奧美拉唑聯合組織膠對乙肝肝硬化EGVB的療效

田秋紅 胡月鵬 江小紅 康曉峰

乙型肝炎（HePatitis b）作為一種傳染性疾病，若治療不及時，疾病進展，患者可出現肝硬化、上消化道出血、肝性腦病等多種并發癥，其中，以肝硬化和上消化道出血最為常見[1]。乙型肝炎肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血是一種常見的肝臟疾病并發癥，臨床上首選經胃鏡注射醫用組織膠水止血進行治療，但仍有部分患者經組織膠治療后，術后再出血率較高[2-3]。奧美拉唑是脂溶性弱堿性藥物，可特異性作用于胃壁細胞質子泵，抑制胃酸分泌，減輕胃黏膜損傷，從而發揮止血效果。本文探討乙肝肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血（EGVB）患者治療時聯合奧美拉唑與胃鏡下注射組織膠的效果?，F報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇2019年9月-2022年2月我院收治的60 例乙型肝炎肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，根據隨機雙目盲選法分為實驗組和對照組，各30 例。對照組中，男性16 例，女性14 例；年齡42～76 歲，平均年齡（58.98±5.23）歲；肝硬化患病時間2～10年，平均（4.47±1.29）年；出血量5～49 mL，平均（31.52±9.85）mL；食管胃底靜脈曲張分級：GOV1 級12 例，GOV2 型12 例，GOV3 型6 例。實驗組中男18 例，女12 例；年齡41～78 歲，平均年齡（59.08±5.41）歲；肝硬化病患病時間1～10年，平均（4.92±1.32）年；出血量8～48 mL，平均（28.95±10.19）mL；食管胃底靜脈曲張分級：GOV1 級13 例，GOV2 型11 例，GOV3 型6 例。兩組患者患病時間、出血量、靜脈曲張分級等資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。①納入標準：經胃鏡及MRI檢查，確診為乙型肝炎肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血；出血量＜50 mL；Child-Pugh肝功能分級為A-C級；患者及其家屬均知情同意。②排除標準：合并肝癌、胃食管癌或其他消化道癌變；合并藥物過敏者；合并胃穿孔或消化性潰瘍者；合并嚴重感染者。本研究經醫學倫理委員會批準（批號:2019-016JXYD）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者使用單獨經胃鏡下注射康派特醫用組織膠水（國械注準20173654576）進行治療?；颊咝醒雠P體位，靜脈復合麻醉。腹部作一個2～3 cm穿刺口，為活檢通道。使用注射器經該通道注入3 mL碘油。內鏡常規消毒后，經口腔緩慢插入，到胃部止，在胃鏡下確定曲張靜脈大小，確定注射點數。5 mL容積注射器內預充1 mL碘油和1～2 mL醫用組織膠水，在胃鏡注射下，迅速刺入靜脈曲張點，2 min內推注完成。其余點位操作同上。推注結束后，使用2 mL生理鹽水沖洗注射器管腔，退針。胃鏡下檢查出血情況，確認出血停止后，退鏡。間隔2 d治療1 次。

1.2.2 實驗組 患者予以奧美拉唑聯合胃鏡下注射組織膠治療。其中，胃鏡下注射組織膠治療方案同對照組。奧美拉唑注射液（國藥準字H20054382；40 mg）用法用量：將40 mg本品與0.9%生理鹽水100 mL混勻，經上臂靜脈滴注，30 min內滴注完畢。每天治療2次，7 d后評估療效。

1.3 評價指標 ①血流變：分別于治療前及治療7 d后，空腹狀態下抽取兩組患者的上臂靜脈血3 mL，EDTA鹽抗凝。經全自動生化分析儀SUNMATIK-90 型檢測高切血液黏度（HSV）、低切血液黏度（LSV）及血漿黏度（PV）。②手術情況：比較兩組輸血量、止血時間及住院時間。③止血效果：顯效：治療24 h內，出血停止或出血量減少率≥80%，生命體征穩定；有效：治療24～48 h，出血量減少率居于40%～79%，生命體征基本穩定，癥狀減輕；無效：治療超過48 h，仍有出血癥狀，且血壓波動明顯?？傆行?（顯效病例數+有效病例數）/病例總數×100%。治療結束后，對患者查體，記錄靜脈曲張消失率。④預后：治療后48 h，記錄兩組早期再出血率。治療后7 d，記錄并發癥發生率（淺靜脈血栓、周圍組織水腫、血管鞘）。隨訪6 個月，記錄疾病復發率。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 22.0 統計軟件進行分析，符合正態分布的計量資料采用（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗；計數資料以相對數表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者血流變比較 與治療前相比，兩組患者治療后HSV、LSV、PV值均上升（P＜0.05）；治療7 d后，實驗組患者HSV、LSV、PV值均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血流變比較（±s）

表1 兩組患者血流變比較（±s）

注：組內數據比較，★P＜0.05

組別 nHSVLSVPV治療前 治療7 d后 治療前 治療7 d后 治療前 治療7 d后實驗組30 5.12±0.55 7.03±0.34★ 7.02±0.38 8.02±0.43★ 2.12±0.27 2.98±0.36★對照組30 5.18±0.49 5.72±0.48★ 7.11±0.42 7.32±0.36★ 2.08±0.33 2.56±0.42★t0.44612.1980.8706.8370.5144.158 P0.657＜0.0010.388＜0.0010.609＜0.001

2.2 兩組患者手術情況比較 實驗組患者輸血量低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組患者止血時間及住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術情況比較（±s）

表2 兩組患者手術情況比較（±s）

輸血量(U)止血時間(h) 住院時間(d)組別n實驗組 304.13±0.6122.18±3.0415.74±4.21對照組 304.78±0.7530.52±4.4922.69±3.45 t 3.6828.4246.993 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者止血效果和靜脈曲張消失情況比較 實驗組患者止血總有效率、靜脈曲張消失率高于對照組患者，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者止血效果和靜脈曲張消失情況比較 例(%)

2.4 兩組患者預后效果比較 實驗組患者的早期再出血率、并發癥發生率、疾病復發率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者預后效果比較 例(%)

3 討 論

乙型肝炎肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血具有病情進展快、病死率高、預后較差等特點[4]。肝硬化失代償期可引起門靜脈壓力異常升高，表現為靜脈曲張，曲張靜脈長期存在，破裂出血則表現為嘔血、便血等癥狀。

血流變是檢查血液流動性的常用指標，也是反映血液黏稠度的指標。HSV、LSV、PV是反映血液在血管中流動通暢與否的指標，主要由血細胞產生。靜脈曲張破裂出血可引起血液流失，HSV、LSV、PV下降[5]。在本研究中，治療7 d后，實驗組患者HSV、LSV、PV值均高于對照組，實驗組患者輸血量低于對照組，止血時間及住院時間短于對照組，提示奧美拉唑與胃鏡下注射組織膠聯合使用，對調節血流變指標，縮短出血時間，降低出血量有積極作用。分析原因：醫用組織膠的主要成分是氰基丙烯酸酯，黏性較強，與細胞組織接觸后可立即產生聚合固化作用，堵塞破裂出血的曲張靜脈點，發揮止血效果[6]。奧美拉唑作為質子泵抑制劑，通過抑制胃酸分泌，改善胃內pH值，減輕胃酸對胃黏膜的刺激，從而促進受損的胃黏膜修復，改善血管功能，產生止血效果。二者合用，不僅可固化止血點，還可通過調節胃酸分泌，減輕胃內損傷，降低胃內出血量，為凝血機制運行創造條件，從而調節消化道血流狀態，減輕異常升高的門靜脈壓力，最終達到調節血流變、止血的目的。本研究實驗組患者的止血總有效率及食管胃底曲張靜脈消失率比對照組患者高，而實驗組患者的早期再出血率、并發癥發生率及復發率比對照組患者低。與既往研究[7]類似。提示奧美拉唑與胃鏡下注射組織膠聯合治療乙型肝炎肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血止血效果理想，可促進曲張靜脈消失，遠期預后好。分析原因可能與奧美拉唑與胃鏡下注射組織膠聯合使用不僅可減少外部出血點，還可減輕食管胃底黏膜損傷，調節食管底血管收縮有關[8]。

總之，乙型肝炎肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者治療時聯合應用奧美拉唑與胃鏡下注射組織膠，止血效果理想，可改善血流變指標，降低早期再出血率及并發癥發生率，改善預后。