翻轉課堂模式中的《微生物學檢驗》教學研究

房功思 孟德娣 宇芙蓉 陳 謹

“微生物檢驗”作為醫學檢驗專業一門核心課程。通過對該課程的教學，不僅要求學生能準確、及時對臨床標本做出病原學診斷，同時要培養學生的自主學習、創新能力以及訓練診療思維。翻轉課堂又稱為顛倒課堂，是一種重新調整教學形式和時間，將學習的主動權從教師轉移給學生的新型教學模式[1]，這種模式既能激發學生的內驅力，又能鍛煉學生的動手能力。為了提高微生物學檢驗的教學質量，培養優秀的檢驗技術人才，我們嘗試將翻轉課堂這種新的教學模式應用于《微生物學檢驗》課堂教學，改變學生的學習方式，將傳統“課堂聽課、課后吸收”翻轉為“課前自學、課堂吸收”的模式[2]，使學生真正成為學習的主人，進一步探索培養技能型人才的教學模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本校醫學檢驗技術專業2019 級94 名學生為對照組，2020 級105 名學生為研究組。對照組男26 名，女68 名；年齡17～20 歲，平均年齡（18.10±0.64）歲。研究組男31 名，女74名，年齡17～19 歲，平均年齡（18.07±0.24）歲。兩組學生的性別、年齡一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統教學法。課前教師布置預習任務，預習時學生結合教材對下一次上課內容進行學習。課中教學時教師按照教學大綱知識點進行講解，未涉及情境、視頻。課后布置作業主要以實驗報告方式為主。

1.2.2 研究組 采用翻轉課堂模式教學，如下：

1.2.2.1 理論課程設計教學模塊、情境，實現課堂翻轉 ①針對《微生物學檢驗》傳統課程設計，對課程進行模塊化設計，共分四大模塊：微生物學檢驗基礎知識、真菌學檢驗、細菌學檢驗、病毒學檢驗。每個大模塊下設計任務分類，如細菌學檢驗模塊，下分九個任務類別，包括病原性球菌、腸道桿菌、弧菌、彎曲菌和幽門螺旋桿菌、非發酵菌、其他革蘭陰性桿菌、需氧革蘭陽性桿菌、厭氧性細菌、分枝桿菌屬。每個任務類別下設計情境，如任務一：病原性球菌中有4 個情境；情境一：傷口感染膿液中金黃色葡萄球菌檢驗；情境二：產婦宮頸分泌物B群鏈球菌檢驗；情境三：肺部感染痰液肺炎鏈球菌檢驗；情境四：泌尿道感染分泌物淋病奈瑟菌檢驗。②課題團隊成員在設計模塊、任務、情境同時，進行拍攝、制作相關情境的微課、視頻、討論任務設計、相關資料整理等工作。以任務一病原性球菌情境三肺部感染痰液肺炎鏈球菌檢驗為例：課程內容不僅涉及肺炎鏈球菌的染色、培養、鑒別、感染流行、藥物治療，而且涉及下呼吸道標本的采集、處理的操作流程，還涉及CLSI（美國臨床和實驗室標準協會）規定的藥物敏感試驗規則。龐大的知識體系在傳統課程教學中難以系統化地講解。為解決上述問題，根據所授內容，同學在課前利用自己的時間通過網絡學習教師發送的相關微課、課件、新聞素材、臨床簡報等對肺炎鏈球菌進行了解，對呼吸道標本采集、處理、肺炎鏈球菌診斷要點等重難點問題進行梳理，形成疑點問題，如社區肺炎的重要致病微生物有哪些？呼吸道標本以痰為主，其標本處理流程、培養基和培養環境是什么？肺炎鏈球菌在血瓊脂平板菌落有何特征？通過何種方法可以鑒定肺炎鏈球菌？肺炎鏈球菌感染治療藥物有哪些？如何對其進行藥物敏感測試？學生帶著這些問題進入課堂。③在課堂中出現重難點問題時，采用多種教學方法，包括播放微課、小組討論、檢驗流程剪輯等，引導學生對知識內容深入理解，與學生共同解決疑點問題。教師課前準備的內容、課堂中的素材、課后的復習資料在班級網絡發布，學生可以再次學習、復習。本著解決問題的學習目的，經過課前預習、課堂討論、課后總結，學生不僅收獲知識，而且獲得心理上的自信、滿足感，極大提高了學習的積極性和效果。

1.2.2.2 實踐課程結合視頻、仿真實訓，實現翻轉課堂 《微生物學檢驗》是一門理論和實踐技能密切相關的課程。課程團隊有一線工作經驗的醫學檢驗雙師型教師，團隊在臨床工作中拍攝、制作了大量直觀、典型的視頻、微課，如典型標本（痰液、膿液、尿液等）照片、各種細菌在不同培養基上典型菌落照片、臨床病歷、醫囑、先進設備的使用教程和結果報告等。以情境三肺部感染痰液肺炎鏈球菌檢驗為例：該實踐技能內容為痰液處理、接種培養基培養、菌落識別、染色鏡檢、鑒定試驗等。課前將檢測流程以及痰液的外觀、痰液涂片、痰液接種培養流程、平板上菌落特征的照片或視頻資料以及藥物敏感試驗的報告分析等發放給學生，讓其通過提前的預習產生問題，如痰液如何分級？生物安全柜的使用注意事項？奧普托欣敏感試驗的操作注意事項？如何檢測青霉素對于肺炎鏈球菌的敏感性等。在課堂進行問題討論、解答，進行操作視頻觀摩以及教師演示。學生通過模擬臨床工作的流程進行痰液標本的檢驗，最終發布肺炎鏈球菌的檢驗報告。傳統的實訓課程脫離臨床工作的實際流程，并不能讓學習者有現場感，經過模塊化、情境化翻轉課堂的整合，增強實訓代入感。學生自主在教師發布的微課、視頻、課件中找到解決問題方法，提高對實訓技能的掌握以及對各項技能應用的深入理解。

1.3 教學效果評價 ①理論考試：采用難度系數相似的理論試卷閉卷測試研究組與對照組學生成績。②實踐考核：學生進行操作考核，考核內容包括細菌分離培養、革蘭染色鏡檢和細菌分離技術結果。教師按照考核內容評分標準進行評分，比較研究組與對照組學生實驗技能掌握情況。③問卷調查：調查研究組學生通過翻轉課堂教學模式學習后各個方面能力提高程度。

1.4 統計學方法 本研究采用SPSS 20.0 統計軟件進行數據分析，理論、實踐考試成績采用±s表示，采用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組學生理論、實踐考試成績比較 通過一學期翻轉課堂教學，研究組2020 級檢驗班（研究組）期末理論、實踐考試成績明顯高于2019 級（對照組）檢驗班，差異具有統計學意義（P＜0.001），見表1。

表1 兩組學生《微生物學檢驗》期末理論、實踐成績比較（±s，分）

表1 兩組學生《微生物學檢驗》期末理論、實踐成績比較（±s，分）

組別n理論成績實踐成績對照組9470.89±10.7074.79±9.42研究組10577.45±8.6786.38±8.76 t-4.773-8.992 P＜0.001＜0.001

2.2 兩組學生《微生物學檢驗》實踐考核不同環節成績比較 實踐考核分為細菌分離培養、革蘭染色鏡檢和細菌分離技術結果三個環節，分值分配分別為45 分、35 分、20 分。研究組學生在這三個部分實踐水平明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.001），見表2。

表2 兩組學生《微生物學檢驗》實踐考核不同環節成績比較（±s，分）

表2 兩組學生《微生物學檢驗》實踐考核不同環節成績比較（±s，分）

組別 n 細菌分離培養 革蘭染色鏡檢 細菌分離技術對照組 94 34.19±5.9727.53±3.0813.064±2.59研究組105 39.15±4.3931.04±2.6816.19±2.33 t-6.716-8.589-8.958 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 翻轉課堂教學問卷調查結果分析 調查問卷共發放105 份，回收有效問卷103 份。問卷結果顯示研究組90%以上的同學在翻轉課堂教學模式中增強了對該課程的興趣、提高了文獻資料查閱能力，學習效率、實踐技能，見表3。

表3 翻轉課堂教學問卷調查結果 例(%)

3 討 論

《微生物學檢驗》是醫學檢驗重要的專業課程，該學科專業性強，知識涵蓋面廣，教學難度大。如何改變“重教輕學”的傳統，提高學生的學習質量和效率，是醫學檢驗教學工作面臨的問題[3]。教育部等九部門印發的《職業教育提質培優行動計劃（2020—2023年）》指出要全面推進職業教育“三教”改革[4]，在教法改革方面，推廣翻轉課堂、遠程協作、實時互動、移動學習等信息化教學模式，推動職業學校課堂革命。

本研究對《微生物學檢驗》教學模式進行改革。在傳統教學模式中，學生往往被動填鴨式接受知識，難以調動積極性和自主學習能力[5]。翻轉課堂以“重生重學”為導向，改變“我講你聽”為“你講我聽、你講我講”。在《微生物學檢驗》翻轉課堂的教學模式探索中，結合學科特點、充分利用雙師教師，通過設計教學流程、制作典型、直觀的視頻、微課，將知識高效傳遞給學生，大大激發了學生的創造性和自主性，培養了學生獨立思考、分析問題、解決問題的能力。結果顯示翻轉課堂學生滿意度高，期末成績優于傳統教學。表明引入翻轉課堂教學模式提高了學生自主學習能力和動手能力，學生對微生物實驗興趣提高，實驗操作熟練程度進步。與劉會強等[2]以同步在線翻轉課堂為基礎的微生物實驗課程改革研究中結果相符。

現代醫學模式要求醫學生視野更加廣闊、醫學水平素質更高、適應能力更強，培養高水平、多層次、全方位的醫學人才是當前醫學教育工作的目標醫學[6]。以學生為中心，教師充分發揮組織和引導作用的翻轉課堂教學模式[7]，打破了傳統“先教后學”的教學模式。從課前自主學習、查閱文獻資料到課堂互動討論、解決疑難，到課后查缺補漏，學生在每個學習環節都融入其中，可切實提高學習效率。

本研究還有不足，比如發布的實踐操作資源僅處于視頻觀摩階段，與實際有一定差距；部分照片、視頻素材不清晰等。在專業教師聯系臨床的工作中，有些素材便于采集，如常見的金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、肺炎鏈球菌等，而有些病原微生物如布魯菌、副溶血弧菌、彎曲菌、膿腫分枝桿菌等比較罕見，多采用的是以前拍攝的照片、視頻素材，因設備問題清晰度也不理想。這些問題對下一階段的課程建設及專業團隊提出了挑戰，任重而道遠。

綜上所述，《微生物學檢驗》課程應用翻轉課堂教學模式可提高教學效果，在職業教育提質培優、增值賦能中可發揮切實有力的促進作用。