QRS 波時限與老年心力衰竭患者心功能的相關性研究

王 軍 顧韻姿 安 芳

（湖北省軍區武漢第三干休所，湖北 武漢 430010）

心力衰竭主要是心臟泵血功能障礙，造成外周血流分布異常，進而影響循環系統功能，其處于心臟疾病發展的終末階段[1]。隨著我國人口老齡化趨勢加劇，老年心力衰竭發病率逐年遞增，已逐漸發展為主要的公共衛生問題之一[2]。以往研究顯示，心肌損害、心臟負荷過重及心律失常等多種心血管疾病均易導致心力衰竭的發生，由于心力衰竭患者早期缺乏典型臨床癥狀，隨著病情進展，患者可出現腔靜脈淤血、肺淤血等情況，對日常生活及工作造成嚴重影響；故早期評估心力衰竭患者病情嚴重程度是改善預后的關鍵[3-4]。心電圖（ECG）檢查具有操作簡單、準確性高等特點，被廣泛應用于心臟疾病的診斷及病情判斷中。其中ECG 的QRS 波時限能顯示心室的電激動過程，多項研究表明，心力衰竭患者QRS 波時限延長（≥120 ms）[5]。且近年來，心臟再同步治療在完全性左束支傳導阻滯的終末期心衰患者的臨床治療中得到廣泛應用，QRS 波時限延長可能提示非同步化，其不僅在病情嚴重程度的斷定中具有潛在價值，還是臨床治療的新靶點?；诖?，本文主要分析此類患者QRS 波時限特點與心功能的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月至2022年12月收治的118例老年心力衰竭患者為研究對象，將其納入心衰組，并根據左心室射血分數（Left Ventricular Eject Fraction，LVEF）分為射血分數保留心力衰竭（heart failure with preserved ejection fraction，HFpEF）組（n=47）和射血分數降低心力衰竭（Heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF）組（n=39）、射血分數中間值心力衰竭（heart failure with midrang ejection fraction，HFmrEF）組（n=32）；另選取同期健康體檢者58 例納入對照組。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

納入標準：（1）符合2021年《ESC 急慢性心力衰竭指南》[6]中相關標準；（2）病歷資料完整；（3）無意識、認知功能障礙，能與醫務人員進行正常交流；（4）均完成超聲心電圖檢查、且患者耐受。排除標準：（1）合并慢性阻塞性肺疾病或永久性心臟起搏者；（2）依從性較差，難以配合研究者；（3）伴有自身免疫疾病、器質性疾病或合并惡性腫瘤；（4）既往有心臟瓣膜修補或置換手術史或近一月內發生急性心肌梗死者；（5）合并嚴重肝、腎功能障礙及電解質紊亂者。

1.2 方 法

1.2.1 ECG 的QRS 波時限檢查：患者取平臥位，相關醫務人員需在檢查前向患者及家屬耐心講解檢查方法及注意事項，采用ECGXYJ-0001（日本光電）12導聯ECG 機進行檢查。給予常規消毒并放置電極，隨后選取直觀、清晰的QRS 波群完成QRS 波振幅指標與時限的測定，參考QRS 波起始水平線。若QRS波為斜段者，以起點為參考，以水平線到波峰頂端的垂直距離來測量正向波形動態變化。每一個導聯的QRS 波振幅用R、S、q 波振幅絕對值相加得到。

1.2.2 心功能指標：采用彩色多普勒超聲心動儀檢查，將探頭頻率設置為1-5 MHz。

1.2.3 分組：根據LVEF 情況分為HFpEF 組（LVEF≥50%）和HFrEF 組（LVEF＜40%）、HFmrEF組（LVEF 在40%-49%）

1.3 觀察指標

（1）基線資料：包括患者性別、年齡、心率、體重指數及合并糖尿病人數、吸煙人數等；（2）心功能指標：包括左室收縮末期容積（Left Ventricular End Systolic Volume，LVESV）、左室舒張末期容積（Left Ventricularend diastolic volume，LVEDV）、體循環阻力（systemic vascular resistance，SVR）及LVEF；（3）QRS 波時限；（4）QRS 波時限與LVESV、LVEDV、SVR 及LVEF 等心功能指標的相關性。

1.4 統計學方法

本研究數據均使用SPSS 25.0 軟件進行分析，經K-S 檢驗確認具備方差齊性且符合正態分布的計量資料采用平均數±標準差（±s）描述，非正態分布數據經自然對數轉換成正態分布后進行分析，組間使用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對t 檢驗；多組間采用單因素方差分析，計數資料用n（%）表示，并用χ2檢驗進行統計分析；相關性分析采用Pearson 相關系數模型，均以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 四組基線資料比較

四組患者性別比例、年齡、體重指數、心率、合并糖尿病人數、吸煙人數等基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 四組基線資料比較[±s/n(%)]

組別HFrEF 組HFmrEF 組HFpEF 組對照組χ2/F 值P 值例數（n）39 32 47 58男21 19 27 32女18 13 20 26年齡（歲）67.39±5.12 65.28±4.93 66.71±4.85 67.52±4.81 1.620 0.187體重指數（kg/m2）22.04±2.27 21.74±1.86 21.81±2.19 22.21±1.94 0.500 0.684心率（次/min）80.26±8.34 79.15±9.85 77.18±10.21 76.31±9.56 1.600 0.190糖尿病4（10.26）2（6.25）5（10.64）0（0.00）6.480 0.091吸煙21（53.85）18（56.25）34（72.34）40（68.97）4.628 0.201性別（n）0.273 0.965

2.2 對照組與心衰組QRS 波時限特點與心功能情況

心衰組SVR、QRS 波時限、LVEDV 及LVESV等指標均高于對照組，LVEF 均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對照組與心衰組QRS 波時限特點與心功能情況比較（±s）

表2 對照組與心衰組QRS 波時限特點與心功能情況比較（±s）

組別心衰組對照組t值P 值例數（n）118 58 LVEDV（mL）142.52±10.68 115.29±8.63 16.888＜0.001 LVESV（mL）75.59±6.27 55.21±6.74 19.772＜0.001 LVEF（%）48.52±4.11 65.36±4.92 23.911＜0.001 SVR（mL/min）155.82±12.43 126.85±7.44 16.354＜0.001 QRS 波時限（ms）122.96±10.23 82.62±4.05 28.904＜0.001

2.3 HFpEF 組和HFrEF 組、HFmrEF 組QRS 波時限及心功能水平

隨著射血分數下降，患者LVEDV 及LVESV、SVR 指標有所上升，且QRS 波時限逐漸延長。SVR、QRS 波時限、LVEDV 及LVESV 比較：HFrEF 組＞HFmrEF 組＞HFpEF 組，LVEF 指標比較：HFpEF 組＞HFmrEF 組＞HFrEF 組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 HFpEF 組和HFrEF 組、HFmrEF 組QRS 波時限及心功能水平比較（±s）

組別HFrEF 組HFmrEF 組HFpEF 組F 值P 值例數（n）39 32 47 LVEDV（mL）159.26±28.63 142.77±29.82 128.46±25.37 13.17＜0.001 LVESV（mL）80.52±7.04 75.93±6.12 71.27±5.13 24.71＜0.001 LVEF（%）33.05±6.52 46.83±3.02 62.51±9.57 175.23＜0.001 SVR（mL/min）161.51±18.54 155.94±15.28 151.02±11.57 5.10 0.008 QRS 波時限（ms）135.28±9.86 128.54±13.25 108.94±10.75 64.27＜0.001

2.4 QRS 波時限與老年心力衰竭患者心功能的相關性分析

Pearson 相關性分析結果顯示，老年心力衰竭患者心電圖的QRS 波時限與SVR、LVEDV 及LVESV指標呈正相關，與LVEF 呈顯著負相關，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 QRS 波時限與老年心力衰竭患者心功能的相關性

3 討 論

目前，心衰新型藥物研發已取得一定進展，且左心室輔助裝置的應用及心臟再同步化治療在一定程度上降低了心源性猝死的發生，明顯改善老年心力衰竭患者的預后情況；但相關數據顯示，我國心率衰竭發病率仍居高不下，且5年死亡率甚至達到50%[7-8]。故早診斷、早治療是提高老年心衰患者生活質量的關鍵。

心電圖作為臨床基礎檢查手段之一，不僅能有效辨別患者是否存在左心室肥厚，還能發現多種類型的心律失常；其中心電圖QRS 波時限主要反映左、右心室心肌細胞除極時間，一般情況下QRS 波時限維持在60-120 ms。林茹秀報道慢性心力衰竭患者隨著疾病發展，由于心肌收縮功能減退，ECG檢查可出現明顯的電活動異常，即QRS 波時限顯著延長，達到120 ms 以上；臨床實踐發現此類患者易出現惡性心律失常及心臟猝死[9]。而心臟彩超目前被廣泛應用于多種心血管疾病的診斷及病情評估中，檢查結果主要包括LVEF、LVEDV、LVESV 及E/A 等，上述指標在心衰分型及治療效果評價方面具有重要意義[10]。本次結果通過分析QRS 波時限特點與心臟彩超中心功能指標發現，老年心力衰竭患者SVR、QRS 波時限、LVEDV 及LVESV 均高于健康人群，LVEF 均明顯低于健康人群，提示老年心力衰竭患者由于心功能水平下降，常伴有明顯的QRS 波時限升高特點。分析原因在于：老年患者一般存在糖尿病、高血壓等基礎性疾病，且合并冠狀動脈血管多支彌漫血管病變；由于心臟長期處于超負荷狀態，心肌細胞肥大、間質纖維化等情況多見，導致心電傳導阻滯，沖動在心室肌中傳導時間延長，造成心臟機械性活動不協調，在心電圖上表現為QRS 波時限延長。且張艷報道QRS 波時限延長是心衰患者發生心源性猝死的獨立危險因素，亦是射血分數下降或射血分數保留的心衰患者發生心血管死亡事件的重要預測指標[11]。故加強QRS 波測定能直觀顯示心肌傳導情況，在指導臨床治療中具有潛在優勢。

另一方面，慢性心衰的發生、發展與心臟運動不同步等因素密切相關，臨床主要依據心電圖QRS 波時限來判定左右心室收縮同步性。過往多項研究顯示，QRS 波時限異常與心力衰竭患者左室收縮失同步化的發生存在一定聯系；進一步研究發現，失同步化嚴重程度與舒張功能障礙、QRS 波寬度及左室結構改變相關[12]。而本次研究中，SVR、QRS 波時限、LVEDV 及LVESV 比較：HFrEF 組＞HFmrEF 組＞HFpEF 組，LVEF 指標比較：HFpEF 組＞HFmrEF 組＞HFrEF 組，提示隨著LVEF 降低，QRS 波時限延長特征逐漸明顯，且心功能越差。成雨達研究顯示，心臟電活動與機械活動依次發生，二者緊密相連；ECG中QRS 波時限體現心室除極的總時間，射血分數明顯下降的患者在疾病進展中易增加室壁應力，增加心室重構，從而造成更為嚴重的心肌損傷，導致心室除極時間增加[13]。而本研究進一步分析QRS 波時限與老年心力衰竭患者心功能的關系，Pearson 相關性分析結果顯示，老年心力衰竭患者心電圖的QRS 波時限與SVR、LVEDV 及LVESV 呈正相關，與LVEF呈顯著負相關；與諶文娟等學者[14-15]研究結果基本相符。研究提示心室除極情況與心功能水平存在相關性，心電圖QRS 波時限在評估患者預后、病情監測中具有較高的應用價值。但本次研究為回顧性單中心研究，且病例選取數量較少，存在一定局限性，后續仍需擴大樣本及在長期隨訪中觀察影響。

綜上所述，老年心力衰竭患者QRS 波時限與心功能顯著相關，隨著SVR、LVEDV 及LVESV 升高、LVEF 減低，QRS 波時限逐漸延長；臨床可通過觀察患者QRS 波時限特點輔助判斷心力衰竭的病情嚴重程度及預后情況，為心力衰竭的診療提供參考指標。