TyG指數對社區老年人群心血管疾病合并代謝綜合征的預測價值

史麗萍,王雯霞,鄭 亮,蘭 琴,林 芳,孟慶姝,周曉慧,5*,范慧敏,5*

(1.同濟大學醫學院,上海 200092; 2.上海市普陀區真如鎮街道社區衛生服務中心,上海 200333; 3.上海宜心健康科技有限公司,上海 201204; 4.同濟大學附屬東方醫院轉化醫學中心,上海 200120; 5.上海市心力衰竭研究中心,上海 200120; 6.同濟大學附屬東方醫院吉安醫院,江西 343006)

《中國心血管健康與疾病報告2021》報告顯示,我國心血管病(cardiovascular disease,CVD)現患病人數在2019年已達到3.3億,這對老年人群健康造成了巨大威脅[1]。在城鄉居民疾病死亡構成比中,CVD占首位[2],每5例死亡中就有2例死于心血管疾病,其發病率和死亡率遠遠高于腫瘤和其他慢性疾病,是對人類健康構成嚴重威脅的慢性非傳染性疾病。代謝綜合征(metabolic syndrome,MS)指機體蛋白質、脂肪、碳水化合物等多種物質代謝紊亂的狀態,臨床表現以高血壓、高血糖、肥胖、血脂異常等為主[3]。同時MS也是多種疾病發病的危險因素,如心血管疾病、非酒精性脂肪肝、2型糖尿病等。研究[4-5]表明,胰島素抵抗(insulin resistance,IR)是影響心血管疾病發生發展和各種代謝異常疾病的重要危險因素,因此在疾病早期發現IR至關重要。以往評估IR的方法對實驗室環境要求高,操作困難且耗時,不宜在經濟落后地區推廣,在臨床上難以廣泛應用,例如高胰島素-正葡萄糖鉗夾技術(hyperinsu-linemic-euglycemic clamps,HIEC)、穩態模型評估胰島素抵抗(HOMA-IR)。近年TyG指數作為一項簡易指標被用于評估IR,其計算公式為Ln[空腹三酰甘油(mg/dL)×空腹血糖(mg/dL)/2][6-7],操作方便且成本低,易于推廣,與多種代謝性疾病患者病情密切相關[8-9]。但目前非侵入性指標三酰甘油-葡萄糖(triglyceride-glucose,TyG)指數對于社區老年人群中CVD合并MS的預測價值尚不明確。本研究意在探討TyG指數對CVD合并MS的預測價值,并進行多因素分析,探索CVD合并MS高發的危險因素,為社區早期發現、早期干預CVD提供參考價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.2 疾病定義與指南

符合下列條件者診斷為CVD:既往因CVD住院:既往曾因冠狀動脈介入治療(心臟導管術或經皮冠脈動脈旁路移植術);既往有心絞痛病史(服用硝酸甘油);根據既往出院病歷,因不穩定型心絞痛、急性心肌梗死、心臟瓣膜病、心肌病、心肌炎、心力衰竭、腦卒中、短暫性腦缺血以及周圍血管動脈粥樣硬化性疾病等住院。

按照《2017年版中國2型糖尿病防治指南》[10],MS診斷標準為如下。具備以下任意3項或者4項者診斷為MS:(1) 腹圍男性≥90 cm,女性≥85 cm;(2) 空腹血糖≥6.1 mmol/L或餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L,和/或已被確診為糖尿病并正在接受藥物治療;(3) 安靜狀態下血壓≥130/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和/或已確診為高血壓并正在接受藥物治療;(4) 空腹三酰甘油≥1.70 mmol/L;(5) 空腹HDL-L<1.04 mmol/L。

1.3 行為方式定義

當前不吸煙且戒煙大于6個月定義為不吸煙;否則定義為吸煙;使用問卷調查,通過兩個問題來界定飲酒:“你每周喝酒幾次”和“每次飲酒里面含有多少酒精”。睡眠障礙定義為過去1個月出現至少3次睡眠困難、失眠或者嗜睡[11]。

1.4 研究質量控制

在進行大規模的流行病學調查和問卷調查前,所有參與本項目的工作者均接受了標準化培訓和預調查。對研究數據運用Epidata軟件進行雙份錄入核查,以確保錄入數據的準確性。

1.5 統計學處理

2 結 果

2.1 老年社區居民的社會人口學特征

本研究共納入參與者3 950例,其中男性1 745例,患病率為27.56%,女性2 205例,患病率為26.26%,男性略高于女性?？側巳褐蠧VD患者1 060例,其患病率為26.84%,CVD合并MS患者有264例,其患病率為6.68%。CVD組和CVD合并MS組中年齡、睡眠障礙者構成比均高于對照組(P<0.05),見表1。

表1 高行社區老年人群社會人口學基線資料

2.2 老年社區居民的實驗室指標結果

單核細胞絕對數(monocytes number,Mon num)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)在三組人群差異無統計學意義(P>0.05);對于空腹血糖(FPG)、肌酐(Cr)、同型半胱氨酸(Hcy)、TyG,CVD組和CVD組合并MS組均高于對照組(P<0.05),見表1。

2.3 老年社區居民不同年齡人群中CVD和CVD合并MS構成情況

隨著年齡的增加,CVD和CVD合并MS患病率均有顯著上升趨勢(χ2=40.23,P<0.05),患病率最高的是≥80歲組,分別為24.96%和7.72%,見圖1。

圖1 不同年齡組CVD及MS構成情況

2.4 老年社區居民的CVD合并MS危險因素的Logistic回歸分析

表2 導致CVD合并MS的高危因素Logistic回歸分析模型

2.5 ROC曲線評價TyG指數預測CVD合并MS的效能

以TyG指數作為檢測變量,以是否患有CVD合并MS作為結局變量進行ROC曲線分析,曲線下面積AUC為0.823,TyG指數預測CVD合并MS的最佳切入點值為7.33,靈敏度為84.8%,特異度為68.9%,約登指數為0.537,P=0.001,優于MHR(AUC:0.652;靈敏度60.8%;特異度61.9%),見圖2。

圖2 TyG指數、MHR預測CVD合并MS的ROC曲線

3 討 論

隨著社會經濟水平的高速發展,社會壓力的增大,以及不健康飲食、缺乏運動、熬夜、吸煙等不良生活方式,是影響居民身體健康的危險因素。目前我國患有糖尿病、高血壓、脂代謝異常、肥胖的人數持續上升,使得我國心血管疾病的發病率和死亡率進一步增加。

本文研究的創新點在于評價非侵入性指標TyG指數在社區老年人群中CVD合并MS風險預測的價值,此外該指標獲得成本低、快速、安全、簡單,適用于基層醫院,同時揭示了上?！?0歲老年人CVD患病率的現況。本文數據來源于浦東高行社區老年人群的10年隊列隨訪研究,主要采用基線人群資料進行分析,是橫斷面研究(隊列研究另文發表)。另外本研究也存在不足之處:(1) 目標人群為上海市60歲以上老年人群,存在局限性,不能代表整個中國社區人群;(2) 本研究為橫斷面研究,不能完全解釋CVD與各危險因素之間的因果關系;(3) 本研究只測量了基線的空腹血糖和三酰甘油,會隨著時間的變化而變化,存在個體間差異,本研究沒有探究TyG指數變化對CVD合并MS的預測價值。因此,需要多中心、大樣本、前瞻性研究進一步證實,以便及早發現CVD合并代謝綜合征的患者。

綜上所述,本研究表明,上?！?0歲的社區老年人群CVD患病率為26.84%。TyG指數對老年社區居民CVD合并代謝綜合征的預測價值較高,其中高齡、男性、肥胖、收縮壓、睡眠障礙、較高的TyG指數是影響CVD合并代謝綜合征發生的高危因素。