上海市閔行區老年人群慢性阻塞性肺疾病患病率及影響因素分析

李少群,徐金富,鄭 亮,薛 珉,巴東嬌

(1.同濟大學醫學院,上海 200092; 2.上海市閔行區新虹社區衛生服務中心,上海 201107; 3.同濟大學附屬上海市肺科醫院呼吸科,上海 200433; 4.同濟大學附屬東方醫院臨床研究中心,上海 200120; 5.復旦大學附屬閔行醫院呼吸科,上海 201199)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmo-nary diseases,COPD)是一種異質性肺部疾病,其特征是持續性氣流阻塞而引起呼吸困難、咳嗽、咳痰等慢性呼吸道癥狀。慢性阻塞性肺疾病是全球三大死亡原因之一,造成了大量的經濟和社會負擔[1]。慢性阻塞性肺疾病早期診斷率低,即使在經濟發達的國家,也存在早期診斷嚴重不足的情況[2]。在我國,確診慢性阻塞性肺疾病的患者中只有2.6%的人知道患有慢性阻塞性肺疾病,12%的人接受了肺功能檢查[3]。大多數患者在早期無明顯癥狀,但肺功能已經出現異常[4]。在初次診斷為慢性阻塞性肺疾病的患者中,氣流受限程度為中度者比例超過60%[5]。隨著年齡的增加,患慢性阻塞性肺疾病的風險也逐漸增加[6]。我國40歲以上人群中慢性阻塞性肺疾病患病率為13.70%,而60歲以上已超過27%[7]。在基層社區,慢性阻塞性肺疾病存在早期篩查率、診斷率低,檢測設備等問題[8]。肺功能的檢查是診斷慢性阻塞性肺疾病的重要依據,當不具備檢測設備時,可以通過COPD-PS問卷對人群進行篩查[9]。目前,在我國使用COPD-PS問卷的相關文獻報道較少,且國內外對篩查問卷的最佳臨界值存在爭議?；诼宰枞苑渭膊≡缙诤Y查率低,老年人群患病率高及社會經濟負擔重等現狀,本項研究分析上海社區的老年人群患慢性阻塞性肺疾病患病情況及相關危險因素,為呼吸道慢性病在基層的防治提供科學的依據。

1 資料與方法

1.1 研究人群

研究對象是2021年1月—2022年12月在上海市閔行區新虹街道及莘莊鎮參加60歲以上老年人免費體檢人群。先按照年齡分層,再在各年齡層進行隨機抽取樣本,共計樣本量935例。所有研究對象均簽署知情同意書。因研究對象不是全部參與體檢人群,故研究結果可能存在偏倚。

納入標準:(1) 年齡≥60歲,在當地居住長達6個月并長期居住。(2) 意識清醒,能夠配合完成問卷調查。(3) 同意并能夠配合完成肺功能檢查。

排除標準:(1) 影像學檢查有其他疾病(如肺占位、肺間質纖維化、肺結核等)。(2) 有肺功能檢查禁忌證。(3) 存在嚴重低氧血癥,處于哮喘及慢性阻塞性肺疾病急性加重期。(4) 經過肺功能檢測動作要領講解后仍無法配合完成肺功能檢查。

1.2 方法

1.2.1 基本信息收集及篩查 問卷評分由社區全科醫生根據人口信息調查表內容收集一般資料,并與研究對象面對面交流問答,指導填寫問卷。如研究對象存在書寫困難,可由全科醫生詢問后代為填寫,保證問卷真實性。使用《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018)》[10]推薦的COPD-PS篩查問卷進行評分。

1.2.3 慢性阻塞性肺疾病的診斷 參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2021年修訂版)》[12]的診斷標準,在吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC仍<70%,明確存在持續的氣流受限。同時,通過省級臨床專家組結合胸片、癥狀、體征及病史等臨床資料,并排除可引起類似癥狀和持續氣流受限的其他疾病,綜合分析確定。同時根據患者肺功能檢測的FEV1%pred,將確診為慢性阻塞性肺疾病的人群肺功能氣流受限的程度分為4個等級。

1.3 統計學處理

2 結 果

2.1 上海市閔行區老年人群患病情況

本項研究共納入60歲及以上老年人群共935例,均完成了COPD-PS問卷篩查評分及肺功能的檢測,其中男性488例,占52.2%,女性447例,占47.8%。根據慢性阻塞性肺疾病的診斷標準,有236例診斷為慢性阻塞性肺疾病,患病率為25.24%,其中男性患病率為35.86%,女性為13.65%,男性高于女性,兩者之間差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 閔行區老年人群的基線資料與社會人口學特征

表2 不同年齡分組慢性阻塞性肺疾病患病情況

2.2 兩組人群肺功能指標比較

慢性阻塞性肺疾病組的FEV1、PEF、FEV1/FVC、FEV1%pred、FVC%pred、FEF25%、FEF50%、FEF75%等指標均低于非慢性阻塞性肺疾病組,差異有統計學意義(P<0.05)。慢性阻塞性肺疾病組的FVC高于非慢性阻塞性肺疾病組,差異有統計學意義(P<0.05)。慢性阻塞性肺疾病組在FEV1預計值、FVC預計值差異無統計學意義(P>0.05),見表3。

表3 COPD組與非COPD組的肺功能指標比較

2.3 上海市閔行區老年人群慢性阻塞性肺疾病患病因素分析

表5 慢性阻塞性肺疾病患病危險因素Logistic回歸分析

2.4 COPD-PS篩查問卷評分聯合FEV1%pred預測社區老年人群患慢性阻塞性肺疾病的ROC曲線分析

圖1 COPD-PS問卷、FEV1%pred單獨及聯合檢測預測慢性阻塞性肺疾病的ROC曲線

表6 COPD-PS、FEV1%pred單項及聯合檢測診斷老年人群患慢性阻塞性肺疾病的價值

3 討 論

2019年的一項Meta分析顯示,慢性阻塞性肺疾病全球患病率高達13.1%,證實了患病率全球增加的趨勢[15],慢性阻塞性肺疾病的防控形勢嚴峻。本研究顯示,上海閔行區老年人群60歲及以上人群患病率為25.24%,總患病率與全國水平基本接近(27%)。陳穎等[16]研究顯示,北京市部分地區老年人慢性阻塞性肺疾病患病率為17.5%。吳慧娣等[17]研究顯示,浙江寧波市60歲以上社區老年人慢性阻塞性肺疾病患病率為21.81%。高碩等[18]研究顯示,安徽巢湖市60歲以上人群慢性阻塞性肺疾病患病率為13.47%。本項研究顯示,上海閔行區老年人群慢性阻塞性肺疾病患病率高于北京、浙江、安徽同年齡層次的老年人群,與該閔行區的地理環境和當地居民的職業及日常生活行為習慣等因素相關。

本研究結果顯示,年齡是該閔行區老年人群患慢性阻塞性肺疾病的危險因素,伴隨著年齡的增長,患病率也在逐漸升高。玉燕萍等[19]研究認為,隨著年齡的增加,肺功能逐步下降,導致機體肺泡回縮能力低下,而肺泡彈性下降,易發生肺氣腫,引發氣道狹窄,使FVC、FEV1下降而誘發慢性阻塞性肺疾病。本研究顯示,閔行區老年人群男性患病率明顯高于女性,這也與既往研究結果相同[20]。本研究顯示,吸煙是老年人群患病的獨立危險因素。香煙在燃燒后會釋放一氧化碳、尼古丁等有毒有害物,引發動脈痙攣,減少動脈血流量,導致肺部通氣量過低直接引起肺部缺氧后引起肺功能下降[21],故在公共場合,應加強控煙宣傳,社區戒煙門診也能夠給有戒煙意向的人群提供一定的幫助。本研究顯示,BMI是老年人群患慢性阻塞性肺疾病的獨立危險因素,較高的BMI是保護因素,這也與Mete等[22]學者研究一致,其研究顯示,大約20%的慢性阻塞性肺疾病患者體重減輕,存在營養不良,這會導致呼吸肌的功能損害,影響患者肺功能的檢測,較低的BMI不僅與慢性阻塞性肺疾病患病率相關,也預示慢性阻塞性肺疾病患者預后不良。肺炎鏈球菌感染是導致老年人患病和死亡的重要原因,肺炎鏈球菌的定植可以加重患者氣道炎性反應,增加急性發作次數及下呼吸道感染頻率[23],而反復的呼吸道感染也是慢性阻塞性肺疾病患病的危險因素。據了解,截止到2020年,浦東新區60歲老年人肺炎疫苗接種率為40.6%[24]。而本項研究顯示,閔行區60歲及以上老年人肺炎疫苗接種率為6.10%,在慢性阻塞性肺疾病患者中接種率僅為2.12%。有肺炎疫苗接種史是患慢性阻塞性肺疾病的保護因素,并且2023GOLD指南中不再對接種肺炎球菌疫苗的慢性阻塞性肺疾病患者進行年齡限制,所以種肺炎疫苗者的接種對老年人非常重要,可以減緩肺功能進行性下降[25]。

慢性阻塞性肺疾病是一種可以預防的疾病,但是社區老年人群對慢性阻塞性肺疾病缺乏足夠了解,多數人在就診時就已經出現肺功能不可逆的改變。許丹丹等[30]對上海市黃浦區COPD患者研究顯示,隨著年齡增加、病程延長和GOLD分級提高,其臨床癥狀加重、炎性反應進展、呼吸功能降低和酸堿平衡失調的風險越大,且吸煙也會增加臨床癥狀加重的風險。社區全科醫生作為居民健康的守門人,應做好疾病的健康教育及科普工作,提高人們對呼吸系統慢性疾病的認識。目前,慢性阻塞性肺疾病已經逐漸受到國家重視,基層社區醫療機構已將肺功能檢測納入常規體檢等方案[31]。COPD-PS問卷聯合便攜式肺功能儀在社區基層篩查意義大,有利于慢性阻塞性肺疾病的早期發現及診斷。

本項調查研究存在幾點不足之處:(1) 僅對上海市閔行區兩個社區的體檢人群進行研究,并未覆蓋全區,樣本數量較少,研究結果存在一定的偏倚。(2) 僅調查了某一時間段內老年人群慢性阻塞性肺疾病的患病率,并不能反應整體的患病情況。(3) 并未調查遺傳、空氣污染、二手煙等引起慢性阻塞性肺疾病的危險因素。對于吸煙、職業暴露等也未具體定量和分類。在今后的工作中有必要擴大調查范圍,使樣本更有代表性。