右美托咪定聯合納布啡應用于腹腔鏡膽囊切除術患者的效果①

焦 月

(鄭州市第二人民醫院麻醉科,河南 鄭州 450000)

隨著微創手術的不斷迭代更新,腹腔鏡已成為膽囊炎、膽囊結石等膽道疾病的首選治療方式[1]。腹腔鏡膽囊切除術(laparoscopic cholecystectomy,LC)作為微創手術的典型代表具有創傷小、手術時間短、出血量少、并發癥少等特點。但術后殘留在體腔內的CO2往往會引起腔內臟器及創口的疼痛,使患者感到不適,所以加強LC患者的麻醉管理對預后極為重要[2]。納布啡是一種強效阿片類鎮痛藥物,可作為κ受體激動劑和μ受體部分拮抗型鎮痛藥,常用于術后鎮痛中。右美托咪定(dexmedetomidine,DEX)作為一種α2-腎上腺素受體激動劑,對該受體有較強的親和力,具有鎮靜、鎮痛的作用,現已廣泛應用于全麻插管患者[3]。李學強等[4]的研究表明,DEX聯合納布啡能有效減緩術后疼痛,且無不良反應增加的情況。本研究將DEX聯合納布啡應用于LC的患者,旨在探究其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州市第二人民醫院眼科2020年6月至2022年8月收治LC的患者122例,按照隨機數字表法分為兩組,對照組和觀察組均為61例。其中對照組男29例(47.54%),女32例(52.46%);年齡40～58歲,平均(49.36±9.01)歲;體質量指數22～28kg/m2,平均(25.68±3.20)kg/m2;美國麻醉醫師協會分級:Ⅰ級35例(57.38%),Ⅱ級26例(42.62%)。觀察組男27例(44.26%),女34例(55.74%);年齡39～57歲,平均(48.96±8.98)歲;體質量指數22～28kg/m2,平均(25.26±2.83)kg/m2;美國麻醉醫師協會分級:Ⅰ級34例(55.74%),Ⅱ級27例(44.26%)。對上述資料進行對比(P>0.05),具有可比性。本研究已通過鄭州市第二人民醫院倫理委員會審批。

(1)納入標準:①符合膽囊切除術手術指征[5];②家屬及患者本人均已簽署知情同意書;③年齡18～60歲。

(2)排除標準:①存在全麻禁忌證者;②DEX和納布啡過敏者;③合并其他系統疾病。

1.2 方法

兩組術前準備(手術前一天20:00禁食,22:00禁飲)、麻醉方式及麻醉(麻醉誘導、麻醉維持)藥物使用、手術方式均按常規進行,麻醉后選取合適動脈進行穿刺,監測有創動脈血壓(Allen試驗通過者選取橈動脈、未通過者選取頸動脈或其他動脈),進行氣管插管維持患者呼吸。手術結束前10min按常規用藥,減輕肌松藥剩余藥效。術后送入繼續監護單元復蘇,待評估意識和呼吸恢復滿意后拔除氣管插管。拔管前10min,對照組給予鹽酸納布啡(宜昌人福藥業有限責任公司,國藥準字H20130128,規格2mL:20mg)0.20mg/kg,稀釋至50mL靜推5mL,剩余藥量以2mL/h靜脈泵入。觀察組在對照組基礎上予鹽酸右美托咪定(江蘇盛迪醫藥有限公司,國藥準字H20090251,規格2mL:0.2mg)0.4μg/kg稀釋至10mL,10min內靜脈泵入完成。手術全程及復蘇過程嚴密監測患者生命體征及病情變化,平穩后平車送回病房。

1.3 觀察指標和評價標準

對患者給藥前(T0)、拔管后(T1)、拔管后1h(T2)時期的應激情況、疼痛、躁動情況進行評估。

(1)應激情況:分別對兩組患者T0、T1、T2時期的心率(HR)和平均動脈壓(MAP)的值進行記錄,值變化越大表明患者應激反應越強,生命體征平穩度越低。(2)視覺模擬評分法(visual analogue score,VAS)評分:分別于T0、T1、T2對患者進行評分并記錄,比較兩組患者三個時期的分值,VSA共10個刻度(0～10),0刻度代表無痛,數字越大代表患者痛感越強。(3)躁動情況:采用Ricker鎮靜-躁動評分(SAS)進行評估,>4分表明患者處于躁動狀態,分值越大躁動程度越高,<4分表明患者處于鎮靜狀態,分值越小鎮靜程度越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者HR、MAP進行比較

觀察組T1、T2時期HR、MAP均低于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者HR、MAP對比

2.2 兩組患者VAS評分進行比較

觀察組T1、T2時期VAS評分較對照組低(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者VAS評分對比分)

2.3 兩組患者躁動情況進行比較

復蘇間,觀察組11例躁動,躁動發生率為18.03%;對照組23例躁動,躁動發生率為37.70%,觀察組低于對照組(χ2=5.872 ,P=0.015)。

3 討論

LC是現代醫療技術發展的產物,具有手術創口小,手術時間短,出血量少、并發癥少的優勢,但同時也帶來了新的問題。為保證腔鏡手術的視野向體腔內充入的CO2氣體需要一定時間才會被代謝,期間殘留的CO2將會與套管針傷口、臟器殘端傷口發生繼發性炎癥反應,待手術麻醉蘇醒后將加重患者的疼痛,引起HR、MAP的波動和躁動的發生,這將影響患者術后恢復。因此,在圍術期做好麻醉管理,以減少拔管時的應激反應、減輕患者疼痛,避免躁動的發生極為重要。有研究表明,DEX聯合納布啡使用在提升鎮痛效果、降低不良反應方面有良好效果,可促進患者預后[6]。本研究將DEX聯合納布啡應用于LC的患者以期達到減少應激反應的發生,減輕疼痛,改善躁動發生情況的效果。

當患者處于麻醉蘇醒期,麻醉藥對其中樞神經的抑制作用將會減弱,支氣管被氣管導管刺激,激活了交感腎上腺系統,機體釋放出兒茶酚胺類縮血管物質,刺激患者的血管內皮細胞,引起血流動力學波動。鄭文壯等[7]的研究顯示,DEX 聯合納布啡,可加強交感神經的抑制,使患者應激反應得到減輕。本研究顯示,聯用DEX后觀察組T1、T2時期HR、MAP均低于對照組(P<0.05)。說明了DEX 聯合納布啡用于LC患者,可以減輕患者插管引起的應激反應?？赡苁且驗槲挥谕挥|前膜的 α2受體受DEX作用后,所釋放的去甲腎上腺素(Norepinephrine,NE)減少,進而減少了縮血管物質的釋放,使患者的應激反應得以減輕。

疼痛是由于組織損傷而產生的一種非愉快的感覺和情感體驗,現已成為第五大生命體征,倫理也賦予了患者緩解疼痛的權利。疼痛不僅會導致患者躁動不安,舒適度降低,還會導致患者的軀體功能和預后受影響。因此,做好疼痛管理是非常有必要的。本研究表明,干預后T1、T2時期,觀察組患者VAS評分較對照組患者低(P<0.05);觀察組躁動發生率較對照組低(P<0.05)。與畢小寶等[8]、鄭凌等[9]的研究類似。說明了DEX 聯合納布啡用于LC患者可以減輕患者的疼痛,讓鎮靜鎮痛更加充分,減少患者的躁動?？赡苁且驗镈EX對脊髓背角神經元所產生的電活動有抑制作用,進而抑制了突觸前膜神經遞質的釋放,疼痛刺激的傳入減少,痛覺減輕。加之DEX是主要作用于藍斑核處α2受體的腎上腺素能受體激動劑,會引起NE的釋放減少,藍斑核處神經元的興奮性降低,大腦覺醒狀態受抑制[10]。腹外側視前區核會因此釋放γ-氨基丁酸,機體進行鎮靜催眠。

綜上所述,DEX聯合納布啡應用于LC的患者可減少應激反應的發生,減輕疼痛,降低躁動發生率。