鼻淵方聯合克拉霉素對慢性鼻竇炎患者臨床癥狀及炎癥反應的影響

李小娟，汪玉婷，林濃濃，彭征程，謝曉明

宜春市中醫院，江西 宜春 336000

慢性鼻竇炎是鼻科常見疾病，發病率較高，主要因病毒或細菌等引起的鼻竇感染，吸煙、空氣污染、接觸花粉等均是常見誘發因素。慢性鼻竇炎患者主要表現為流膿涕、鼻塞、額頭周圍疼痛等，部分患者伴精神不振、記憶力減退等表現，嚴重者可能會導致嗅覺功能下降，對患者日常工作及生活造成嚴重影響［1］。目前，藥物仍是治療慢性鼻竇炎的主要手段，包括糖皮質激素、抗生素等，其中克拉霉素屬于大環內酯類抗生素，是治療慢性鼻竇炎的常用藥物，具有較好的抗菌作用，能夠改善機體免疫力，調節細胞功能，但該藥物治療時間長，容易產生不良反應，且停藥后容易復發，應用有限［2-3］。中醫認為，慢性鼻竇炎屬于“鼻淵”內容，病因主要為肺脾氣虛導致運化失司，使得邪滯鼻竅；治療以開竅引流、清熱解毒等為主［4］。鼻淵方主治鼻淵，具有清熱解毒功效，近年逐漸用于慢性鼻竇炎中。本研究旨在探究鼻淵方聯合克拉霉素對慢性鼻竇炎患者臨床癥狀及炎癥反應的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究經宜春市中醫院醫學倫理委員會審批［審批號：2020 年審（56）號］。選取2020 年6 月至2022 年12 月宜春市中醫院收治的82 例慢性鼻竇炎患者，根據隨機數字表法分為兩組，即對照組（n=41）、觀察組（n=41）；對照組中，男21 例，女20 例；年齡范圍19～63 歲，年齡（35.94±4.58）歲；分型：Ⅰ型14 例、Ⅱ型18 例、Ⅲ型9 例；病程：＜1 年9 例、1～5 年16 例、＞5 年16 例。觀察組中，男19 例，女22 例；年齡范圍20～61 歲，年齡（36.51±4.38）歲；分型：Ⅰ型13 例、Ⅱ型20 例、Ⅲ型8 例；病程：＜1年10 例、1～5 年18 例、＞5 年13 例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納排標準

（1）納入標準：①慢性鼻竇炎符合《中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南》［5］中的相關標準，患者出現不同程度鼻塞、頭痛、流膿涕等癥狀，且經鼻竇CT、鼻內窺鏡等檢查確診；②病程超過6 個月；③均為成年患者，年齡不低于18 周歲；④精神、認知均正常，主動參與研究；⑤簽署有關同意書。（2）排除標準：①合并其他鼻部疾病者；②伴急性、慢性感染性疾病者；③伴鼻腔腫瘤、外傷史者；④以往接受過鼻部手術史者；⑤對本次應用藥物有過敏史者。

1.3 方法

指導患者日常多飲水，保證清淡飲食、合理作息，若頭痛劇烈，可適當應用鎮靜劑或鎮痛劑干預。在此基礎上，對照組接受克拉霉素分散片（廠家：寧夏啟元國藥有限公司，國藥準字H20103113，規格：0.25 g/片）治療，口服給藥，1～2 片/次，2 次/天，治療1 個月。觀察組接受鼻淵方聯合克拉霉素分散片治療，其中克拉霉素分散片用法及用量與對照組相同；鼻淵方的方劑組成如下：黃芩8 g，辛夷10 g，蘆根10 g，魚腥草10 g，廣藿香8 g，黃芪15 g，白芷10 g，金銀花10 g，炒蒼耳子8 g，茯苓10 g，川芎10 g；藥方由醫院中藥房統一煎煮，取汁200 mL為1 劑，1 劑/天，分早晚2 次溫服，2 次/天，治療1 個月。

1.4 評價指標

（1）療效判定：治療1 個月，根據文獻［5］中的內容判定。顯效：患者頭痛、鼻塞等癥狀明顯減輕或消失，經鼻內鏡檢查，鼻黏膜炎癥、腫脹消失，鼻腔無分泌物；有效：患者各項癥狀有所好轉，經鼻內鏡檢查，鼻黏膜仍有輕度腫脹，鼻腔有少量分泌物；無效：癥狀、鼻黏膜均無改善?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%。（2）臨床癥狀評分：于治療前、后，評定患者鼻塞、流膿涕、頭痛、黏膜腫脹主要癥狀評分，采用視覺模擬評分（VAS）［6］法進行評估，各癥狀滿分0～10 分，得分越高，癥狀越重。（3）炎癥反應指標：治療前、后，叮囑患者于檢查前保持空腹≥12 h，次日早晨采集靜脈血約5 mL，離心處理后，取血清，采用雙抗體夾心法測定炎癥指標，包括白細胞介素（IL）-1β（IL-1β）、IL-6、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

1.5 統計學方法

采用SPSS 25.0 軟件處理數據，計數資料以例（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料采用表示，兩組間以獨立樣本t檢驗，組內以配對樣本t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 療效

與對照組比，觀察組總有效率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較［例（%）］

2.2 臨床癥狀評分

兩組治療前各項癥狀評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組鼻塞、流膿涕、頭痛等癥狀評分均下降，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床癥狀評分比較（）分

表2 兩組臨床癥狀評分比較（）分

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

2.3 炎癥反應指標

兩組治療前炎癥反應指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組IL-1β、IL-6、TNF-α水平均下降，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥反應指標比較（）ng/L

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

3 討論

慢性鼻竇炎是鼻竇黏膜炎癥疾病，發病機制復雜，病情容易反復發作，且病程遷延難愈，患者常出現頭痛、流膿涕等癥狀，嚴重影響正常生活。慢性鼻竇炎常常累及上頜竇、額竇及篩竇等，病情容易變化，若未經有效治療，可能會影響患者記憶力、視覺功能等［7-8］。因此，臨床應積極治療慢性鼻竇炎患者。目前，西醫治療慢性鼻竇炎主要通過抗炎、改善免疫力等藥物為主，克拉霉素是常用藥物，能夠達到抗菌、減輕炎癥反應的作用，但長期應用會產生耐藥性，降低療效，需聯合其他藥物以提高效果［9-10］。

中醫認為，慢性鼻竇炎歸屬“鼻淵”內容，發病部位主要為鼻、肺，若患者素體虛弱，風寒入侵后肺經生熱，損傷正氣，肺失宣降，日久肺氣上逆，邪熱入侵鼻竅肌膜，聚集濕濁、痰瘀，痰濁瘀滯，導致鼻竅不通［11-12］。臨床治療應將通竅、清熱解毒、宣發肺氣等作為重點。鼻淵方中黃芩具有瀉火解毒、清熱燥濕的功效，辛夷可通鼻竅、散風寒，蘆根可清熱生津，魚腥草可殺菌、健體、清熱去火，廣藿香能夠芳香化濁、適宜外感風寒者，黃芪能夠解毒、補氣，白芷可祛風止痛，金銀花具有清熱解毒、散風熱的作用，炒蒼耳子能夠通鼻竅、除濕、散風邪，茯苓具有利水滲濕、健脾功效，川芎能夠活血化瘀、祛風止痛；諸藥合用能夠達到通鼻竅、散風寒、清熱解毒等功效［13］。

炎癥反應參與慢性鼻竇炎發生、發展，IL-1β可誘導細胞黏附分子表達，使得中性粒細胞聚集，導致鼻黏膜功能變化；IL-6 是常見促炎因子，其水平升高提示機體炎癥反應程度重；TNF-α 能夠促中性粒細胞聚集，加重鼻黏膜損傷［14］。本研究結果顯示，治療后，與對照組比，觀察組總有效率更高，鼻塞、流膿涕、頭痛等臨床癥狀評分及血清IL-1β、IL-6、TNF-α 水平均更低。提示鼻淵方聯合克拉霉素治療慢性鼻竇炎患者療效確切，能夠減輕炎癥反應，改善患者臨床癥狀。分析原因為，鼻淵方中黃芩、白芷能夠有效抗炎、抗菌，該方聯合配伍能夠提高巨噬細胞吞噬率，促進淋巴細胞轉化，提高特異性免疫功能，調節免疫功能，降低炎癥因子水平，實現抗炎目的，進而促進鼻黏膜恢復，減輕患者臨床癥狀，提高治療效果［15］。本研究也存在一定局限，如未觀察鼻淵方聯合克拉霉素治療慢性鼻竇炎患者不良反應發生情況，關于兩種藥物聯合治療安全性還需今后延長觀察時間進一步證實。

綜上所述，鼻淵方聯合克拉霉素應用于慢性鼻竇炎患者中，能夠提高治療效果，緩解患者鼻塞、頭痛等臨床癥狀，減輕炎癥反應。