補脾八珍湯治療慢性阻塞性肺疾病穩定期肺脾氣虛證的臨床觀察

張 瑾,鮑玉芳,李曉英,金 琦,王 亮,凌 玲

(上海市浦東新區中醫醫院中醫內科·上海 201299)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)為發病率與死亡率均較高的疾病之一,流行病學調查顯示在我國范圍內40歲以上人群發病率高達13.7%,年齡超過60歲人群的患病率已高于27.0%[1],已成為公共衛生問題。COPD的特征性癥狀為呼吸困難、咳嗽、咳痰,部分患者有明顯的胸悶和喘息。分為急性加重期和穩定期,目前臨床對于COPD急性加重進行了大量研究,取得了顯著成就。對于穩定期的研究重視不夠?，F代醫學對COPD穩定期的治療主要采用支氣管舒張劑、糖皮質激素及家庭氧療、肺康復治療等,目前的治療措施尚不能完全阻止COPD患者肺功能的下降進程[2]。中醫藥在COPD穩定期應用日已廣泛,方法多樣,根據患者具體情況辨證論治,取得了良好的效果,在改善臨床癥狀和肺功能、提高運動能力與和生活質量等方面收效理想[3-4]。中醫學將COPD歸為“肺脹”“喘病”等范疇,穩定期多以肺脾氣虛證多見[5]。筆者對穩定期肺脾氣虛型患者在西醫常規干預措施的基礎上給予補脾八珍湯以粥的形式日常食用,取得較好效果?，F報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 72例研究對象均來源于上海市浦東新區中醫醫院中醫內科2020年5月—2021年10月接診的COPD穩定期患者,隨機數字法分為2組,每組各36 例。2 組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。見表1。

表1 2 組患者一般資料比較

1.2 診斷標準 COPD穩定期診斷依照《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(實踐版·2018)》[6];肺脾氣虛證辨證參照《國際中醫臨床實踐指南·慢性阻塞性肺疾病》[7]。

1.3 納入標準 1)符合COPD穩定期診斷標準及肺脾氣虛證辨證標準;2)年齡在50～75歲;3)簽署知情同意書。

1.4 排除標準 1)COPD急性加重期患者;2)由結核、腫瘤、過敏等因素引起的慢性咳嗽者;3)其他引發呼吸困難和氣喘的呼吸系統疾病患者;4)并發心血管、肝、腎及造血系統嚴重原發性疾病者;5)嚴重心功能不全者;6)精神疾病患者;7)對本用藥過敏者;8)資料不全等影響療效或安全性判斷者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組：參照指南[6]給予西藥治療及肺康復治療。觀察組：在對照組治療基礎上,加服補脾八珍湯,藥物組成：茯苓10 g、白術10 g、芡實15 g、山藥15 g、薏苡仁20 g、白扁豆10 g、杏仁12 g、陳皮15 g;做法：用紗布另包茯苓、白術、陳皮煮水半小時,在煮好的湯汁中放入芡實、山藥、薏苡仁、白扁豆、杏仁,另加粳米75 g煮熟,成“補脾八珍粥”,食用前加適量蜂蜜。每天熬煮1劑,早晚服用。連續治療3個月。

2.2 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[9]擬定。臨床控制：癥狀消失或基本消失,癥狀積分減分率[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%]≥95%;顯效：癥狀明顯改善,70%≤減分率<95%;有效：癥狀有所好轉,30%≤減分率<70%;無效：癥狀無改善,減分率<30%?？傆行?臨床控制率+顯效率+有效率。

2.3 觀察指標 1)肺脾氣虛證候積分：按無、輕度、中度、重度對患者的咳嗽喘息、氣短、神疲乏力、惡風、自汗、納呆等癥狀對應計0、1、2、4分,總分即肺脾氣虛證候積分。2)肺功能：用肺功能檢測儀測定FEV1和FVC,計算FEV1占預計值的百分比(FEV1%Pre)、FEV1占FVC的百分比(FEV1/FVC%)。3)運動耐力：以6 min步行距離(6 MWD)為評價指標。4)慢阻肺患者自我評估：采用COPD評估測試(CAT)問卷量表[8]評估,對患者咳嗽、咳痰、胸悶、爬樓梯氣喘、家務勞動、自信心、睡眠以及精力按由輕到重進行6級評分,計為0、1、2、3、4、5分。5)急性發作次數：統計治療前后1 年內的急性發作次數,評價遠期療效。

3 結果

3.1 2組患者療效比較 見表2。

表2 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 2組患者治療前后中醫證候積分比較 見表3。

表3 2 組患者治療前后證候積分比較分)

3.3 2組患者治療前后肺功能比較 見表4。

表4 2 組患者治療前后肺功能比較

3.4 2組患者治療前后運動耐力和CAT評分比較 見表5。

表5 2 組患者治療前后6 MWD和CAT評分比較

3.5 2 組患者治療前后急性加重次數比較 見表6。

表6 2 組患者治療前后加重次數比較次/年)

4 討論

COPD是呼吸內科常見病,其發病與吸煙、職業暴露以及空氣污染等有關,具有遷延難愈、反復發作等特點,給患者的家庭以及社會均帶來嚴重負擔[10]。根據COPD 發作病程可分為急性期、穩定期,急性期患者病情、癥狀加重,多需要住院治療;穩定期癥狀緩解,病情相對穩定,但肺功能仍呈現進行性下降[11]。故在COPD穩定期,臨床治療目的以改善患者的活動能力和肺功能為主。目前西藥糖皮質激素和支氣管擴張劑治療可一定程度減輕癥狀,控制病情,但遠期療效欠佳,且長期使用西藥易發生較多副反應[12]。

中醫學認為COPD為本虛標實之證,穩定期以本虛為主,肺脾氣虛常見。肺氣虧虛是本病發病的首要條件及始動因素。肺屬金主氣司呼吸,脾屬土益氣主運化,脾肺為母子相生關系,脾土生肺金以資其源,使肺得以承養,脾運化水谷精微亦賴肺氣之宣降敷布全身。故脾能助肺益氣,肺之氣化寄養于脾,所謂“肺為主氣之樞,脾為生氣之源”;另一方面,肺主行水通調水道,脾主運化調節水液代謝,脾運化水液依肺氣宣降相助,肺宣發肅降賴脾之運化相資。兩者不僅在生理上密切相關,在病理上又相互影響。若脾失健運,宗氣不足,水液不化,聚濕生痰,滯塞于肺,則肺失宣肅,咳喘遂生,所謂“脾為生痰之源,肺為貯痰之器”。反之,肺病日久,必子盜母氣,影響脾之功能。因此,對COPD穩定期肺脾氣虛證患者治宜健脾補肺、降氣化痰。本方補脾八珍湯由參苓白術散化裁而來,取其“培土生金”之義,其中白術、茯苓健脾化濕,為君藥;山藥健脾胃,益肺腎,杏仁止咳平喘,為臣藥;陳皮燥濕祛痰,芡實、扁豆、薏苡仁健脾化痰,為佐藥;更加載體粳米亦能健脾和中益氣、護養胃氣。故補脾八珍湯對于COPD穩定期患者能夠起到健脾肺、化伏痰、止咳喘的功效,且本方中大部分都是藥食同源之品,適合長期食用。

本文結果顯示,與對照組比較,觀察組治療后肺脾氣虛證各項癥狀評分明顯下降,FEV1%Pre、FEV1/FVC%明顯增加,6 MWD顯著增加,CAT評分明顯減少(P均<0.05);觀察組的總有效率(94.4%)與對照組總有效率(72.2%)相比顯著提高(P<0.05);治療后1年內,2 組急性加重次數明顯降低,且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。表明在西醫常規干預措施基礎上,長期食用補脾八珍湯治療COPD穩定期肺脾氣虛證患者的療效更佳,較單純西醫常規干預能更好地改善患者肺功能,增強運動耐力,減少急性發作次數。值得在臨床推廣應用。