蒙脫石散聯合嗎丁啉對胃腸炎患兒血清炎癥因子水平和免疫功能的影響

王珂,李磊,丁宋潮,周翔

(河南省周口市中心醫院兒科,河南周口 466000)

小兒胃腸炎是兒科比較常見的一種消化系統疾病,由于兒童身體比較虛弱,抵抗力較差,受外界影響容易出現病毒或細菌感染,引發多種疾病,胃腸炎在兒童疾病中有較高發生率[1]。胃腸炎是由于外界病原菌進入胃腸道,造成胃腸道黏膜損傷表現出的一種炎癥情況,患兒臨床多表現為腹瀉、腹痛、嘔吐、發熱等癥狀,嚴重影響患兒的生活質量[2]。臨床治療不及時或療效不好,可能會影響患兒生長發育[3],臨床治療小兒胃腸炎主要以藥物治療為主,嗎丁啉也叫多潘立酮片,有促進胃腸動力的作用,能通過提升胃腸道平滑肌細胞運動能力,改善患兒消化道癥狀[4];但有研究發現[5],嗎丁啉的臨床緩解率較低,且復發率較高,單獨使用效果不佳。蒙脫石散是一種天然蒙脫石微粒粉劑,能對消化道內的病原菌或毒素產生強抑制作用;并且能強效保護胃腸道黏膜及修復黏膜防御能力等[6]。鑒于此,本研究對本院胃腸炎患兒予以嗎丁啉聯合蒙脫石散治療,探究其臨床療效,以期為臨床治療小兒胃腸炎提供可靠依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年9月—2022年9月收治的579例胃腸炎患兒作為研究對象,采用電腦隨機數字法將其分為對照組(290例)和研究組(289例)。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。本院倫理委員會同意開展本項研究。

表1 兩組患兒臨床相關資料比較

1.2 納入及排除標準(1)納入標準:患兒出現無規律或有規律的腹痛,反復發作,多出現在臍周或上腹部,且合并有腹脹、惡心嘔吐、食欲不佳等癥狀;經上消化道鋇餐檢查確認符合腸胃炎相關診斷標準[7];患兒相關資料準確完整;患兒家屬均知情同意,自愿參與。(2)排除標準:生命體征不穩定;存在胃腸道出血等其他胃腸疾病;合并嚴重的臟器功能損傷;對研究所用藥物過敏或不耐受。

1.3 方法對照組應用嗎丁啉治療。予以患兒0.3 mg/kg多潘立酮片(嗎丁啉)[生產廠家:華東醫藥(西安)博華制藥有限公司,批準文號:國藥準字H20093043,規格:10 mg/片]于飯前30 min口服,每天3次,連續用藥一周。研究組予以嗎丁啉聯合蒙脫石散治療。嗎丁啉用法用量同對照組;同時予以蒙脫石散(生產廠家:北京萬輝雙鶴藥業有限責任公司,批準文號:國藥準字H19990380,規格:3 g/袋)溫水沖服,每次1袋,每天3次,連續用藥一周。兩組患兒在治療的同時均進行預防脫水、糾正飲食、維持電解質平衡等處理。

1.4 觀察指標(1)臨床療效。①顯效:治療3 d后,患兒臨床相關癥狀及體征消失或基本消失;②有效:治療5 d后,患兒腹痛、腹瀉等癥狀有好轉,時而會發作,食欲增加;③無效:治療7 d后,患兒臨床相關癥狀及體征均無明顯變化,或者癥狀加重[8]。治療總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。(2)炎癥水平。抽取患兒空腹靜脈血5 mL,靜置后離心,在3000 r/min的轉速下,離心10 min,取上層血清溶液,用酶聯免疫吸附(ELISA)法(試劑盒購自上?；钌锟萍加邢薰?測定患兒血清中腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、降鈣素原(PCT)水平。(3)免疫功能。用賽默飛 Attune CytPix 成像型流式細胞儀檢測患兒T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+、CD8+水平。(4)胃腸功能。取血、離心,取上層血清溶液,用ELISA法(試劑盒購自武漢華爾納生物科技有限公司)測定患兒血清中胃動素(MOT)、胃泌素(GAS)水平。(5)不良反應。記錄患兒在用藥治療期間出現的皮疹、便秘、嗜睡、腹瀉等不良反應發生情況。

2 結 果

2.1 兩組患兒臨床療效比較研究組總有效率明顯優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患兒炎癥因子水平比較治療前,兩組TNF-α、PCT水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后,兩組TNF-α、PCT水平均較治療前下降(P<0.05),且研究組明顯低于對照組(P<0.001)。見表3。

表3 兩組患兒炎癥因子水平比較

2.3 兩組患兒免疫功能比較治療前,兩組CD3+、CD4+/CD8+水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后,兩組CD3+、CD4+/CD8+水平均較治療前升高(P<0.05),且研究組明顯高于對照組(P<0.001)。見表4。

表4 兩組患兒免疫功能比較

2.4 兩組患兒胃腸功能比較治療前,兩組MOT、GAS水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后,兩組MOT、GAS水平均較治療前下降(P<0.05),且研究組明顯低于對照組(P<0.001)。見表5。

表5 兩組患兒胃腸功能比較

2.5 兩組患兒不良反應發生情況比較兩組不良反應比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表6。

表6 兩組患兒不良反應發生率比較[n(%)]

3 討 論

近年來小兒胃腸炎的發病率逐漸增加,由于進食不潔、暴飲暴食等,兒童非常容易出現胃腸炎[9]。小兒胃腸炎有急性和慢性兩種,其中以慢性居多[10],胃腸炎長期反復發作,不僅會增加患兒痛苦,影響患兒生活和學習,還會讓患兒家長產生嚴重負性情緒[11]。胃腸炎患兒臨床會出現明顯的腹瀉癥狀,腹瀉嚴重會造成脫水,若治療不及時,可能會因為脫水嚴重,造成電解質水平紊亂、酸中毒等加重病情,嚴重會導致患兒死亡,威脅患兒生命安全[12]。因此,臨床安全有效的治療對改善患兒預后有重要意義。

本研究對胃腸炎患兒應用嗎丁啉與蒙脫石散聯合治療,研究結果顯示,研究組療效明顯優于對照組,提示嗎丁啉聯合蒙脫石散治療能明顯提升療效。嗎丁啉是一種胃腸促動力類藥物,屬于外周性多巴胺受體拮抗劑,能直接在胃腸壁發揮作用,促進胃腸蠕動力和張力恢復正常;還能增強食道蠕動和括約肌張力,發揮抑制惡心嘔吐的作用,對患兒惡心嘔吐癥狀有明顯緩解作用;且該藥物不易透過血腦屏障,不會對神經系統產生毒副作用[13]。蒙脫石散是用于治療腹瀉的有效藥物,其主要成分是蒙脫石,對消化道黏膜有較好保護作用,可以通過吸附、消除病原體,發揮抗菌作用,改善患兒癥狀;同時還可以與消化道黏液糖蛋白結合,從而增加黏性和彈性,有效促進上皮恢復,改善患兒相關癥狀;蒙脫石散是一種純天然制劑,即使未能被機體吸收,也可以從消化道排出,副作用較小[14-15]。增加蒙脫石散可以抑制病原菌、平衡胃腸道菌群,還有局部止痛作用,可以有效改善患兒臨床相關癥狀,從而提升臨床治療效果。本研究還顯示,治療后,兩組TNF-α、PCT、MOT、GAS水平較治療前明顯下降,研究組明顯低于對照組,提示嗎丁啉聯合蒙脫石散治療能明顯下調患兒炎癥因子水平,改善胃腸功能。蒙脫石散可以吸附消除病原菌,下調炎癥因子水平,還可以保護消化道黏膜;因此增加蒙脫石散治療可明顯下調炎癥因子水平,改善胃腸功能。治療后,兩組CD3+、CD4+/CD8+水平均較治療前明顯升高,研究組明顯高于對照組,提示嗎丁啉聯合蒙脫石散治療,患兒免疫功能明顯提升。兒童由于免疫力差,身體抵抗力弱,容易出現病原菌感染等,導致胃腸炎;嗎丁啉聯合蒙脫石散治療可以通過提升患兒臨床療效,改善其臨床相關癥狀,促進患兒康復,從而改善患兒機體免疫功能。兩組不良反應比較差異無統計學意義,提示嗎丁啉聯合蒙脫石散治療,在增加療效的同時,并不會增加患兒臨床用藥不良反應,用藥安全可控。

綜上所述,對胃腸炎患兒予以蒙脫石散聯合嗎丁啉治療療效明顯提升,炎癥因子水平明顯下降,免疫功能及胃腸功能明顯改善,且不會增加藥物不良反應,用藥安全性較高,臨床具有一定的應用價值。