某地基層醫療機構醫院感染管理的現狀與思考

龍濤濤,劉蘭萍

1.南昌市東湖區衛生健康綜合監督執法局,江西 南昌 330006;2.南昌市第九醫院

基層醫療機構與人們的日常生活息息相關,為大眾提供了經濟便捷的基礎醫療衛生服務,但院感管理水平低下也給人民群眾的生命健康造成了一定隱患和威脅[1-5]。本文通過分析基層醫療機構的院感管理情況,以期為院感管理問題的解決找到對策,提升醫療服務質量與健康水平。

1 材料與方法

1.1 對象 2022年4月至9月對某轄區內118家基層醫療機構的院感管理情況進行調查,包括7家一級醫院、10家社區中心、101家門診部。

1.2 方法 根據《基層醫療機構醫院感染管理基本要求》《醫院感染管理辦法》《消毒管理辦法》《醫療廢物管理條例》《醫務人員手衛生規范》《抗菌藥物臨床應用管理辦法》等相關規定,自行編制調查問卷[1],內容包括機構基本信息、院感管理組織與制度、手衛生、消毒滅菌管理、醫療廢物處置、醫療污水處理、抗菌藥物管理等方面。采取機構自行填寫、調查人員現場查閱資料與考察相結合的方式進行調查,調查結果有差異的以現場調查為準。

1.3 統計分析 采用SPSS 26.0軟件進行數據處理,計數資料以構成比(%)表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 院感管理制度建立情況 118家機構中,有22家建立了院感管理制度,總建立率18.64%;其中,一級醫院建立率71.43%(5/7),社區中心50.00%(5/10),門診部11.88%(12/101),差異有統計學意義(χ2=18.22,P<0.01)。

2.2 院感管理人員配備情況 118家機構中,有27家配備了院感管理人員,總配備率22.88%;其中,一級醫院配備率71.43%(5/7),社區中心配備率40.00%(4/10),門診部配備率17.82%(18/101),差異有統計學意義(χ2=10.84,P<0.01)。27家機構共配備29名院感管理人員,人員結構情況見表1。

表1 醫院感染管理人員結構情況(人)

2.3 手衛生情況 118家機構中,有33家設有洗手設施并開展手衛生依從性監測,占27.97%;其中,一級醫院占57.14%(4/7),社區中心占40.00%(4/10),門診部占24.75%(25/101),差異無統計學意義(χ2=4.22,P=0.11)。

2.4 消毒滅菌管理情況 主要有消毒制度的建立、消毒人員的培訓、消毒產品的進貨查驗、一次性醫療器械的管理、可重復使用醫療器械的消毒滅菌及效果監測、消毒劑及消毒方法的選用等。消毒滅菌管理規范的有58家,規范率49.15%;其中,一級醫院規范率85.71%(6/7),社區中心規范率70.00%(7/10),門診部規范率44.55%(45/101),差異有統計學意義(χ2=6.10,P=0.04)。

2.5 醫療廢物處置情況 包括醫療廢物集中處置合同的簽訂、醫療廢物的分類收集、醫療廢物的及時處置、醫療廢物管理人員的培訓和職業防護等。醫療廢物處置規范的有96家,規范率81.36%;其中,一級醫院規范率100%(7/7),社區中心規范率80.00%(8/10),門診部規范率80.20%(81/101),差異無統計學意義(χ2=1.28,P=0.53)。

2.6 醫療污水排放情況 118家機構中,醫療污水經處理后排放的有78家,占66.10%;其中,一級醫院占85.71%(6/7),社區中心占40.00%(4/10);門診部占67.33%(68/101),差異無統計學意義(χ2=3.96,P=0.14)。

2.7 抗菌藥物管理情況 主要包括抗菌藥物的備案、醫師處方權授予、抗菌藥物的合理開具等。達到抗菌藥物管理規范的機構有24家,規范率20.34%;其中,一級醫院規范率42.86%(3/7),社區中心規范率30.00%(3/10),門診部規范率17.82%(18/101),差異無統計學意義(χ2=3.45,P=0.14)。

3 討論

3.1 現狀

3.1.1 組織與制度不健全 一些醫療機構院感管理組織和制度缺失,也沒有配備院感人員[2],規章設置沒有參照國家最新規定,存在一定的滯后性,這些問題在吳水琴[3]的調查中也有提出。究其原因,是基層醫療機構對于院感管理工作不重視、責任意識淡薄[4-5]。

3.1.2 人才匱乏,人員流動性大 118家機構中,僅27家配備了29名管理人員,學歷普遍不高,不具備專業的院感管理知識,工作年限也不長,這與毛秋云等[6]的調查一致。大多是暫時性就業,繼而轉往更好的平臺發展,收入不穩定,這就導致了基層院感管理人員流動性大。

3.1.3 手衛生工作管理缺失 118家機構中,僅有33家手衛生工作得到確切落實。大部分機構診室內未設置洗手設施,未配備手衛生用品,手衛生知曉率較低,依從性和正確率差[7]。一級醫院、社區中心有財政支持,資金相對充足,而門診部屬民營機構,因前期設置不合理,后期又無法投入更多經費以改造,導致設施設備不齊全[8],制約了院感管理工作的開展。

3.1.4 抗菌藥物臨床應用管理混亂 一些機構對抗菌藥物臨床應用管理相關規定缺乏了解,未制定相應管理制度?？咕幬镔徣霑r未經衛生行政部門備案,醫師也未取得抗菌藥物處方權,不能區分限制級和非限制級,也不熟悉抗菌藥物的臨床適應癥和禁忌癥,導致濫用[9]。

3.1.5 消毒滅菌管理工作不扎實 部分機構消毒區域未劃分清潔區和污染區,消毒液過期使用,浸泡消毒時未監測濃度,消毒好的醫療器械未注明消毒日期和有效期,紫外線燈未登記累計時間,消毒登記與實際操作不符[10]。

3.1.6 醫療廢物及污水處理處置不當 部分機構的醫療廢物暫貯設施不符合衛生要求,衛生監管不力;醫療廢物未使用專用包裝或容器,未分類存放,存放時間超出48小時,轉移交接聯單未規范填寫;未對醫療廢物處置人員進行職業培訓和采取衛生防護措施;醫療污水未經任何處理直接排放。

3.2 意見與建議

3.2.1 衛生行政部門應強化日常督導 各地院感管理質控中心要針對基層醫療機構院感管理薄弱環節予以指導,衛生行政部門應加大監管頻次和力度[11],實施責任追究制。

3.2.2 著力人才隊伍建設,加強培訓與考核 通過內部挑選或外部引進的方式,讓真正受過院感管理專業培訓、具備院感管理工作經驗的人員來從事這項工作。積極組織人員參與衛生行政部門或其他有關機構組織的院感知識和技能培訓,組織機構要嚴格把關并落實培訓考核制度,以真正提高基層醫療機構院感管理工作人員的業務水平。

3.2.3 夯實組織制度,明確責任與義務 各基層醫療機構均應建立院感科或院感管理辦公室,專職開展院感管理工作,明確職責。根據《院感管理辦法》《消毒管理辦法》《醫療廢物管理條例》《抗菌藥物臨床應用管理辦法》等法規和規定,建立健全院感管理體系,嚴格落實各項院感管理規章制度。