消腫散瘀止痹湯聯合關節鏡清理術治療膝骨性關節炎的臨床觀察

嚴 潛

(浙江省麗水市中心醫院·浙江 麗水 323000)

膝骨性關節炎(knee osteoarthritis, KOA)是以膝關節軟骨繼發性骨質增生或退行性病變為特征的慢性關節疾病,表現為膝關節腫脹、僵硬、疼痛和功能障礙,嚴重可致關節畸形,甚至無法行走,給患者的健康及日常生活帶來嚴重的影響[1]。關節鏡是兼具診斷與治療雙重作用的新型微創技術,對于合并半月板損傷或關節內游離體等病癥的KOA患者,施以關節鏡清理術(arthroscopic debridement,AD)可以有效緩解其癥狀,改善關節活動能力[2]。然而,有研究發現AD雖然手術能夠修復關節內結構狀態,但難以快速糾正關節外肌肉力學的平穩性,術后易出現僵硬、水腫、肌肉萎縮等并發癥[3-4];因此,探尋有效的藥物及方法與AD手術相配合以保障KOA患者的獲益十分必要。中醫認為,KOA屬于“膝痹”“腰腿痛”“骨痹”等范疇,與正虛邪侵、肝腎不足、血脈瘀阻有關,關節鏡清理術具有創傷性,又可引起膝關節局部瘀血阻滯,故此筆者在對KOA患者進行AD手術治療的同時予以自擬中藥消腫散瘀止痹湯內服,收效較為理想;為臨床AD術后KOA患者的快速康復提供了新思路。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年6月—2022年6 月麗水中心醫院骨關節科收治的102 例KOA患者作為觀察對象,按照隨機數字表將其分為2個組別,對照組與觀察組各納入觀察對象51例。對照組：男性27例、女性24例;年齡50～79歲,平均(65.50±4.28)歲;體質指數(body mass index,BMI)為18.54～27.73 kg/m2,平均(23.24±1.30)kg/m2;病程1～7年,平均(4.25±1.20)年。觀察組：男性29例、女性22例;年齡52～79歲,平均(65.50±5.08)歲;BMI為18.60～27.79 kg/m2,平均(23.23±1.40)kg/m2;病程1～8年,平均(4.24±1.20)年。2組患者以上資料(性別、年齡、BMI、病程)比較,結果差異性不顯著(P>0.05)。麗水中心醫院倫理委員會對此次臨床觀察予以批準。

1.2 納入標準 1)符合《骨關節炎診療指南(2018年版)》[5]中KOA診斷標準,且具有AD手術治療適應征;2)符合《中醫骨傷科臨床診療指南·膝痹病(膝骨關節炎)》[6]中“膝痹病”的診斷;3)單膝病變;4)患者生命體征平穩,具有良好的溝通能力;5)患者自愿參與,并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1)既往有膝關節手術史或創傷史者;2)近1個月內使用過糖皮質激素、非甾體抗炎藥治療者;3) 6個月內行關節腔內穿刺抽液、注射等操作者;4)強直性脊柱炎、關節結核、痛風性關節炎、大骨節病、化膿性關節炎、骨腫瘤、創傷性滑膜病變等患者;5)膝關節畸形者;6)感染、創傷及內分泌疾病等原因所致的繼發性骨性關節炎者;7)伴有嚴重心腦血管病變、肝腎功能障礙、凝血功能異常者;8)患有精神疾病者;9)過敏體質者;10)依從性差者。

2 方法

2.1 治療方法 2組患者均接受AD手術治療。方法：患者取仰臥體位,行硬膜外麻醉,選取膝前內外側入路,置入關節鏡,探查膝關節情況,明確病變的范圍與程度;采用切除與吸引等操作方式對增生滑膜組織與碎片進行清理,修復損傷半月板,對于增生骨贅進行打磨;術中發現嚴重病變的骨贅應予以切除,將游離體取出,使用生理鹽水清洗關節腔;結束手術,使用彈性繃帶包扎48 h。術后患膝抬高15～20°,適當冰敷,24 h后開展踝泵肌力活動,之后以循序漸進的方式進行屈伸、行走、負重行走等訓練,術后14 d拆線。觀察組加中藥消腫散瘀止痹湯內服,方藥組成：懷牛膝、伸筋草、木瓜、白芍、當歸、紅花、延胡索各15 g,淫羊藿、威靈仙、青風藤、桃仁、川芎各12 g,全蝎、地龍、甘草各9 g,以上方藥以水煎煮兩遍收汁300 mL,2次/日分服。2組患者均4周后觀察療效。

2. 2 療效標準 參照第4 版《實用骨科學》[7]中的標準進行評價。按優(關節屈伸不受限,無疼痛與腫脹癥狀或癥狀明顯改善,能夠獨立行走與上下樓)、良(關節屈伸不受限,偶爾出現輕微的疼痛與腫脹,靜息時無疼痛感,能夠獨立行走與上下樓)、可(關節屈伸略受限,行走時有疼痛感)、差(關節屈伸、疼痛、腫脹等癥狀無明顯變化,影響日?；顒?4個等級評定。優良率(%)=(優+良)例數/各組例數×100%。

2.3 觀察指標 1)骨性關節炎自評量表評分：治療前與治療4周后,通過膝關節骨性關節炎自評量(Western Ontario and MeMaster Universities Osteoarthritis Index,WOMAC)進行評價[8],該量表包括疼痛維度5部分(0～20分)、僵直維度2部分(0～8分)、功能維度17部分(0～68分),評分與膝關節功能呈負相關性。2)生活質量評分：治療前與治療4周后,通過中文版SF-12量表[9]對2組KOA患者生活質量進行評估,包括心理健康總分(MCS)和生理健康總分(PCS),分值與生活質量呈正相關。3)血清C反應蛋白水平：治療前與治療4周后,免疫比濁法檢測血清C反應蛋白水平(CRP)。

3 結果

3.1 2組患者療效比較 見表1。

表1 2組患者療效比較[例(%)]

3.2 2組患者治療前后WOMAC量表評分比較 見表2。

表2 2組患者治療前后WOMAC量表評分比較分)

3.3 2組患者治療前后生活質量評分比較 見表3。

表3 2組患者治療前后SF-12評分比較分)

3.4 2組患者治療前后血清CRP水平比較 見表4。

表4 2組患者治療前后血清CRP水平比較

4 討論

膝骨關節炎(KOA)是影響患者活動能力與生活質量的常見病,傳統治療本病的方法主要為口服糖皮質激素、非甾體抗炎藥物等,但停藥后易復發,且長期使用存在諸多不良反應[10]。AD手術具有創傷小、利于術后活動與功能訓練等特點[11]。AD手術不僅能夠吸引、刨削、切除多余滑膜組織,以及取出關節內游離的碎片,打磨增生骨贅,還可以對軟骨修整后脫落的骨質面與半月板進行修復。然而,AD手術仍屬于侵入性與創傷性操作,術后可能出現局部水腫、滑膜粘連等問題,整體療效有待增強[12]。

中醫認為,KOA為筋骨之病,腎主骨生髓藏精,肝主筋藏血,患者因稟賦不足或因年老體衰,肝腎不足,精虧血少,難以濡養筋脈與筋骨,骨髓空虛則骨失所養,加之正氣虛弱,又衣著、起居不慎,或久居寒濕之地,致使風寒濕邪侵入,阻滯氣血運行,痹阻膝關節,引起關節腫脹、疼痛、屈伸不利;另一方面,實施AD術切除游離體、修復半月板,打磨受損軟骨,在中醫學上屬“金創傷”,會引起膝關節局部瘀血阻滯,出現疼痛、腫脹?；谝陨戏治?筆者認為對KOA患者在給予AD術同時配以散瘀通絡、消腫止痛兼祛風除濕、補肝益腎中藥湯劑內服,有助于KOA患者的康復。筆者自擬消腫散瘀止痹湯中威靈仙通經絡、祛風除濕、消骨梗;青風藤祛風濕、通經絡、利尿消腫,對風濕痹痛、關節腫脹具有良好的治療效果;伸筋草舒筋活絡、消腫止痛;木瓜舒筋通絡、化濕消腫;白芍柔肝緩急止痛;桃仁、紅花、當歸、川芎、延胡索活血散瘀、消腫止痛;蟲類藥全蝎、地龍搜風通絡、活血鎮痛;懷牛膝補益肝腎、活血通絡、通利關節、引藥下行;淫羊藿溫補腎陽、強筋壯骨、祛風除濕;甘草調和藥性。全方共奏祛風除濕、補益肝腎、疏通經絡的功效。

本觀察結果顯示,配合內服消腫散瘀止痹湯的觀察組優良率(94.1%)明顯高于對照組(78.4%)(P<0.05),且治療后觀察組患者WOMAC之疼痛維度評分由(12.05±1.23)分降至(3.20±0.62)分,僵直維度評分由(3.52±0.56)分降至(1.67±0.20)分,功能維度分值由(45.02±5.56)分降至(13.52±4.56)分,且觀察組患者WOMAC量表中疼痛、僵值、功能3 個維度評分降低幅度均明顯大于對照組(均P<0.05);同時,治療后觀察組患者生活質量SF-12評分量表中MCS評分由(47.67±6.58)分提升至(70.46±5.45)分,PCS評分由(41.67±5.62)分提升至(67.86±5.15)分,觀察組患者SF-12量表中心理健康和生理健康方面評分提升幅度均明顯大于對照組(均P<0.05);筆者還觀察到,對照組和觀察組患者血清CRP水平分別由治療前的(32.49±4.89)mg/L、(32.50±5.00)mg/L降至(11.50±2.48)mg/L、(7.23±2.52)mg/L,可見治療后觀察組患者血清炎癥因子水平降低幅度較對照組更為顯著(P<0.05)。上述結果提示,在通過AD手術有效清理關節內游離碎片、修復半月板的同時,予以具有散瘀通絡、消腫止痛兼祛風除濕、補肝益腎功效的自擬消腫散瘀止痹湯內服,能進一步提高了臨床優良率,更好地改善患者疼痛、僵值癥狀,減輕炎癥反應,更有利于膝關節功能恢復,從而進一步提高患者生活質量。