導致患者在手術后出現一系列的并發癥[9]。而在手術中使用鈦合金拉力螺釘雖會增加患者關節非功能面的損害,但該固定方法可進一步降低患者在恢復過程中對髁狀突矢狀骨折處的暴露、夾持等,具有良好的微創性,可簡單、準確的促進患者骨折恢復[10]。且使用鈦合金拉力螺釘對患者面部神經的損害也較傳統的微型鈦板更小,對髁狀突的固定力更為堅固,術后患者翼外肌的功能也可以更好的保持[11]。兩顆鈦合金拉力螺釘成角度固定進一步加強了術后的抗旋轉性以及穩定性,進而從根本上嚴格避免了骨折處出現移位,也縮短了患者痊愈的時間。使用鈦合金拉力螺釘的患者較使用傳統微型鈦板的患者可更早的開口進行康復鍛煉,避免了張口困難、關節黏連等各種并發癥的發生[12]。

綜上所述,髁狀突矢狀骨折患者采用鈦合金拉力螺釘治療效果較傳統微型鈦板治療效果更為顯著。在手術中采用鈦合金拉力螺釘治療暴露面積較小,術后恢復也更快。但因暴露面積小,視野差,進而對主刀醫師的操作要求更高,故如何選擇可根據患者實際情況確定。