壯醫三氣養生操對慢性心力衰竭患者的影響 *

姜益宏 曾海飛 周偉民 李 蓮 周宇楨 魏月媚

（1.廣西國際壯醫醫院心病科，廣西 南寧 530201；2.廣西國際壯醫醫院腎病科，廣西 南寧 530201）

心力衰竭（Heart failure，HF）是各種心臟疾病的嚴重表現或晚期階段，病死率和住院率居高不下，全球大約有2300 萬人罹患HF，中國大約有890 萬患者，隨著HF 心血管總事件及經濟負擔的不斷增加，HF 已成為全球性的重大公共衛生課題［1，2］。相關研究［3］已經證實了慢性心力衰竭（Chronic heart failure，CHF）運動康復的安全性和有效性，其可降低CHF 患者的病死率和再住院率，改善患者運動耐量和生活質量，合理控制醫療成本?！皦厌t三氣養生操”是廣西國際壯醫醫院的特色導引術，我們首次對壯醫三氣養生操在CHF 患者心臟康復中的作用進行了研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗最終納入2019年9月—2022年4 月于廣西國際壯醫醫院心病科住院的CHF 患者120 例，按照完全隨機原則，以隨機數字表法，分為干預組60例，對照組60 例，2 組一般資料（性別，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓、心臟瓣膜病患病例數）比較，差異有統計學意義（P＜0.05），其余資料差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組CHF患者一般資料比較

1.2 診斷標準

1.2.1 CHF 的診斷標準 采用Framingham 標準：（1）主要標準：夜間陣發性呼吸困難或端坐呼吸；頸靜脈怒張；肺部啰音；胸片顯示心臟增大；急性肺水腫；第三心音奔馬律；靜脈壓增高＞16 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa）；循環時間延長≥25 s；肝頸靜脈回流征陽性。（2）次要標準：雙側踝部水腫；夜間咳嗽；日常勞動時發生呼吸困難；肝臟增大；胸腔積液；肺活量較既往最大測值降低1/3；心動過速（每分鐘120 次）。（3）主要或次要標準：治療5 d 以上，體質量減輕≥4.5 kg。同時存在以上2項主要指標或1項主要指標加2項次要指標時可確診；次要指標只有在不能用其他疾病解釋時才可作為心衰的診斷要點。

1.2.2 心功能分級標準 采用紐約心臟病學會（NYHA）分級標準：Ⅰ級：體力活動不受限制；一般體力活動不引起過度的乏力、心悸、呼吸困難或心絞痛；Ⅱ級：體力活動輕度受限，休息時無不適，但一般體力活動可引起乏力、心悸、呼吸困難；Ⅲ級：體力活動輕度受限，休息時無不適，低于日?；顒涌梢鸱α?、心悸、呼吸困難；Ⅳ級：不能從事任何體力活動，甚至休息時仍有HF癥狀，任何體力活動后癥狀加重。

1.3 納入標準 年齡40～75周歲的患者。

1.4 排除標準 （1）急性HF 患者；（2）殘疾、行動不能自理的患者；（3）具有嚴重精神、心理疾病，不能配合治療的患者。

1.5 治療方法 對照組給予西醫常規治療，包括利尿劑、洋地黃制劑、抗心室重構治療；干預組在西醫常規干預的基礎上進行“壯醫三氣養生操”導引鍛煉，要求在安靜環境下，按患者耐受程度，起始能量消耗水平1～3代謝當量（MET），逐漸增加到3～6 MET，每次15～30 min，準備活動5 min，運動時間5～20 min，整理活動5 min，每日2次，療程1個月。

1.6 觀察指標 （1）6 min 步行試驗：測定2 組治療前后的6 min步行試驗距離；（2）NYHA 心功能評定：按照NYHA 心功能分級標準評定治療前后2 組的心功能分級；（3）N 末端B 型利鈉肽原（NT-proBNP）測定：2 組治療前后分別采用熒光免疫法床旁快速檢測［樂普（北京）醫療器械股份有限公司，型號：LEPU Quant800］；（4）左心射血分數（LVEF）測定：2 組治療前后利用超聲Simpons 法測定左心室射血分數；（5）中醫證候積分評價：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］對2 組治療前后中醫證候積分進行評價。

1.7 統計學方法 采用SPSS 26.0 統計軟件。所有統計檢驗采用雙側檢驗，計數資料以率（%）表示，采用x2檢驗；等級資料以M（Q1，Q3）表示，采用秩和檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；組間療效比較，采用多因素回歸分析。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者NYHA心功能分級比較 治療前2組NYHA心功能分級比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后2組NYHA 分級均改善，差異有顯著統計學意義（P＜0.01）；2組間NYHA心功能分級差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 2組CHF患者NYHA心功能分級比較[M（Q1，Q3），級]

2.2 2 組患者6 min 步行試驗距離比較 治療前2 組6 min 步行試驗距離比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后2 組6 min 步行距離均顯著提高，差異有顯著統計學意義（P＜0.01）；干預組6 min步行試驗距離大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組CHF患者6 min步行試驗距離比較（±s，m）

表3 2組CHF患者6 min步行試驗距離比較（±s，m）

注：與同組治療前比較，1）P＜0.01；與對照組治療后比較，2）P＜0.05。

治療前后差值132.37±69.86 92.22±88.63組別干預組對照組例數60 60治療前243.47±58.97 245.98±64.10治療后375.83±55.361）2）338.20±72.161）

2.3 2 組患者NT-proBNP 水平比較 治療前2 組NTproBNP 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后2 組NT-proBNP 均顯著降低，差異有顯著統計學意義（P＜0.01）；干預組NT-proBNP 水平改善優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組CHF患者NT-proBNP水平比較（±s，pg/mL）

表4 2組CHF患者NT-proBNP水平比較（±s，pg/mL）

注：與同組治療前比較，1）P＜0.01；與對照組治療后比較，2）P＜0.05。

治療前后差值1871.18±890.89 1535.10±764.87組別干預組對照組例數60 60治療前2877.50±1166.76 2821.52±1004.96治療后1006.32±430.791）2）1286.42±483.471）

2.4 2 組患者LVEF 比較 治療前2 組LVEF 值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后2 組LVEF 均改善，差異具有顯著統計學意義（P＜0.01）；2 組間LVEF 差異無統計學意義（P＞0.05）。見表5。

表5 2組CHF患者LVEF比較（±s，%）

表5 2組CHF患者LVEF比較（±s，%）

注：與同組治療前比較，1）P＜0.01。

組別干預組對照組治療前后差值5.80±9.24 2.93±6.88例數60 60治療前56.22±14.05 60.43±12.98治療后62.02±7.441)63.37±7.991)

2.5 2 組患者中醫證候積分比較 治療前2 組中醫證候積分差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后2 組中醫證候積分均顯著降低，差異具有顯著統計學意義（P＜0.01）；干預組中醫證候積分優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表6。

表6 2組CHF患者中醫證候積分比較（±s，分）

表6 2組CHF患者中醫證候積分比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，1）P＜0.01；與對照組治療后比較，2）P＜0.05。

組別干預組對照組治療前后差值17.02±4.29 14.58±8.28例數60 60治療前33.43±8.09 33.80±6.35治療后16.42±6.811）2）19.22±5.251）

3 討論

《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》［5］將有規律的有氧運動作為IA 類推薦。中醫的相關導引運動在心臟康復中的作用已被證實，而且研究結論較為一致［4，6］。多項相關研究［4，7-10］顯示，在CHF 患者進行長拳氣功、八段錦導引運動3個月后，患者6 min步行試驗距離、生活質量、LVEF 均得到改善?；仡櫺缘腗eta 分析［11，12］顯示太極拳不僅能改善CHF 患者的上述指標，還能夠降低B型尿鈉肽（BNP）及心率。

世界文化遺產“花山巖畫”被認為包含了壯醫防病、抗病的氣功導引圖，有學者［13，14］將其命名為“壯醫乾坤掌子午功”，體現了壯族先民治未病的醫學思想。壯醫三氣養生操是廣西國際壯醫醫院在“花山巖畫”基礎上以壯醫“三氣同步理論”為指導改進而來。通過臨床觀察，我們首次證實了壯醫三氣養生操能夠改善CHF患者的癥狀及心功能。在常規治療基礎上，壯醫三氣養生操能進一步提高患者的6 min 步行試驗距離、降低患者的NT-proBNP 水平和中醫證候積分，值得在臨床中進一步推廣。