長脈沖1064nmNd:YAG激光聯合窄譜強脈沖光治療嬰幼兒血管瘤療效觀察①

遲 翔,李海波

(1.佳木斯大學,黑龍江 佳木斯 154007;2.佛山市婦幼保健院皮膚科,廣東 佛山 528000;3.佳木斯大學附屬第一醫院皮膚科,黑龍江 佳木斯 154003)

嬰幼兒皮膚血管瘤(infantilehemangioma,IH)是一種良性的血管性疾病,新生兒發生率約為3%,1周歲幼兒的發病率約為10%,是嬰幼兒最為常見的一種良性腫瘤疾病[1]?，F階段臨床上有較多方法治療IH[2-4]。DPL激光、LP1064nmNd:YAG激光對IH的治療均有一定的治療效果,但二者聯合應用的報道較少?；诖?本次研究對佛山市婦幼保健院皮膚科2022年1月至2022年4月接收的淺表進展期IH患者使用DPL激光、LP1064nmNd:YAG激光以及兩者聯合應用時的療效,從而論證當DPL激光和LP1064nmNd:YAG激光聯合應用時對IH的應用價值,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2022年1月至2022年4月佛山市婦幼保健院皮膚科就診的6月齡內皮膚淺表進展期IH的患兒60例,其中男患兒33例,女患兒27例。(1)納入標準:①<6個月的IH患者,瘤體深度<1cm并且皮損位于皮膚表面,瘤體處于增生期、靜止期,表面無感染及破潰;②瘤體深度的判斷主要由臨床專業醫生視診、觸診及淺表超聲綜合判斷,患兒家屬均簽署知情同意書。(2)排除標準:①皮損處于消退期;②已經過其他方法治療。將患者隨機分成3組,觀察組A:20例,采用長脈沖1064nmNd:YAG激光聯合窄譜強脈沖光治療;對照組B:20例,采用長脈沖1064nmNd:YAG激光治療;對照組C:20例采用窄譜強脈沖光治療。兩組患者性別、月齡等比較差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 儀器設備:使用以色列飛頓公司的HarmonyXL治療平臺,DPL手具,波長范圍:500～600nm,最大光斑面積3cm2,能量密度范圍:5～15J/cm2,脈寬可選10、12、15ms。LP1064nmNd:YAG激光手具,波長:1064nm,能量范圍:30～100J/cm2,脈寬可選12、15、45ms。尼康D700單反相機。

1.2.2 治療前準備:于光線適宜的房間,使用尼康D700單反相機拍攝皮損處照片,用被生理鹽水的濕紗塊覆蓋患兒雙眼。

1.2.3 治療標準:根據瘤體的大小、顏色、質地、深度、位置等選擇合適的參數[5-8],當參數適宜時,血管瘤瘤體內的結構、狀態、顏色會發生改變,此時為最佳參數,以次標準作為治療標準進行治療。

1.2.4 治療方法:觀察組A每次先用LP1064nmNd∶YAG激光點狀照射皮損區,初始治療設定脈寬為45ms,根據皮損情況,能量范圍30～60J/cm2之間,從30J/cm2開始照射皮損處,逐步增加能量,直至皮損呈暗紫紅色。然后涂耦合劑,再用DPL照射一遍皮損區域:能量密度取7.8～8.8J/cm2之間,脈寬固定12ms,皮損發紅,則停止照射。對照組B單獨使用LP1064nmNd∶YAG激光按觀察組A方法進行治療:對照組C單獨用DPL按觀察組A方法進行治療。

1.2.5 術后處理:術后即刻拍照并用冰袋冰敷30min。30min后給治療醫師查看皮損狀態。如出現水皰,外用聚維酮碘溶液清潔該區域并使用復方多粘菌素B軟膏每日2次外涂預防繼發感染,皮損處防曬1個月。每月治療1次,并記錄上次不良反應,連續5次,部分患者治療3次皮損基本消退則結束治療,大部分患者治療5次。

1．3 療效評定標準

患兒在治療后1個月門診復診,門診醫師觀察皮損判斷病變消退的程度,必要時可結合B超綜合評判。門診醫師根據血管瘤Achauer分級標準[9]評定療效,Ⅳ級痊愈:瘤體消除程度>75%;Ⅲ級顯效:瘤體消除程度為51%～75%;Ⅱ級有效:瘤體消除程度為26%～50%;Ⅰ級無效:瘤體消除程度<25%?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

1．4 統計學方法

采用統計軟件SPSS 26.0對相關數據進行分析,計數資料采用n(%)進行描述。計數資料組間差異分析中分類變量采用χ2檢驗,對于列聯表單個元素<5,總數<30的進行Fisher精確校正;對于等級資料采用秩和檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療后觀察瘤體消退程度:觀察組A有效率、總有效率高于對照組B、C。觀察組A不良反應低于對照組B、C,見表1-2。

表1 3組間療效比較[n=20,n(%)]

表2 3組間不良反應比較

3 討論

IH雖有消退的可能,但大多數IH會在嬰兒期快速生長,若處理不當或者護理不到位則有幾率出現潰瘍、缺血性壞死等并發癥,嚴重者可能繼發某些器官的畸形及功能障礙,將會對患兒身體及心里造成很大影響,因此提倡盡早干預、盡早治療。除非伴有非常嚴重的并發癥,血管結構異常通常是良性的,并不會危及生命,影響最大的是美觀問題。因此,在治療過程中,應采取適當的治療,避免過度激進,在療程中,要和患兒家屬討論治療的最終效果是否滿意。血管是生成血管瘤的先決條件,血管瘤依賴血管密度的建立[10]。目前臨床上主要有藥物治療、激光治療和手術治療[11],但又有一定的局限性或效果欠佳。沒有一種方法是治療IH的“金標準”,治療IH通常需要多種治療方法合并應用,才能達到最好的療效。本研究結果顯示當比較A、B、C組之間治療效果之間有顯著差異(P<0.05),不良反應之間無顯著差異(P=0.574)。進一步分別將A與B組和C組進行比較。結果發現,相較于B組A組總有效率顯著提高(P<0.001),不良反應之間無顯著差異(P=0.574);相較于C組A組總有效率顯著提高(P< 0.001),不良反應之間無顯著差異(P=0.292)。綜上所述,采用A組治療方案進行治療時,在控制不良反應事件發生的同時,可以顯著提高治療效果。本研究比較LP1064nmNd:YAG激光聯合DPL治療血管瘤與單純DPL治療或單純LP1064Nd:YAG激光治療血管瘤的療效,結果顯示聯合治療的方法,臨床療效要比單獨使用某一種激光好,差異均有統計學意義(P<0.05),提示兩種激光聯合治療IH可明顯提高療效。此外,研究中發現當兩種激光聯合治療時,其不良反應發生率較單獨使用某一種激光治療時偏高,但差異無統計學意義,原因可能是LP1064nmNd:YAG激光的能量密度較高,和DPL照射的區域能量疊加過高,因而易產生水皰。本研究中所有病例治療后均未出現明顯的瘢痕及感染,說明此治療方法對嬰幼兒患者較安全。因嬰幼兒早期皮損比較表淺,皮膚也相對薄嫩,有利于激光的穿透,增加療效。本研究顯示,LP1064nmNd:YAG激光聯合DPL治療IH的有效率較高,并且不良反應較少,家屬滿意度高。