基于場論的腸造口患者全程照護策略構建及應用研究

邵 星 高繪明

結直腸癌發病率不斷上升[1],中國結直腸癌發病率居高不下,手術治療及術后行腸造口術依然是治療結直腸癌最廣泛的手段之一,腸造口患者數量仍在逐年增加[2]。但大部分患者自我護理能力處于中低等水平,且因心理、生理、社會等因素,造口患者生活質量嚴重下降,造口并發癥發生率普遍較高(17%～58%)[3]。因此,腸造口患者的連續性全程照護非常重要。場論由心理學家勒溫引入心理學,指出“人、環境、心理空間”具備整體性[4]?！皥稣摗碧岢?心理動力的來源并非存在于個體本身,而是來自人與環境之間的相互作用;提出經典行為公式:B=F(PE),指出人所處的場,對人的行為產生影響并直接作用于人的行為,B代表行為,P代表個體,E指代環境,F是P和E的函數關系[5]。為有效提高腸造口患者生活質量,本研究構建基于場論的腸造口患者全程照護策略,并探討其應用效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月-6月我院胃腸外科收治的腸造口患者139例為對照組,2021年7月-12月收治的腸造口患者159例為干預組。納入標準:(1)2020年在我院施行腸造口手術;(2)年齡≥18歲;(3)自愿參加本次調查。排除標準:(1)伴有其他嚴重基礎疾病或并發癥;(2)不能正確回答相關問題;(3)不愿意參與本次調查。對照組男性84例,女性55例,平均年齡(58.12±13.64)歲;文化程度:高中及以下89例,本科47例,碩士及以上3例;造口類型:臨時造口72例,永久造口67例。干預組男性99例,女性60例,平均年齡(58.22±15.42)歲;文化程度:高中及以下99例,本科56例,碩士及以上4例;造口類型:臨時造口96例,永久造口63例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規造口護理程序,干預組實施基于場論的腸造口患者全程照護策略。

1.2.1基于場論的腸造口患者全程照護策略構建 結合區域特點及我院實際情況,從患者本體、環境行為兩方面構建由醫護、家屬、周圍環境形成的全程照護場(圖1)。由醫護人員行為、同伴行為構成環境行為對患者產生正向影響,通過提升患者健康知識、培養患者自護能力、轉變其健康意識,促進患者本體健康發展。

圖1 造口患者全程照護場

1.2.2運用品質管理工具將造口護理標準化、常態化 為保障實施過程科學性及嚴謹性,科室成立以“提高腸造口患者自我護理能力”為主題的品質管理小組,進行全程質量把控。成員由醫生護士共同組成,制定“造口護理臨床路徑”(圖2),(1)實施前規范化培訓包括理論、操作及造口護理行為;(2)完善造口護理知識手冊,變專業術語組成的教科書式宣教為故事敘述式的引導教育宣教,注重循序漸進及通俗易懂,利于不同文化水平患者吸收;(3)采用循證方法,動態分析工作中出現的問題,保證工作開展的科學性與有效性。

圖2 造口護理臨床路徑

1.2.3實施全程照護 由醫生、造口?？谱o士、責任護士、造口志愿者共同協作,營造造口患者全程照護場,全面實施照護。建立患者檔案:患者入院即進行一般資料登記,建立個體檔案,用于出院后隨訪。術前評估患者自護能力,了解患者健康意識、健康知識和健康能力情況,制定針對性的護理計劃;出院后評估以判斷患者自我護理能力提升情況。

1.2.3.1營造“造口人互助關愛場” 科室邀請積極健康造口人擔任志愿者,對新的造口患者現身說法,進行造口探訪,營造造口人關愛、互助場,正向引導其積極面對,使之經過意識轉變-行為解凍-行為轉變-行為促進,并鼓勵其成為新的造口志愿者,使造口人互助、關愛場愈加強化、正向。

1.2.3.2開展“造口人健康教育場” 遵照造口護理路徑,由造口治療護士于術前一日及術后當日對患者及家屬進行一對一講解、示范,贈送造口護理手冊;責任護士每日進行觀察記錄,結合造口護理手冊加強宣教;每2周科室開設一期玫瑰講堂;患者出院前采用提問、觀看操作等途徑進行一對一強化教育,邀請加入造口人之家。將以往單一的示范操作,轉變為由護士示范操作、護士指導家屬操作并糾錯、家屬操作、護士評價的形式,逐步引導家屬掌握正確護理方法。通過多途徑,將健康教育以碎片化形式分布于患者周圍,形成由醫護圍繞患者的健康教育場。

1.2.3.3開設“造口人延伸服務場” 出院后 1個月、3個月定期進行電話隨訪,并督促患者按時返院復診;建立造口人之家微信平臺,與患者交流并解答出現的問題;年底舉辦年度“造口人回家”關愛項目。通過多途徑、多渠道將護理服務延伸至院外,擴大造口照護場,督促患者養成良好的健康行為。

1.2.3.4組建“護理人學習互助場” 由護理骨干成立造口護理課題組,動態分析工作中出現的問題,以調研數據為依據指導工作;小組定期組織學習、討論,舉行造口護理能手競賽,在團隊中形成學習互助場,共同提升護理專業水平,保證工作開展的科學性與有效性。

1.3 觀察指標

1.3.1自我護理能力 入院時及出院后1、3個月通過電話隨訪或門診隨訪,采用自我護理能力測定量表(ESCA)[6-7]進行測評,該量表包括自我護理技能、自我責任感、自我概念和健康知識水平4個維度,共43個條目,總分172分,0～57分為低等水平,58～115分為中等水平,116～172分為高等水平,分值越高表明自我護理能力越強。

1.3.2造口并發癥 通過門診、電話隨訪及微信平臺,統計兩組患者術后出現造口并發癥情況(包括造口周圍皮炎,造口出血、水腫,造口凹陷、回縮、脫垂,造口皮膚黏膜分離,造口狹窄等),并統計發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組入院時、出院后1、3個月自我護理能力評分的比較,表1

表1 兩組入院時、出院后1、3個月自我護理能力評分的比較 (分,

2.2 兩組造口并發癥發生率的比較,表2

表2 兩組造口并發癥發生率的比較

3 討論

3.1 基于場論的腸造口全程照護策略有利于造口患者康復

場論是研究人類行為的重要基礎理論和技術方法,認為個體行為決定于內部需要和所處環境之間的相互作用[8]。將場論引入腸造口患者全程照護,通過醫護、造口志愿者等形成積極的場,利用環境塑造患者良好行為,從而對造口患者產生正面影響和有效引導。本研究B作為行為本身,其形成是基于P個體及E環境這兩個變量的函數關系[9]?；颊邆€人的內在需求是其行為的基礎,客觀環境的影響是其行為條件[8],使患者置身于各種積極成場,可通過場的正向引導,推動其行為的改變。本研究構建的“造口人互助關愛場、造口人健康教育場、造口人延伸服務場、護理人學習互助場”,強調不同個體對同一環境產生的不同行為。該理論的構建,將護理服務從單純的院內服務和患者文化背景入手,在生理、情感上同步發展,利用“場”的正向引導和良性刺激,以達到幫助造口患者健康意識轉變、健康知識提升、健康行為促進,具有積極意義。

3.2 腸造口人“流程、標準”的再造利于造口護理常規化

本研究將腸造口人護理流程、標準再造,制定造口護理路徑,從患者入院、術前、術后及出院后形成全程化造口護理。通過“造口人互助關愛場、造口人健康教育場、造口人延伸服務場、護理人學習互助場”的構建,采用多途徑開展健康教育,有利于規范護理行為,提升造口護理質量,使造口護理得以有效、持續開展。同時,本研究組建品質管理小組把控環節質量,采用科研方法指導護理工作,小組定期組織學習、討論,舉行造口護理能手競賽,在團隊中形成學習互助場,有助于共同提升專業護理水平,保證工作開展的科學性與有效性,從而更能保障造口護理工作的嚴謹性與科學性,提高腸造口患者自我護理能力。本研究結果顯示,干預組出院后1、3個月自我護理能力高于對照組,造口并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。

綜上所述,實施基于場論的腸造口患者全程照護策略,可提高患者自我護理能力,降低造口并發癥發生率。