基于文獻計量學的飛行人員甲狀腺疾病知識圖譜分析

范茂丹，葉云霞，周磊，黃駿詠，宋雙，高鑒，龔志華，斯銀平

飛行人員是執行空中勤務，完成作戰任務，守衛祖國領空的特殊人群。隨著軍事斗爭準備的推進，飛行訓練要求不斷提高，職掌裝備不斷革新，飛行人員在高強度工作壓力、高載荷作業環境的挑戰下，影響機體垂體-甲狀腺軸的正常內分泌功能，導致該特殊勤務人員成為甲狀腺疾病的高發人群。隨著對甲狀腺疾病的不斷重視以及認識的不斷加深，研究人員在飛行人員甲狀腺結節、甲狀腺癌、亞臨床甲狀腺疾病等甲狀腺疾病研究領域做了大量工作，相關文獻數量增長迅速[1-3]。但傳統的檢索方法難以及時準確地捕捉學科發展狀況，因此，對相關領域進行可視化分析具有重要意義。本文通過CiteSpace和VOSviewer 軟件進行文獻計量學分析并繪制可視化圖譜，旨在總結飛行人員甲狀腺疾病研究領域的基本態勢，梳理研究熱點及研究趨勢，并為未來該領域的深入研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 數據來源和檢索策略 以中國知網(CNKI)數據庫作為檢索數據庫，設置“飛行人員或飛行員”和“甲狀腺”為主題詞，時間為CNKI 數據庫建庫至2023 年7 月3 日，對所有發表的飛行人員甲狀腺疾病相關文獻進行檢索，剔除成果展示、特色期刊論文、報刊報道、征稿通知、重復文獻以及作者、關鍵詞、期刊、機構要素不完整的文獻，最終共納入107 篇文獻，檢索時間為2023 年7 月3 日。1.2 研究方法 采用Excel 軟件繪制年度發文數量、發文期刊來源柱狀圖。VOSviewer 1.6.18.0軟件用于發文作者合作網絡、發文機構合作網絡的呈現。將CNKI 數據庫中檢索納入研究的文獻導入CiteSpace 6.2 R4 軟件，用于關鍵詞的可視化分析，繪制關鍵詞共現圖譜、關鍵詞突現分布圖及關鍵詞動態前沿演化圖譜，相關參數設置：時間分區設置為1987—2023，時間切片為1，節點類型為關鍵詞，修剪選項為關鍵路徑、修剪圖形。

2 結果

2.1 年度發文量及期刊來源 飛行人員甲狀腺疾病相關領域的文獻發表始于1987 年，直至現在。1987—2023 年該領域發表的文獻共107 篇，平均每年3 篇左右，年度發文量總體呈上升趨勢。1987—1997 年，該領域研究較少，每年不多于2 篇；1998 年及之后，發文量出現增長，以2020 年發文量最多(10 篇)，呈現發文最高峰，反映出近年來飛行人員甲狀腺疾病相關領域的研究較為熱門。因檢索日期截止至2023 年7 月3日，故2023 年發表文獻因尚未完全上傳CNKI 數據庫，目前2023 年僅有1 篇相關文獻，見圖1。

圖1 飛行人員甲狀腺疾病領域年度發文量及發文趨勢

在期刊來源方面，檢索出的107 篇文獻總計發表在32 種期刊上。其中，《中華航空航天醫學雜志》發文量最多(35 篇，32.71%)，是傳播該領域信息的主要載體；第2 至5 位分別是《中國療養醫學》(10 篇，9.35%)、《空軍醫學雜志》(9 篇，8.41%)、《空軍總醫院學報》(7 篇，6.54%)、《航空軍醫》(7 篇，6.54%)，見圖2。

圖2 飛行人員甲狀腺疾病領域年度發文期刊來源

2.2 合作關系分析

2.2.1 作者合作關系分析 共計208 名作者參與文獻發表，從作者發表的文獻數量來看，發表論文數量≥5 篇的作者共計有5 名；其中，徐先榮、楊彩哲兩名作者發表的論文數量最多，均為7篇，是該領域研究的領軍學者；其次是王建昌、朱迪、崔麗，各發表了5 篇，見表1。

表1 飛行人員甲狀腺疾病領域作者發文情況分析

通過VOSviewer 軟件進行數據處理后，繪制1987—2023 年飛行人員甲狀腺疾病領域作者合作關系圖譜。從作者間合作關系來看，部分作者具有相對聚集性，形成了“徐先榮、楊彩哲、崔麗、朱迪”“楊敏、張恒、劉慧、孫寧東”等多個研究團隊，這些學者及研究團隊為推動飛行人員甲狀腺疾病領域的研究發揮了極其重要的作用，見圖3。

圖3 飛行人員甲狀腺疾病領域作者合作關系圖譜

2.2.2 研究機構合作關系分析 從研究機構發表論文的數量來看，空軍特色醫學中心(原空軍總醫院)、空軍杭州特勤療養中心(原杭州療養院)、解放軍第四五八醫院、海軍青島特勤療養中心(原青島療養院)是發文的主要研究機構，其中發文量最多的為空軍特色醫學中心，共計發表文獻23 篇。通過VOSviewer 軟件進行數據處理后，繪制1987—2023 年飛行人員甲狀腺疾病領域研究機構合作關系圖譜。從研究機構的合作關系上來看，合作主要集中在每個研究機構內部的科室之間或療區之間，研究機構之間跨地域的科研合作較少，見圖4。

2.3 關鍵詞分析

2.3.1 關鍵詞共現 在所有文獻中共抽取關鍵詞76 個，關鍵詞累計總頻次達158 次。頻次≥5次的關鍵詞共計7 個，分別是飛行人員、疾病譜、醫學鑒定、超聲檢查、體格檢查、甲狀腺、合格鑒定，總頻次達69 次，見表2。同時，這7 個關鍵詞的累積頻次占所有關鍵詞總頻次的43.67%。

表2 飛行人員甲狀腺疾病領域關鍵詞分析

通過CiteSpace 軟件繪制2012—2022 年飛行人員甲狀腺疾病領域研究關鍵詞共現網絡圖譜。每個年輪節點代表一個關鍵詞，節點面積和標簽字號越大，說明該關鍵詞共現頻次越高。年輪顏色分別與關鍵詞出現年份對應，年輪厚度與該年度關鍵詞出現頻次成正比。關鍵詞之間的連線越粗，代表共現頻次越高，關鍵詞之間的關系越密切，見圖5。2.3.2 關鍵詞聚類及時間線圖譜 對關鍵詞聚類分析采用對數似然比(log likelihood ratio，LLR)法，從關鍵詞聚類圖譜的結果中可以直觀地觀察到，1987—2023 年飛行人員甲狀腺疾病研究關鍵詞共形成了8 個聚類，這些聚類展現了該時期內研究的主要方向和熱點，見圖6。得到的聚類圖譜的聚類模塊化值(Modularity，Q 值)為0.638 2(＞0.3)，表示得到的關鍵詞網絡社團結構是顯著的，聚類有效；平均輪廓值(Mean Silhouette，S 值)為0.915 4(＞0.7)，表示聚類網絡同質性高，結果合理、信度高[4]，見圖7。其中飛行人員(聚類0)、特勤人員(聚類4)、空勤人員(聚類7)是與研究對象、研究人群相關的聚類；超聲檢查(聚類1)、甲狀腺功能亢進癥(聚類2)、病例報告(聚類3)、甲狀腺功能減退癥/病因學(聚類5)、甲狀腺腫瘤(聚類6)是與研究主題相關的聚類。

圖5 飛行人員甲狀腺疾病領域關鍵詞共現網絡圖譜

圖6 飛行人員甲狀腺疾病領域關鍵詞聚類網絡圖譜

圖7 飛行人員甲狀腺疾病領域關鍵詞時間線圖譜

通過CiteSpace 軟件的Timeline View 對納入文獻進行主題領域研究熱點時間演變和階段性分析，見圖7。1987—2023 年，在飛行人員聚類中，研究熱點主要出現在2010—2019 年，主要包括：三碘甲狀腺原氨酸、促甲狀腺激素、胺碘酮、治療結果、病例特點、微小癌、惡性腫瘤、肌骨超聲和超聲心動圖等。在超聲檢查聚類中，其相關研究熱點首次出現的時間較晚，在2007 年才出現以彩色多普勒為熱點的研究，之后在2013—2019 年出現了以下的研究熱點：甲狀腺病、危險因素、回顧性研究、多普勒、戰斗機飛行員、患病率、住院、女飛行員、甲狀腺偏側缺如和甲狀腺疾病譜。在甲狀腺功能亢進癥聚類中，研究熱點主要集中在1998 年以后，主要包括心率不齊、甲狀腺機能減退、病毒性心肌炎、功能亢進、甲狀腺功能正常、重癥肌無力、治療、航空人員、甲巰咪唑和個別評價。近年來，研究方向以甲狀腺功能減退癥/病因學、甲狀腺腫瘤、空勤人員為主，研究熱點集中在甲狀腺腫瘤、甲狀腺功能減退癥、橋本甲狀腺炎、亞臨床甲狀腺疾病等方面。

2.3.3 關鍵詞突現 CiteSpace 軟件中Burstness功能模塊顯示突現詞，生成的突現詞分布圖，共計21 個關鍵詞出現突現，藍色線條表示這些關鍵詞分布的時間段為1993—2023 年，紅色線條表示關鍵詞突現的起止時間，見圖8。誤診、病例報告、健康狀況是該領域最早關注的研究方向；2002—2008 年，體格檢查、航天醫學、合格鑒定等關鍵詞陸續突現，且持續時間較長；2020 年開始，疾病、醫學鑒定、空勤人員、指南等關鍵詞突現并持續至今。

圖8 飛行人員甲狀腺疾病領域關鍵詞突現分布圖

3 討論

文獻計量學是以統計規律為核心，對文獻體系特征進行定量分析，研究文獻的分布結構、變化規律，以及熱點趨勢[5-6]。 CiteSpace[7]及VOSviewer[8]軟件分別由荷蘭萊頓大學VanEck 教授和美國德雷塞爾大學陳超美教授開發，是用于識別某一學科領域相應知識基礎并探索該領域研究熱點和發展趨勢的知識圖譜分析軟件，現已被越來越多的醫學工作者用來構建學科結構、觀察學術關系和識別科研前沿?；诖?，我們開展本次研究，掌握該領域研究現狀，旨在分析研究熱點和前沿，為推動研究發展提供參考。

3.1 發表文獻的總體概況 1987—2023 年，飛行人員甲狀腺疾病相關領域的文獻年度發文量總體呈上升趨勢。隨著診療水平的提高，對甲狀腺疾病認識的深入，作為戰斗力的重要組成，飛行人員甲狀腺疾病患病情況逐漸受到重視[9-11]。特別是2019 年頒發的《空軍航空衛生工作細則》將甲狀腺超聲及甲狀腺功能檢查納入飛行人員年度醫學鑒定體檢項目，2019 年之后相關領域年度發表量較前出現明顯增長，以2020 年發文量最多(10 篇)，呈現發文最高峰。

從期刊來源看，由于研究對象是飛行人員這一特殊人群，發文期刊呈現明顯的專業特色，期刊分布相對集中，主要集中在《中華航空航天醫學雜志》《中國療養醫學》《空軍醫學雜志》《空軍總醫院學報》《航空軍醫》。同時，逐年上升的文獻發表量反映出對飛行人員甲狀腺疾病關注度的增加及科研院校、駐地醫院、療養中心開展科研普及度的上升。

3.2 作者、研究機構合作關系分析 目前，已有相當數量的作者參與了飛行人員甲狀腺疾病的研究并發表了大量文獻。其中，空軍醫學特色中心的徐先榮教授帶領的科研團隊是該領域發表文獻的主要力量。此外，其研究團隊長期致力于飛行人員甲狀腺癌醫學鑒定的研究，以及軍事飛行人員甲狀腺癌、甲狀腺功能減退癥等特許飛行醫學鑒定指南的制定，發文質量頗高，是各級駐地醫院特勤科、療養中心對飛行人員進行年度體檢、醫學鑒定工作的根本遵循。

同時，我們還發現空軍特色醫學中心(原空軍總醫院)、空軍杭州特勤療養中心(原杭州療養院)、解放軍第四五八醫院、海軍青島特勤療養中心(原青島療養院)是發文的主要研究機構，均是對飛行人員可及性較高的醫院及療養機構，說明科研問題的提出及研究來源于大量的臨床實踐工作。在研究過程中，各研究機構均形成了一定規模的科研團隊，但科研合作主要集中在每個研究機構內部的科室之間或療區之間，不同機構、不同地區之間尚未建立長久牢固的合作關系，沒有形成規模性的聯動，缺乏機構與機構之間的深度合作，提示該領域的研究者及相關機構應加強地區與地區之間甚至是全國范圍內的廣泛合作，以期資源共享，優勢互補，獲得該領域更高效、更深入、更準確的研究質效。

3.3 研究熱點分析 關鍵詞反映了論文的核心主題和主要內容，通過對關鍵詞進行可視化分析，能夠對某個領域的研究熱點和前沿進行合理描述。對關鍵詞共現的分析時發現，頻次≥5次的關鍵詞共計7 個，分別是飛行人員、疾病譜、醫學鑒定、超聲檢查、體格檢查、甲狀腺、合格鑒定。說明圍繞飛行人員這一特殊群體，通過體格檢查、超聲檢查等手段，檢出甲狀腺疾病并矯治，以及醫學鑒定的下達是飛行人員甲狀腺疾病領域進一步深入的重要節點和方向。

關鍵詞聚類主要反映某個領域的研究熱點，時間線圖則是在聚類分析的基礎上可視化展現每個聚類在不同時間段內的研究熱點[12-13]。對飛行人員甲狀腺疾病的研究熱點及發展動態的分析，有助于對該領域主要研究動態有一個宏觀的把握。同時，根據聚類的分布，預測未來飛行人員甲狀腺疾病研究領域的發展方向，提供研究的熱點問題。從聚類分析上來看，該階段研究呈現出了聚集性、多元化的特征，學者衍生出了諸多關于飛行人員甲狀腺疾病的研究方向。本研究共計提取出飛行人員、超聲檢查、甲狀腺功能亢進癥等8 個聚類，通過查閱各個聚類中的代表文獻，可將飛行人員甲狀腺疾病研究領域的熱點內容歸納為3 個方面。

首先，是評估超聲檢查在甲狀腺疾病診斷中的作用，提高甲狀腺惡性高風險結節的診斷效能。研究發現[14-16]，飛行人員目前主要罹患的甲狀腺疾病主要是甲狀腺結節、甲狀腺功能異常。一般都有甲狀腺結節、甲狀腺背景改變等甲狀腺腺體超聲聲像改變，這也決定了甲狀腺超聲在甲狀腺疾病檢出中的重要價值。甲狀腺結節是飛行人員目前主要罹患的甲狀腺疾病病種。2020 年中華醫學會超聲醫學分會淺表器官和血管學組專家委員會以中國國人的甲狀腺超聲數據為制定基礎，參照中國國情，制定了適合中國臨床實際的中國版TIRADS(C-TIRADS)分類系統[17]。結合C-TIRADS 分類系統，分析飛行人員甲狀腺結節的超聲特征及臨床資料，探討該類人群甲狀腺結節發病特征，能夠掌握其發病規律，能夠為甲狀腺結節臨床管理路徑的制定提供參考。同時，現有研究發現[18-20]，C-TIRADS 分類系統對甲狀腺結節惡性風險分層評估有很好的診斷效能。因此，利用多種超聲技術[21-23]，結合C-TIRADS 分類系統早期發現飛行人員惡性高風險結節，指導細針穿刺、手術、隨訪等臨床決策，合理下達醫學鑒定結論也成為研究的熱點[24-25]。

其次，是豐富完善檢查方法手段，提高飛行人員甲狀腺疾病診斷能力，完整呈現甲狀腺疾病譜。隨著《空軍航空衛生工作細則》的頒發，甲狀腺超聲檢查、甲狀腺功能檢測的普及，甲狀腺結節、亞臨床甲狀腺功能減退等甲狀腺疾病的檢出率不斷提高，使得呈現飛行人員這一特殊人群的甲狀腺疾病譜成為可能，繼而出現相關的流行病學調查及發病危險因素分析研究[26-27]。但是，目前尚未全面普及甲狀腺自身抗體檢查。這種情況造成在年度醫學鑒定時，不能明確原發病因，精確診斷自身免疫性甲狀腺炎，不能結合甲狀腺激素，全面評估病程狀態，延緩個性化臨床決策的制定，最終造成部分異常的甲狀腺疾病狀態不能被早期發現、早期診斷并早期干預。目前，已有研究呼吁[28]，在飛行人員年度健康大體檢中在甲狀腺激素檢查的基礎上，進行TPOAb、TGAb 等甲狀腺自身抗體檢測從而明確診斷、指導診療，以進一步提高醫學鑒定的準確性。

第三，是針對各類甲狀腺疾病的病例報告較多。飛行人員的甲狀腺疾病病例報告中，有的是舌根部異位甲狀腺[29]、甲狀腺偏側缺如[30]等甲狀腺解剖結構異常，有的是甲狀腺功能亢進合并重癥肌無力伴胸腺瘤[31]、甲狀腺功能亢進合并周期性呼吸肌麻痹[32]。有別于普通人群，除了上述罕見病例，飛行人員更多的病例報告集中在甲狀腺癌、亞急性甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進等疾病臨床診斷治療過程，尤其是飛行相關醫學鑒定結論下達過程中的特殊經驗教訓及隨訪結果[33-36]。

3.4 研究前沿分析 突現詞是短時間內出現頻率突然升高的關鍵詞或專業術語，能夠代表某個研究領域的研究前沿[37]。2020 年開始，疾病、醫學鑒定、空勤人員、指南等關鍵詞突現并持續至今，提示飛行人員甲狀腺疾病的醫學鑒定，以及制定相關指南是近期該領域研究的前沿方向。各軍隊療養中心集年度體檢、醫學鑒定、療養保健等醫學功能于一體，對軍事飛行人員來說可及性很高，準確下達醫學鑒定結論是療養中心的核心任務之一，亟需指導實踐工作的綱領性文件?？哲娞厣t學中心的徐先榮教授及其團隊通過對不同甲狀腺病種診斷方法、臨床表現、預后轉歸、醫學鑒定等方面的不懈研究，近年來陸續制定下發的《軍事飛行人員甲狀腺癌特許飛行醫學鑒定指南(2022)》[38]《軍事飛行人員甲狀腺功能減退癥特許飛行指南(2021)》[39]《軍事飛行人員甲狀腺功能亢進癥個別評定指南(2022)》[40]等高質量的學術指南和鑒定標準是指導各軍隊療養中心精準診斷疾病，研判矯治效果，科學、準確、嚴謹地完成飛行人員醫學鑒定工作的根本遵循，是指導實踐工作的綱領性文件。

綜上所述，本文基于CNKI 數據庫，利用CiteSpace、VOSviewer 軟件對飛行人員甲狀腺疾病領域的相關文件進行可視化分析，對該領域的研究現狀、熱點、前沿做了全面直觀的展示和探討，揭示該領域科學知識的動態發展規律，同時也為該領域未來的研究方向提供有價值的參考和理論支持，以期能夠推動飛行人員甲狀腺疾病研究領域的發展。