中藥熏洗聯合雙氯芬酸鈉栓對混合痔外剝內扎術患者疼痛癥狀及創面愈合的影響

劉志文，余會梅

瑞金市中醫院，江西 瑞金 342500

痔瘡為肛腸科最常見的慢性疾病，在臨床具有較高的患病率［1］。近年，因人們生活習慣、飲食結構的改變，痔瘡的患病人數不斷上升［2-3］?；旌现虨橹摊徶械某Ｒ婎愋?，是由內痔與相應部位外痔相互融合而成，以便血、疼痛、異物感為主要臨床癥狀，嚴重影響患者的生活質量［4］。因此，選擇快速有效的措施對混合痔患者進行治療，對于改善其生活質量至關重要。手術為臨床治療混合痔的重要手段，以外剝內扎術較為常見。雖然該手術可去除病灶，但因解剖部位較為特殊，創口不易愈合，且受手術創傷的影響，患者術后常感劇烈疼痛。既往臨床多于外剝內扎術后輔以雙氯芬酸鈉栓治療，以解熱、鎮痛、抗炎，從而減輕患者疼痛［5］。但長期使用西藥易誘發一定的不良反應，影響患者治療依從性，甚至有部分患者放棄治療。中醫認為，術后疼痛、水腫與氣血凝滯、肛周經絡痹阻有關，故在治療上需施以活血化瘀、清熱燥濕之法。中藥熏洗為中醫常見外治法，可借助溫熱與藥物作用而擴張血管，達到止痛的功效。本研究以80 例混合痔外剝內扎術患者為研究對象，分析中藥熏洗聯合雙氯芬酸鈉栓的具體作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2022 年12 月瑞金市中醫院收治的80 例混合痔外剝內扎術患者為研究對象。納入標準：符合《中醫病證診斷療效標準》［6］內有關診斷；符合手術指征，均于本院行手術。排除標準：合并全身性感染者；肛門形態異常者；合并消化道感染性疾病者；存在惡性腫瘤者；伴有凝血功能、免疫系統異常者；存有腸道腫瘤者；伴有肛裂等其他肛周疾病者。按隨機數字表法分為兩組，各40 例，對照組男14 例，女26 例；年齡范圍27～65歲，年齡（43.29±2.47）歲；混合痔病程2～13 個月，病程（8.63±1.25）個月；身體質量指數（BMI）18.4～26.9 kg/m2，BMI（24.58±0.63）kg/m2。觀 察組男13 例，女27 例；年齡范圍25～71 歲，年齡（43.50±2.03）歲；混合痔病程范圍3～15 個月，病程（8.70±1.31）個月；BMI 范圍18.5～27.2 kg/m2，BMI（24.65±0.51）kg/m2。兩組各項資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組術后予以雙氯芬酸鈉栓（慈象藥業湖北有限公司，國藥準字H42020273，規格：50 mg）治療，每日清晨，患者持栓劑下端，以少量溫水濕潤本品后，輕輕塞入肛門2 cm 處，50 mg/次，1 次/天。觀察組加以中藥熏洗：藥方由芒硝30 g、黃柏10 g、大黃10 g、苦參10 g、五倍子10 g、花椒10 g、炒蒼術10 g 組合而成，上述藥物以水煎煮，煮沸后取200 mL 藥汁，將藥汁倒入超聲霧化熏洗器（大力神公司，型號：DC-50），用1 000 mL 溫水稀釋，調節溫度為45 ℃，熏蒸10min，之后調節溫度為40 ℃，坐浴10 min，2 次/天，連續治療2 周。

1.3 觀察指標

（1）創面愈合時間，記錄患者創面愈合時間。（2）疼痛程度，以視覺模擬疼痛評分法（visual simulation pain scoring method，VAS）［7］評估，時間為治療前、治療2 周后，量表共10 分，分數越低越好。（3）肛門功能，治療前、治療2 周后行直腸肛管測壓，檢測對比兩組的肛管舒張壓、肛管靜息壓、肛管最大收縮壓。（4）不良反應，包括噯氣、消化不良等。

1.4 統計學方法

選用SPSS 20.0 分析數據，計數資料以例（%）表達，行χ2檢驗；計量資料以表達，行t檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 創面愈合時間

觀察組創面愈合時間為（12.21±1.69）d，短于對照組的（15.46±2.41）d，差異有統計學意義（t=6.98，P＜0.001）。

2.2 疼痛程度與肛門功能

治療前，兩組VAS 評分與肛管舒張壓、肛管靜息壓、肛管最大收縮壓相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組VAS 評分低于對照組，肛管舒張壓、肛管靜息壓、肛管最大收縮壓高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組疼痛程度與肛門功能對比（）

表1 兩組疼痛程度與肛門功能對比（）

2.3 不良反應發生率

兩組不良反應相當，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應對比［例（%）］

3 討論

混合痔為肛腸科多發病，大約占據全部痔瘡的20%［8-9］?；旌现痰陌l生、發展與飲食、生活習慣、飲酒等因素有關，近年隨著人們生活及飲食方式的變化，該病的患病率不斷上升［10-11］?；旌现袒颊咧饕憩F為肛門腫物脫出、便血、疼痛等癥狀，嚴重影響日常工作與生活質量，需給予及時的治療。

手術為現階段臨床治療混合痔的重要手段，尤其以外剝內扎術較為常見。然而，手術具有一定的創傷性，易引起患者疼痛、水腫等狀況，在一定程度上影響創面愈合［12］。雙氯芬酸鈉栓為外剝內扎術后的常用輔助藥物，其屬于非甾體類抗炎藥物，可抑制中樞與外周環化酶，阻斷花生四烯酸轉化成前列腺素與白三烯，進而達到鎮痛、消炎作用［13］。但西藥的長期使用易誘發一定毒副反應，且混合痔的解剖部位較為特殊，創面愈合受多因素影響，故其治療效果具有一定的局限性。中醫認為，混合痔術后因金刀創傷、經傷絡損而導致氣滯血瘀、運行手足，加之手術會損耗氣血，使得肛門不榮，濕、熱、瘀相互作用、互為因果，最終導致肛腸氣血不調、脈絡瘀阻，不通則痛，故治療應施以活血消腫、行氣止痛之法。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組創面愈合時間更短，且治療后的VAS 評分更低，肛管舒張壓、肛管靜息壓、肛管最大收縮壓更高，提示中藥熏洗聯合雙氯芬酸鈉栓可有效促進混合痔外剝內扎術患者的創面愈合，緩解疼痛，改善肛門功能。分析原因認為中藥熏洗方內的芒硝瀉下通便、潤燥軟堅、清火消腫，黃柏清熱燥濕、瀉火除蒸、解毒療瘡，大黃瀉熱通便、涼血解毒，苦參清熱燥濕、涼血止血，五倍子澀腸止瀉、斂汗止血，花椒溫中行氣、排寒祛濕，炒蒼術燥濕健脾、祛風除濕。諸藥配伍，共奏消腫止痛、活血化瘀、清熱燥濕之功效，可有效緩解患者疼痛癥狀，加快創面愈合。同時，中藥熏洗時，藥物可與患者肛門創面內組織肉芽充分接觸，使藥物分子直接作用于患處，促進創面組織更快吸收藥物，更快發揮藥效，進而迅速有效的緩解患者疼痛［14］。中藥熏洗的熱效應可擴張局部毛細血管，調節局部血液循環，加快組織新陳代謝，減輕四周組織炎癥，最終改善患者肛門功能［15］。此外，中藥熏洗還可保持肛周的清潔，預防細菌定植，為創面愈合創造良好條件，利于肛門功能恢復。本研究結果還顯示，兩組不良反應相當，提示中藥熏洗聯合雙氯芬酸鈉栓具有較高的安全性，分析可能與本研究嚴格控制給藥劑量有關。

綜上所述，中藥熏洗聯合雙氯芬酸鈉栓能夠加速混合痔外剝內扎術患者創面愈合，緩解疼痛，提升肛門功能，且無嚴重不良反應，值得臨床大力推廣。