益氣通竅湯鼻腔沖洗聯合糠酸莫米松鼻噴劑在慢性鼻竇炎鼻息肉患者鼻內鏡術后的應用

汪 怡

(麗水市中心醫院耳鼻咽喉科·浙江 麗水 323000)

慢性鼻竇炎伴鼻息肉作為耳鼻喉科常見病、多發病,具有發病率高、病程長和易復發等特點,主要表現為鼻塞、膿涕、頭痛及嗅覺障礙,嚴重影響患者的生活和健康。鼻內鏡手術治療為現階段主要治療方式,具有創傷小、可操作度高和治愈率高等優勢[1];但術后存在恢復緩慢、復發率高、并發癥多等問題;因此聯合藥物治療可以促進慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者術后恢復,預防復發,減少并發癥的發生[2]。鼻腔沖洗可促進分泌物排出,減輕炎癥和水腫,降低粘連風險[3]?；诖?筆者運用自擬益氣通竅湯鼻腔沖洗+糠酸莫米松鼻噴劑治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉鼻內鏡術后患者獲得良好療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取麗水市中心醫院耳鼻咽喉科2019年1月—2021年1月收治的60 例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者,隨機(數字表法)分組,對照組30例,男性18 例,女性12 例;平均年齡(52.11±10.09)歲;平均(4.99±1.01)年。觀察組30 例,男性17 例,女性13 例;平均年齡(52.27±10.12)歲;平均病程(5.25±1.35)年。2組患者一般資料差異不明顯(P>0.05)。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準依據2012年中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組、中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組編寫的《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南(昆明)》[4]中關于慢性鼻竇炎伴鼻息肉的診斷標準,并經鼻內鏡檢查確診。中醫辨證屬脾肺氣虛證[5]。

1.3 納入標準 1)符合上述診斷和辨證診斷標準;2)符合手術指征,且為首次行鼻內鏡術;3)年齡18～75歲;4)患者知情同意。

1.4 排除標準 1)入組前4 周有糖皮質激素類藥物使用史;2)合并心、肝、腎嚴重疾病者;3)合并鼻腔惡性腫瘤、真菌性或侵襲性鼻竇炎等其他鼻腔疾病者;4)對糖皮質激素過敏者;5)妊娠、哺乳期女性。

2 方法

2.1 治療方法 2組患者常規行鼻內鏡手術治療,手術有同一團隊進行操作。術后1周開始進行鼻腔清潔,吸除分泌物,清除血痂、膿痂,吸破囊泡等。對照組給予糠酸莫米松噴霧劑(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準字H20113481,50 μg/噴)每側鼻腔給予100 μg,每日給藥1次,治療時間為90 d。觀察組在對照組基礎上給予益氣通竅湯鼻腔沖洗,具體方藥如下：黃芪、黨參、麩炒白術、當歸、川芎、蒼耳子、辛夷、白芷各10 g,升麻、防風各6 g、細辛3 g、甘草6 g,水煎至400 mL,分裝為200 mL/包。沖洗時取藥液1包,過濾后加入熱水100 mL及分裝好的醫用氯化鈉6 g備用。經多次測試,pH約為6.9。經濾紙過濾后加熱至約37 ℃,置入洗鼻器內沖洗鼻腔。

2.2 療效標準 參照《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》[4]中相關標準。

2.3 觀察指標 1)主要癥狀評分：對鼻塞、流涕、頭痛、嗅覺異常等主要癥狀依據輕度、中度、重度分別記為2分、4分、6分[6]。2)鼻內鏡檢查Lund-Kennedy評分[7]：該評分表具體包括鼻漏、水腫、息肉、瘢痕和結痂等5部分,每側0～10分,得分越低越好。

3 結果

3.1 2 組患者療效比較 見表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 2 組患者治療前后主要癥狀評分比較 見表2。

表2 2組患者治療前后主要癥狀評分比較分)

3.3 2組患者治療前后Lund-Kennedy評分比較 見表3。

表3 2 組患者治療前后Lund-Kennedy評分比較分)

4 討論

慢性鼻竇炎伴鼻息肉是耳鼻喉科高發的鼻黏膜炎性疾病,鼻內鏡手術為其主要治療方式,具有組織損傷少、出血少、術野清晰等優勢[8]。但術后持續存在黏膜炎癥,無法徹底根除竇腔黏膜炎癥,容易反復并產生其他并發癥,影響患者手術效果。鼻用糖皮質激素是理想治療用藥,糠酸莫米松是其中的代表藥物,具有抗炎效應,可有效緩解主要癥狀,具有局部藥物濃度高、起效迅速、全身不良反應少等優點。

慢性鼻竇炎伴鼻息肉屬于中醫“鼻淵”和“鼻痔”范疇,慢性起病,病程長,病情纏綿難愈。久病體弱,或病后失養致肺、脾臟器虛損,邪氣久羈,滯留鼻竅為其病機關鍵。筆者運用自擬益氣通竅湯鼻腔沖洗+糠酸莫米松鼻噴劑治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉鼻內窺鏡術后患者,鼻腔沖洗將沖洗液進入鼻腔鼻竇,稀釋黏稠的分泌物,促使分泌物排出,還能消除術后鼻腔黏膜水腫,減少鼻腔炎型滲出,軟化結痂,減少鼻腔內的粘連、使鼻腔保持濕潤,加速鼻腔黏膜的恢復,從而緩解鼻部不適癥狀,提高患者的生活質量,具有療效肯定、操作簡便、副作用小等特點[9]。益氣通竅湯中黃芪補氣升陽、固表實表、托毒排膿,被譽為“補藥之長”,黃芪有效成分具有增強免疫力、抑制炎癥反應等作用[10]。黨參健脾益肺,黨參有效成分具有調節機體免疫功能、抗炎作用[11]。麩炒白術益氣健脾,白術有效成分具有調節免疫、抗炎等作用[12]。當歸補血活血,當歸有效成分具有改善血流量、鎮痛抗炎等作用[13]。川芎活血行氣、祛風止痛,川芎味辛性溫,辛香行散而溫通血脈,辛溫香燥,走而不守;川芎有效成分具有抗炎鎮痛作用[14]。升麻解表祛邪治療頭痛、額前作痛;解毒消腫、升舉陽氣,升麻有效成分具有鎮痛消炎、免疫調節作用[15]。防風解表、除濕、止痛,防風有效成分具有調節機體免疫功能、解熱、鎮痛、抗炎等作用[16]。細辛味辛性溫,有祛風解表、散寒止痛之功,其辛竄之性能通竅,為治鼻淵之良藥,能上達頭面直至巔頂,宣通舒暢頭面諸竅,其止痛能力頗強;細辛有效成分具有鎮痛、抗炎抑菌等作用[17]。蒼耳子味辛而苦,可解表散寒、宣通鼻竅、止痛,其味辛苦,辛可祛風透竅,其辛散偏于溫和,故以辛宣疏達,善通鼻竅為主要功效;辛夷味辛而性溫,發散風寒、宣通鼻竅,性升散可上達,又有辛溫發散、芳香通竅之功,擅長宣通鼻竅,為治療鼻淵、流涕不止之要藥;蒼耳子-辛夷藥對是臨床治療鼻竇炎的常用中藥,其通過調控感染、炎癥反應、細胞因子產生的調控、細胞凋亡等信號通路發揮治療鼻竇炎作用[18]。白芷味辛性溫,具有散寒止痛、宣通鼻竅、消腫排膿的功效,集解表散寒、溫化濕濁和宣通鼻竅于一體,宣透肺竅,升達陽明清氣至鼻竅,還有良好的消腫排膿的作用,故可用治鼻淵等鼻部疾病,白芷有效成分具有解熱、鎮痛抗炎、改善血液流變等多種作用[19]。甘草甘潤平和歸肺經,用于鼻淵的治療中可補脾氣,和藥性、解熱毒。

本文觀察結果顯示,益氣通竅湯鼻腔沖洗+糠酸莫米松鼻噴劑治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉鼻內鏡術后患者療效顯著,能夠改善鼻塞、流涕、頭痛、嗅覺異常等主要癥狀,降低Lund-Kennedy評分,促進患者內鏡術后鼻腔黏膜修復。