認知行為療法對齲病患兒治療依從性的影響

沈秋艷

齲病又名蛀牙、蟲牙，是口腔科常見的細菌性疾病，主要是因為口腔細菌利用附著于牙齒上的致齲性食物糖代謝后產生酸，侵襲牙齒致其脫礦后破壞牙齒有機質，產生齲齒，其中細菌、糖類食物、宿主牙齒狀態及時間均會對齲病形成發展造成影響[1]。齲病早期癥狀為病變部位出現白色或黃褐色斑塊，隨著齲洞逐漸擴大，牙神經受到影響，對冷、熱、酸等刺激出現敏感反應，疼痛感增加。若治療不及時，還會引起牙髓炎、根尖周炎等并發癥，更嚴重者甚至會造成牙冠破壞，牙齒喪失[2]。兒童因為飲食較精細、口腔清潔能力差、牙齒礦物質較低等因素影響是齲病高發人群。當前齲病的預防和治療主要是窩溝封閉及齲壞組織修復等方式，但對于兒童來說因為自身認知有限，在治療中會有諸多應激反應干擾治療，影響治療效果。認知行為治療是通過糾正患者歪曲的認知及錯誤行為來調節心理，確保治療效果的方法，常應用于因認知不恰當導致心理及行為問題的人群[3]。本研究通過分組對比的方式研究了認知行為療法對齲病患兒治療依從性的影響，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022年1月-12月間我院收治的108 例齲病患兒作為研究對象，按就診順序排序并使用奇偶法隨機分為研究組和對照組，各54 例患兒。對照組患兒年齡5～7 歲，男28 例，女26例。研究組患兒年齡5～8 歲，男30 例，女24 例。兩組患兒一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：年齡5～8 歲兒童；具有齲病癥狀并經視診及影像學檢查確診；初次就診，患兒檢查資料和病史資料完整；身體健康狀況良好；患兒家屬理解能力正常，能夠正常溝通交流；了解研究流程并同意參與研究。②排除標準：患兒有其他的身體疾??；合并智力殘疾者；交流溝通障礙者，或具有先天性疾病或畸形者；患兒嚴重不依從者。

1.3 干預方法

1.3.1 對照組 對患兒采用常規治療，包括營造良好治療環境，塑造溫馨、舒適氛圍，減弱醫院環境對患兒帶來的陌生、恐懼感。在患兒候診時安排人員為患兒講解齲病治療流程及目的，盡量使用幼兒化語言表述，增進患兒理解。在執行治療步驟前充分做好解釋，操作過程中鼓勵、表揚患兒，確保治療順利進行。治療完成后清理患兒口腔，為其講解牙齒保護方法，囑咐患兒少吃糖，正確刷牙，提示家長定期復查患兒牙齒。

1.3.2 研究組 患兒在常規治療的基礎上增加認知行為療法干預。①資料收集：通過與家屬溝通收集患兒基本資料、脾氣性格等信息，觀察患兒當天精神狀態，隨后使用親切、友善、幼兒化語言詢問患兒興趣愛好，了解其對治療的態度及恐懼來源等信息。②需求評估：根據收集到的資料評估本次治療需求，經評估主要有以下需求：轉變治療認知，患兒自身對醫生存在陌生、恐懼感，對口腔重要性及齲病發生發展認知不夠，不愿治療，同時認為齲病治療會疼痛、流血，不敢治療；改善就診行為，患兒因認知不足心理應激嚴重，會產生哭鬧、亂動等應激行為干擾治療，需進行介入。③認知轉變：與患兒深入溝通了解對治療存在恐懼的根源，耐心解釋疏導。使用宣傳卡片、科普視頻等向患兒介紹口腔知識，糾正錯誤認知。通過小游戲強化患兒印象，提升治療信心，提前做好操作預演，使用卡通故事為每一項治療操作做好解釋，降低治療恐懼感。④行為治療：治療中，護士需一邊配合醫生工作，一邊鼓勵患兒配合就診。通過講解及家屬示范等方式教會患兒面對恐懼、疼痛時采取舉手等正確行為及出現不適感的應對技巧，如指導咽反射嚴重的患兒張口深呼吸，為情緒緊張的患兒播放想聽的音樂或講解有趣的故事，以此分散患兒注意力。通過鼓勵、夸獎、送小禮品等方式進行強化鞏固，規避哭鬧、亂動等影響治療的行為。

1.4 觀察指標及評測標準 ①兩組患兒疼痛感受選用Wong-Baker面部表情量表評估，由6個逐漸由微笑過渡至大哭的面部表情組成，患兒根據當下疼痛感受選擇合適表情，根據表情不同分別計0分（無痛）、2分（有點痛）、4分（輕微疼痛）、6分（明顯疼痛）、8分（嚴重疼痛）、10分（劇烈疼痛），在齲齒治療過程中取3個時間節點：T0（治療開始后5 min）、T1（治療中程）、T2（治療結束前5 min），在3個時間節點進行評估[4]。②兩組患兒焦慮情況，選用兒童畏懼調查表-牙科分量表（CFSSDS）進行評價，共有15個項目，基本涵括治療中的所有事件，由患兒家長填寫完成，根據患兒對對應事件的反應程度進行評分，總分15～75分，得分越高代表焦慮情況越嚴重，在治療前后進行測量[5]。③兩組患兒合作行為情況選用Venham量表進行評價，量表根據患兒在治療中的焦慮表現及治療配合情況進行評級，具體表現水平分為6級：0級（自如）、Ⅰ級（不自如）、Ⅱ（緊張）、Ⅲ（勉強）、Ⅳ（恐懼）、Ⅴ（失控），在齲齒治療過程中對患兒表現進行評估[6]。④兩組患兒治療依從情況根據Venham量表級別評價，其中0、Ⅰ、Ⅱ級為依從，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級為不依從，依從度=依從數/總數×100%。⑤兩組家長使用滿意度測評表統計兩組患兒家長對治療流程的滿意程度，量表從治療水平、專業程度、對兒童關照、正確引導等方面進行評價，總分0～100分，90分以上為非常滿意，70～90分為滿意，低于70分為不滿意。

1.5 統計學方法 數據使用SPSS 23.0 統計學軟件進行分析處理，計量資料使用（±s）表示，組間比較使用t檢驗；計數資料使用百分比或率（%）表示，使用卡方（χ2）檢驗或Fisher檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒疼痛感受評分比較 研究組患兒在齲齒治療中T0、T1、T2 時間節點Wong-Baker量表評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒Wong-Baker量表評分比較（±s，分）

表1 兩組患兒Wong-Baker量表評分比較（±s，分）

組別nT0T1T2研究組540.68±0.191.02±0.330.82±0.21對照組541.13±0.261.51±0.361.36±0.35 t 10.2697.3739.722 P＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患兒焦慮情況比較 治療前兩組患兒CFSS-DS量表評分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患兒評分均降低，研究組患兒CFSS-DS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒CFSS-DS量表評分比較（±s，分）

表2 兩組患兒CFSS-DS量表評分比較（±s，分）

組別n治療前治療后tP研究組 54 32.16±6.22 16.53±4.39 6.235 ＜0.001對照組 54 33.01±6.03 25.35±5.07 8.121 ＜0.001 t 0.7219.664 P＞0.05＜0.05

2.3 兩組患兒合作行為情況比較 研究組患兒Venham量表0 級、Ⅰ級數量高于對照組，同時0 級數量差異有統計學意義（P＜0.05），Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級數量低于對照組，同時Ⅱ級數量差異具有統計學意義（P＜0.05），兩組均無Ⅴ級患兒，見表3。

表3 兩組患兒 Venham量表分級比較 例(%)

2.4 兩組患兒治療依從情況比較 研究組患兒治療依從度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒治療依從情況比較 例(%)

2.5 兩組患兒家長滿意度情況比較 研究組患兒家長對治療流程滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患兒家長滿意度情況比較 例(%)

3 討 論

齲病屬于進行性口腔疾病，其發生發展與細菌、食物習慣、牙齒狀態、牙齒清潔等有關，兒童是齲病高發人群，因為乳牙含礦低、進食甜性食物較多、口腔清潔不徹底等因素影響，細菌容易在牙齒附著并代謝產生酸性物質侵蝕牙齒，造成齲損[7-8]。我國兒童齲病發生率很高，但治療率較低，其中兒童對治療的依從性較差是主要阻礙之一，因自身認知水平較低，對齲病導致的后果不明晰，同時對醫護人員存在抵觸心理，在治療中產生的不適感受耐受度較低，這些均會降低治療依從性，影響治療積極性及最終治療效果。

認知行為療法認為個體的非適應性心理及行為是因為不正確的認知滋生出不良情緒進而導致不適應行為，故對于非適應性行為的矯正重點在于認知的重建，通過轉變認知，糾正不良情緒，建立治療信心，達到治療的目的[9]。本研究將認知行為療法引入到齲病患兒的治療中，結果顯示，增加認知行為療法干預的研究組患兒在齲齒治療中各時間節點Wong-Baker量表評分明顯低于僅采用常規治療的對照組（P＜0.05），表明研究組患兒疼痛感受更低，認知行為療法轉變了患兒對醫護人員及齲齒治療行為的認知，患兒認識到醫護人員各種操作都是幫助他解決病痛的，由此降低了心理應激，緩解了對治療中不適的關注及感受，同時患兒更加配合治療也會減少操作造成的疼痛。本研究結果中，治療后研究組患兒CFSS-DS評分明顯低于對照組（P＜0.05），提示研究組患兒焦慮癥狀更輕，認知行為療法使用卡片、小視頻等介質向患兒介紹齲病知識，同時為每一項治療操作做好解釋，均會減少患兒陌生、警惕心理，緩解焦慮癥狀；本研究結果中，研究組患兒Venham臨床焦慮與合作行為級別及治療依從度均明顯優于對照組（P＜0.05），提示研究組患兒治療依從更佳。認知行為療法重建了患兒對醫護、齲病、治療等的看法，減少了不良情緒的產生，同時使用行為治療讓患兒更加了解治療流程，能夠積極配合治療，有效提高了依從性；本研究結果中，研究組患兒家長滿意度明顯更高（P＜0.05），提示研究組患兒家長對整體治療流程更加滿意。認知行為療法增加了與患兒及其家屬的溝通交流，能夠塑造更加親切、活潑、專業的醫護形象，讓患兒家屬更加放心?；純阂缽男蕴岣吆笠材苷蚍答佊谥委熯^程，改善患兒及其家屬的治療體驗，提高患兒家屬的滿意度[10]。

綜上所述，認知行為療法能夠有效緩解患兒疼痛感受，降低焦慮、畏懼等情緒，顯著提高治療依從性，患兒家長滿意度高，具有推廣價值。