隔藥灸防治血液科化療患者惡心、嘔吐的臨床觀察

祁靈珍,何海芬,方文娟,周 燕

(麗水市中心醫院消化血液科·浙江 麗水 323000)

血液腫瘤包括白血病、多發性骨髓瘤、惡性淋巴瘤、骨髓增生異常綜合征等[1],全身化療是此類腫瘤治療的首選方法[2],可有效抑制腫瘤[3];但化療藥物在治療過程中殺死異常生長的腫瘤細胞的同時,也避免不了對正常細胞、組織和臟器造成損傷[4],同時引起一系列不同程度的不良反應或副作用。惡心、嘔吐是化療最常見的不良反應,嚴重者會影響化療的進一步治療,因此給予相應的干預預防和治療化療引起的消化道不良反應對患者具有重要意義。西藥主要應用5-羥色胺 3 受體拮抗劑,療效尚不能達到完全滿意[5]。中醫防治化療相關性惡心、嘔吐方法多種多樣,價格便宜、操作簡便易行,療效良好,副反應少[6]。特別是中醫外治法患者更易接受,早期介入比后期介入對胃腸功能的改善效果更明顯[7]。隔藥灸是中醫常用的外治法之一,通過艾灸產生的熱力將藥物通過穴位直接作用于經脈、臟腑,而發揮治療的效果[8-9]。本文觀察了隔藥灸對血液科腫瘤化療患者惡心、嘔吐的防治效果,并評估對患者生活質量和癌因性疲勞的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集本院2021 年1 月—2022 年9 月本院血液科收治的血液腫瘤化療患者62 例,采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組,每組患者均為31 例。觀察組男性18 例、女性13 例;年齡18～64 歲,平均年齡(44.3±5.9)歲;急性髓性白血病7 例、多發性骨髓瘤6 例、急性淋巴性白血病6 例、骨髓增生異常綜合征5 例、惡性淋巴瘤3 例、其他類型腫瘤4 例。對照組中男性17 例、女性14 例;年齡18～62 歲,平均年齡(42.7±5.3)歲;急性髓性白血病6 例、多發性骨髓瘤7 例、急性淋巴性白血病5 例、骨髓增生異常綜合征4 例、惡性淋巴瘤者4 例、其他類型腫瘤者5 例。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準 參照《血液病診斷及療效標準》[10]診斷為急性髓性白血病、多發性骨髓瘤、急性淋巴性白血病、骨髓增生異常綜合征、惡性淋巴瘤等血液系統腫瘤;通過相關實驗室檢查、影像學檢查、骨髓涂片、基因檢查確認診斷。

1.3 納入標準 1)符合上述血液腫瘤診斷標準者;2)18周歲≤年齡≤65 歲;3)無彌散性轉移或遠處轉移者;4)首次接受臨床化療者;5)自愿參與本研究并簽署同意書的患者。

1.4 排除標準 1)存在重要臟器功能障礙或凝血功能障礙者;2)吸煙、酗酒或有藥物依賴史者;3)同步放化療者;4)合并其他系統腫瘤者;5)腫瘤已發生彌散或轉移者;6)相關穴位體表皮膚有皮損、炎癥、破潰、竇道、開放傷口或溫度感覺異常者;7)既往藥物過敏史或存在消化道疾病者。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者參照《血液與腫瘤疾病》[11]給予相應的化療方案。靜脈滴注鹽酸格拉司瓊,使用100 mL0.9%氯化鈉注射液稀釋3 mg鹽酸格拉司瓊(齊魯制藥有限公司,國藥準字：H20053743),化療前30 min 靜脈滴注,滴注時間不短于15 min。觀察組患者在化療前1周開始給予隔藥灸治療。①穴位：足三里、天樞、氣海、神闕、內關、中脘;②藥物：姜半夏、吳茱萸、丁香、黨參、旋復花、砂仁、木香按3∶2∶2∶3∶2∶2∶1取飲片(本院中藥房提供)研細粉,過80 目篩,用生姜汁調勻, 制作成藥餅(直徑2 cm,厚5 mm),敷于上述穴位之上,然后點燃艾條懸灸,5 min/穴,共30 min,艾條懸灸完成后將穴位上的藥餅清理干凈,1 次/日,至化療療程結束。

2.2 觀察指標

2.2.1 惡心、嘔吐癥狀評級 兩組患者在治療過程中觀察并記錄患者的惡心、嘔吐情況,根據美國國家癌癥研究所化療不良反應評價標準[12]對惡心嘔吐(CINV)進行量化評估分級,惡心4 個級別(0～3 級),嘔吐6 個級別(0～5 級)。

2.2.2 生活質量評分 兩組患者在治療前后采用FACT-Leu(白血病生活質量評估量表)量表[13]評估,5 個維度 44 個條目,總分176分,分數越高表示生活質量越好。

2.2.3 癌因性疲勞評分 兩組患者在治療前后采用簡易疲乏量表(BFI)[14]評價兩組患者疲勞情況,總分10 分,得分越高則患者癌因性疲勞越嚴重。

3 結果

3.1 兩組患者惡心、嘔吐評級比較 見表1～表2。

表1 兩組患者惡心評級比較[例(%)]

表2 兩組患者嘔吐評級比較[例(%)]

3.2 兩組患者治療前后生活質量評分、癌因性疲勞評分比較 見表3。

表3 兩組患者治療前后FACT-Leu、BFI評分比較分)

4 討論

血液腫瘤是一類特殊類型的腫瘤,主要分為淋巴瘤、白血病、多發性骨髓瘤三類[15],有60多種亞型,其主要發生在骨髓和血液;此類腫瘤的特點是變異性高、治療復雜、病程遷移、不可治愈等[16]。隨著我國人口老齡化進程的加快、以及感染、不健康生活方式、環境污染等危險因素的增加,近年來該病發病率呈逐步上升的趨勢[17]。血液腫瘤可侵犯機體免疫系統、神經系統、循環系統等,影響機體多種機能[18]。隨著醫學的發展,其治療方案也不斷更新、優化,提高了治療水平,但5 年的生存率仍然較低[19]?；熑匀皇悄壳芭R床治療血液腫瘤最為有效的方法,但化療周期長,化療藥物導致的毒副作用及不良反應造成患者不同程度的身體、心理損害,影響療效和患者的生存質量[20]。近年來,中西醫結合防治化療藥物不良反應用廣泛,收效明顯[21]。臨床上發現化療所致的惡心、嘔吐是血液腫瘤患者最常見的不良反應,如不進行有效的防治,其發生率高達70%～80%;不僅影響患者的生活質量,嚴重者會導致水和電解質的失衡,導致化療中斷。其發生機制目前尚不完全清楚,主要認為是化療藥物及其代謝產物刺激消化道黏膜嗜鉻細胞,使其釋放大量的5-HT3,5-HT3與腸道迷走神經上相應受體結合,產生沖動并傳遞至大腦嘔吐中樞,發生惡心嘔吐[22]。鹽酸格拉司瓊是5-HT3受體拮抗劑,能選擇性阻斷嘔吐反射弧,是預防化療所致惡心、嘔吐的一線用藥[23]。臨床單獨用藥效果不夠滿意,臨床常聯合其他藥物協同用藥,目前中醫藥療法因副作用少通常作為聯合用藥[24]。

中醫認為化療藥物引起的惡心、嘔吐癥狀是由于藥毒(化療藥)進入體內,傷及脾胃,影響脾之升清和胃之降濁,胃失和降,胃氣上逆,而發惡心、嘔吐;治當以和胃降逆為要。取藥姜半夏長于降逆和胃止嘔,該藥為止嘔之要藥,各種原因嘔吐均可用之;吳茱萸降逆止嘔,制酸止痛;丁香辛溫芳香,尤善降逆,有止嘔、止呃之功,兼暖脾胃、行氣滯;黨參補氣養血生津,以防津傷;旋復花善降胃氣止嘔噫,利氣下行;砂仁氣味芳香,辛散溫通,為醒脾調胃之要藥,溫中暖胃、行氣和中、止嘔降逆;木香通行脾胃之滯氣,調暢氣機;加生姜汁和中降逆、溫胃止嘔,為嘔家之圣藥,調上藥為藥餅。取足三里是足陽明胃經之下合穴,中脘為胃經募穴,天樞是大腸經的募穴,兩穴均位于胃脘部,取上穴可調暢氣機,和胃降逆;神闕、氣海屬任脈穴,神闕可和胃理腸,氣?？赏ɡ陆?、行氣散滯;內關調理氣機、降逆。在上穴上隔藥餅施灸,通過艾灸之透熱、擴熱、傳熱效應,使腧穴局部及循經產生熱感,將藥、穴、灸三效合一,充分發揮和胃降逆、止嘔止呃的功效。

本研究結果顯示,隔藥灸防治觀察組患者惡心、嘔吐總發生率明顯低于對照組(P<0.05);隔藥灸觀察組患者生活質量評分升高、癌因性疲勞評分降低均較對照組顯著(均P<0.05)。

綜上所述,隔藥灸防治血液腫瘤化療后惡心、嘔吐,可降低其發生率,提高患者的生活質量,減輕癌因性疲乏,臨床可作為5-HT3受體拮抗劑的輔助用藥,提高化療患者的收益。