淺析“從心論治”之心俞穴刺絡拔罐結合微火針干預青年痤瘡

傅燕虹

痤瘡俗稱“青春痘”，超過95%的年輕人會患有不同皮損程度的痤瘡［1］。該病病程長，病情遷延不愈，愈合后也可留下瘢痕，影響患者容貌，繼而影響年輕人身心健康［2］。中醫認為痤瘡屬“肺風粉刺”，病因病機以風、熱、濕等外邪為主，兼有血熱、虛損等內傷因素［3］。西醫一般以口服抗生素或外涂藥物等治療為主，短期療效快，但存在一定的胃腸道反應以及皮膚過敏反應，復發率高但治愈率偏低［4］。痤瘡的中醫藥治療尤顯特色與療效，特別是中醫特色護理技術。根據痤瘡的不同類型和階段、患者依從性，選擇不同治療方法并加以靈活組合運用，中重度痤瘡常用兩種及兩種以上的綜合療法。受《黃帝內經》“諸痛癢瘡，皆屬于心”的啟迪，筆者“從心論治”，實施心俞穴刺絡拔罐結合微火針的中醫護理技術干預青年痤瘡，探討青年痤瘡患者的臨床表現與“心”的關系，以期為中醫藥治療青年痤瘡提供新思路。

1 臨床資料

1.1 一般資料入選標準：符合《中國痤瘡治療指南（2014 修訂版）》的尋常型痤瘡診斷標準。排除標準：哺乳期婦女、妊娠、特殊體質、凝血功能障礙、免疫系統疾病等。2021 年1 月至2023 年6 月間在廣東省佛山市第一人民醫院中西醫結合科就診的符合研究要求的患者共20例，年齡18-35 歲，皮損主要分布在面部或胸背部。

1.2 方法治療均采用心俞穴刺絡拔罐結合微火針治療，療程為每周1 次，連續治療8 周。

1.3 觀察指標患者分別于初診和療程結束后填寫Pillsbury 分級法表，記錄痤瘡癥狀評分，評價其有效性。

2 結 果

20 例均完成治療8 周治療，療程結束后痤瘡癥狀評分均明顯改善，總有效率為85%。

3 討 論

3.1 “諸痛癢瘡，皆屬于心”與青年痤瘡關系《素問·至真要大論》病機十九條謂：“諸痛癢瘡，皆屬于心”，揭示凡疼痛、瘡瘍、瘙癢這幾個種臨床癥狀的病位皆在“心”［5］。歷代諸多醫家亦從心和瘡的病理來闡明了“心”與“瘡”的關系。（1）心屬火，主熱。心屬火，陽中之陽，是“陽臟”、“火臟”?；馂殛栃?，易致疼痛癢瘡，若蘊積皮膚腠理，輕則致癢，甚則致痛成瘡。而痤瘡初起為輕癢，病久破潰成膿、致痛成瘡瘍，與之一致。（2）心主血脈。營氣行于脈中，通于心，營血為心所主；《內經》提出“營氣不從，逆于肉理，乃生癰腫”，意指營血運行受阻，壅滯肌膚，則痤瘡暗生。亦有虛人受風，風邪與氣血相搏，而見皮膚疾患?？梢娚婕啊把?、“脈”的皮膚疾病，與“心”有密切關系。（3）心主神明?！靶恼?，君主之官也，神明出焉?！毙脑谖迮K六腑之中位居首要地位。心神對臟腑具有統帥作用，心神失養，則易見心火亢盛、痰火擾神、臟腑失調等病理特征。從功能角度來看，與心理因素較密切的部分皮膚疾病與“心藏神”相關。痤瘡作為一種好發于青春期的損容性疾病，影響面部美容，使患者不愿意正常上學或社交，容易產生自卑、社交恐懼、抑郁等負性心理問題。內傷情志，損傷心神，心神失養，郁而化火，影響臟腑功能。情志與疾病互為影響，形成惡性循環。（4）心其華在面，面部色澤呈現出心臟精氣的盛衰。若心火亢盛，則有面色紅赤。而大部分青年痤瘡亦好發于面部，為赤色皮疹，或見聚合性痤瘡，或伴有心功能失調。心在液為汗，“癢”的發生與汗液排泄密不可分，當汗出不徹或不得汗出時，熱邪怫郁在表則發瘙癢。津血同源，若心血充盈，津液充足，則汗化有源。

3.2 從“心”論青年痤瘡護理原則青年痤瘡多見濕、熱、瘀，中藥內服治則常用清熱解毒、活血化瘀、化痰散結等方法治療，雖則體內有濕熱毒等邪氣，但純用苦寒之品不僅易傷脾胃，且易使體內熱邪冰伏。筆者遵循從心論治之護理原則，使用心俞穴刺絡拔罐結合微火針干預青年痤瘡，有效率達85%，發揮了中醫護理技術的優勢。（1）火郁發之。發散、透達對痤瘡的治療具有重要的指導意義。張景岳提出：“發，發越也，……故當因勢而解之，散之，升之，揚之，如開其窗，如揭其被，皆謂之發”?！鞍l”之意是指因勢利導，用宣散透達之法發散火邪，使表里通透給邪以出路。微火針屬于中醫療法，具有針和火的雙重作用，熱力透達，治療熱證瘡瘍時，通過灼烙人體衛表腠理而打開經絡之外門，給賊邪出路，疏通經絡中壅滯之氣血，使得氣血運行通暢，宣散透達，屬“發之”。微火針針刺局部痤瘡后，局部氣血運行加快，鼓舞正氣，正氣充盛，能托毒生肌，排膿斂瘡；局部有新生血液供給，進而調整脈絡改善微循環，消除炎癥，起到祛火止痛，促進瘡瘍代謝的作用。使用微火針針刺面部痤瘡，加快肌膚更新，促進痤瘡創面的新陳代謝，提升瘡口愈合的速度［6］；而且針尖微細，創傷小，幾乎不留痕，不影響面容外觀；操作簡便輕柔，表淺疾刺，快進快出，無痛操作，容易被青年男女接受。（2）清心瀉火。痤瘡患者常有皮損顏色潮紅、伴有心煩意亂、口苦口干、舌尖紅，脈滑數，尿赤數等濕熱證的表現，故可用清瀉心火的原則治療。筆者選用心俞穴，絡屬足太陽膀胱經，是心在體表的背俞穴。中醫護理技術之心俞穴刺絡放血大法，通過腧穴-經絡-臟腑間的聯系，疏通經絡，調節臟腑功能，旨在清心瀉火，清瀉心陽郁熱，調和陰陽。刺絡心俞穴、拔罐出血，能夠清瀉上焦心火，給心火之邪出路。另外，拔罐遵熱證用清法、實證用瀉法之原則，拔除惡血，活血通絡，使氣血運行更加順暢。刺絡時加火罐在心俞穴留罐，則風、濕、熱、燥諸邪盡去，其病自愈。（3）養血活血。心血不能濡養肌表，生燥生風，風動則癢。中醫護理上調理與風邪有關的疾病，或養血，或活血，或涼血。從血瘀生風、血虛生風、熱極生風的角度結合面部痤瘡皮損辨證，護理遵循治風先治血，血行風自滅的原則。刺血療法具有調整陰陽的作用，使經絡通暢、氣血平和、運行有常，以“內溉臟腑、外濡腠理”，起“行氣血，營陰陽”之效。刺絡拔罐還可以和血養血，為“活血乃補血之法”的體現。拔除淤血，祛瘀生新，也是養血補血之依據。（4）安神定志。運用中醫護理優質服務與心理暗示來治療痤瘡，即為中醫上從心論治、安心神的重要體現。青年各種痤瘡容易由于影響容貌、反復發作、遷延不愈等原因，出現心煩意亂等心神失調的負面情緒。此時中醫護理應重視調暢情志，進行言語疏導，并指導日常生活護理，包括如何清潔面部皮損部位，指導及時換洗床品衣物，選擇合理的安全的面部潔膚護膚產品，戒辛辣刺激或生冷食品等。治療中多進行言語交流，可降低患者急躁之性，使患者心神得以安守。安神定志法能緩解患者焦慮不安的心理負擔，避免因瘙癢、皮疹而影響日常睡眠及社交?；蚩捎冒凳警煼?，即采用包容、含蓄、間接的說法，增加青年患者對中醫技術的依從性及信念感，或可改變其情緒和生活認知，如飲食宜忌，從而治療疾病。

綜上所述，筆者在《內經》的病機理論指導下，“從心論治”，實施心俞穴刺絡拔罐結合微火針的中醫護理技術干預青年痤瘡，療效較好，發揮了中醫護理技術的優勢，彰顯了青年人痤瘡的治、養、護的統一性與優越性。但不可單純認為“心”為“實火”，青年痤瘡臨床表現有虛有實、眾生百相、變化多端，中醫護理應因時、因地、因人制宜，方可取得良好的療效。