溫針灸治療類風濕關節炎的選穴規律分析 *

張淑芬 郭添楓※

（1.廣東藥科大學中醫學院，廣東 云浮 527300；2.廣東藥科大學第二附屬醫院/云浮中醫院針灸科，廣東 云浮 527300）

類風濕關節炎（Rheumatoid arthritis，RA）是以關節滑膜病變為主的慢性、多發性、全身性的免疫性疾?。?］。其主要臨床表現為關節疼痛、功能障礙、生活質量下降，嚴重者可導致殘疾，給患者以及社會造成巨大的經濟負擔［2］。該病屬于中醫學“痹證”的范疇，如《黃帝內經》言：“風寒濕三氣雜至，合而為痹”，闡明風寒濕等外邪入侵機體可導致痹證。溫針灸是結合針刺與艾灸的綜合療法，具有溫經脈、通氣血、袪痹痛之效。大量的臨床研究［3］證明，溫針灸對緩解RA 病情具有顯著療效。

基于此，文章擬采用數據統計分析研究臨床上溫針灸治療RA 的選穴規律，以期為臨床應用溫針灸治療本病提供選穴支持。

1 資料與方法

1.1 數據來源與檢索方法溫針灸治療RA 的文獻來自中國知網、萬方數據庫、中國生物醫學文獻數據庫和維普中文科技期刊數據庫等。數據庫按照組合主題/關鍵詞“溫針灸”“針灸”“艾灸”“針柄灸”“類風濕關節炎”“類風濕性關節炎”“痹病”“尪痹”及“Warming Acupuncture”“Rheumatoid Arthritis”進行文獻檢索，檢索所得文獻發表時間2002 年12 月30 日—2022 年4 月28 日。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準（1）研究對象明確診斷為RA，所采用的診斷均為國際或國內同行公認的通用標準；（2）臨床方案設計相對合理，符合“隨機”“對照”等原則；（3）試驗組采用溫針灸治療，且效果確切；（4）明確給出主穴和配穴。

1.2.2 排除標準（1）重復發表文獻內容僅取1 次；（2）對照組采用溫針灸治療；（3）歷史對照和回顧性研究。

1.3 資料提取和錄入對篩選出的文獻進行研讀，提取溫針灸治療RA 所選的主穴、配穴及治療方法。將所有文獻信息以及指標提取信息錄入Excel文件中。

1.4 數據標準化處理與數據庫建立（1）數據標準化：參考《經絡腧穴學》［4］，對穴位名稱與歸經進行規范化處理；（2）對數據進行簡單預處理，包括刪除重復項、剔除噪音數據，從而保證數據的一致性。最終建立RA溫針灸處方主穴、配穴數據庫。

1.5 統計學方法文章主要采用Excel 軟件進行數據讀取、頻次頻數分析，以統計溫針灸治療RA 的主穴、配穴，并統計主穴、配穴所在的經絡，從而探討溫針灸治療RA的選穴規律及診療思路。

2 結果

2.1 文獻檢索結果按照關鍵詞初步檢索出文獻358篇，通過具體閱讀，排除重復、綜述類、探討類文獻245 篇以及動物實驗類文獻34 篇，同時排除對照組治療方法為溫針灸或無對照組文獻33篇，最終剩余有效文獻46篇。

2.2 試驗組治療方式分析在納入分析的46 篇文獻中，試驗組包含多種治療方式，具體見表1。

表1 試驗組治療方式文獻數量分布 （篇）

2.3 溫針灸治療RA主、配穴歸經分析對納入46 篇文獻進行主穴歸經分析后發現：（1）十四經脈中，除手太陽小腸經和手太陰肺經外，各經脈均有腧穴涉及。（2）總體上足太陽膀胱經的腧穴使用頻率最高，達到了19.68%（61/310）；其次是任脈的腧穴，達到了14.52%（45/310）；再次是足陽明胃經上的腧穴位列第三，為13.55%（42/310）；而足太陰脾經上的穴位則位列第四，為13.23%（41/310）。見表2。

表2 溫針灸治療RA主穴歸經及使用頻次

對納入46篇文獻進行配穴歸經分析后發現：（1）十四經脈中，各經脈均有腧穴涉及。（2）總體上手陽明大腸經的腧穴使用頻率最高，達到了16.73%（85/508）；其次是經外奇穴的腧穴，達到了12.80%（65/508）；足少陽膽經與手少陽三焦經上的腧穴同時位列第三，為12.01%（61/508）。見表3。

表3 溫針灸治療RA配穴歸經及使用頻次

2.4 溫針灸治療RA高頻主穴與配穴統計納入的46 篇文獻中，共涉及主穴50 個，頻次最高的主穴出現36 次，頻次最低的主穴出現1 次，頻次不低于10 次的穴位有12個，其中足三里出現36 次，占比78.26%（36/46），關元出現26次，占比56.52%（26/46）。見表4。

表4 頻次前12位的主穴按頻次由高到低排列

納入的46 篇文獻中，共涉及配穴74 個，頻次最高的配穴位出現26 次，頻次最低的配穴出現1 次；頻次不低于16 次的配穴有12 個，其中解溪出現26 次，占比56.52%（26/46），陽池與八邪同時出現23 次，占比50.00%（23/46）。見表5。

表5 頻次前12位的配穴按頻次由高到低排列

3 討論

3.1 RA的發病機制RA 是以小關節滑膜炎和血管翳形成為主的慢性免疫性疾?。?］。其發病機制尚不明確，臨床研究認為其多與自身免疫系統相關，遺傳、感染、性激素等因素在發病過程中也起到了一定的作用［6］。RA歸屬于中醫學“痹證”范疇。關于痹證的病因病機，外因是其發病的重要條件，內因是其發病的根本原因［7］。如《素問·痹論》言：“風寒濕三氣雜至，合而為痹”，提示外感六淫之風寒濕等淫邪是痹證發病的重要條件?！端貑枴ぴu熱病論》曰：“風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人”“不與風寒濕氣合，故不為痹”，提示正氣不足是RA發病的根本原因。

3.2 溫針灸治療RA的原理《素問·痹論》言：“風寒濕三氣雜至，合而為痹”，《素問·舉痛論》亦云：“經脈流行不止，環周不休，寒氣入經而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛”，提示RA 發病的重要條件為“風寒濕”之外邪所客，以致其經絡郁滯，氣血不通，不通則痛，故關節疼痛是其主要的癥狀?！鹅`樞·經脈》云：“經脈者，所以能決死生，處百病，調虛實，不可不通”?！鹅`樞·本藏》亦云：“經脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關節者也”。二者皆提示經絡通暢的重要性，故對于寒濕型或有虛的RA 患者，通調經絡亦是治療關鍵所在。而溫針灸是在常規針刺療法的基礎上，結合艾灸的療法，除了具有針刺的疏通經絡、調和氣血、平衡陰陽等作用，還具有艾灸的溫通經絡、溫里祛寒的作用［8］。臨床將針刺與艾灸同用，燃燒的艾絨藥力和熱力通過針柄傳入機體，暢通經絡，運行氣血，進而達到溫陽通脈、行氣活血、扶正祛邪之效［9］。另外，使用溫針灸的時候應注意勿犯“虛虛實實之戒”，因其具有溫熱之性，若用于熱證患者，恐有火上澆油之嫌，臨床上應慎用。

3.3 溫針灸治療RA的選穴規律分析本研究數據顯示，溫針灸治療RA的選穴規律具體如下：

3.3.1 從經絡角度來看主穴的經絡選?。鹤闾柊螂捉?、任脈、足陽明胃經、足太陰脾經等經絡的腧穴選用頻次較高。配穴的經絡選?。菏株柮鞔竽c經、經外奇穴、足少陽膽經、手少陽三焦經等經絡的腧穴選用頻次較高?？煽闯?，主穴的經絡選取中，足太陽膀胱經主一身之表，統攝營衛以筑其藩籬，任脈歸元納氣以護其本原；足陽明胃經與足太陰脾經為氣血生化之源，保其后天之本。而配穴的選取多為經過四肢中小關節的經絡，以疏通局部經絡、調和局部氣血為主，體現出“腧穴所在，主治所在”。此亦反映出主穴以治本扶正為主，配穴以治標祛邪為主，體現出對于RA應注重標本同治。

3.3.2 從穴位頻次來看主穴的腧穴選?。鹤闳?、關元、腎俞、曲池、氣海、三陰交等腧穴頻次較高。配穴的腧穴選?。航庀?、陽池、八邪、外關、陽陵泉、陽溪等腧穴頻次較高。足三里補益脾胃、關元納氣歸元、氣海引氣歸元、腎俞補腎固本等，皆以扶正固本為主；而解溪、陽池、八邪、外關等腧穴皆分布在四肢關節周圍，疏通局部經絡氣血以治標。與上文經絡選取的治療思想相互呼應。

3.3.3 數據統計無論是主穴的經絡還是配穴的經絡選取，都以陽經為主，而陰經的選用較少，尤其是手太陰肺經和手少陰心經，在主穴和配穴皆居末位。

3.3.4 治則一是標本同治：主穴的經絡選取與腧穴選取都體現出RA 的治療要注重扶正固本；配穴的經絡選取與腧穴選取都以四肢關節周圍的腧穴為主，體現出“以痛為腧”的原則，疏通局部經絡，調和局部氣血，亦是治標為主。綜合主穴與配穴的選取，體現出本病應標本同治，扶正固本與祛邪外出相結合。二是固護脾胃：本研究結果顯示，在主穴的經絡選取上，足陽明胃經與足太陰脾經選取頻次較高，而主穴的腧穴選取上，足三里的選取頻次為第一，體現出治療RA 要固護脾胃。因土者，生萬物而法天地。脾胃健運，氣血生化有源，祛邪有力。

4 結語

文章研究溫針灸治療RA 的選穴規律，通過對溫針灸治療RA 的臨床文獻進行研究，從穴位選取的統計分析來看，主要有以下規律：（1）本研究選取的文獻，均涉及主穴與配穴。（2）在經絡的選取上，無論是主穴還是配穴都以陽經為主，而陰經的選用較少，尤其是手太陰肺和手少陰心經，在主穴和配穴的選取上皆居末位。（3）主穴的選取在經絡上，以足太陽膀胱經的腧穴頻次居首，任脈上的腧穴次之，足陽明胃經第三，足太陰脾經第四；配穴則以陽經為主，表現為手陽明大腸經居首，其次是經外奇穴，再次是足少陽膽經、手少陽三焦經。（4）在納入統計分析的所有穴位中，主穴以足三里出現的頻次最高，關元、腎俞次之；配穴則以解溪出現的頻次最高，陽池、八邪次之。（5）治療上，在注重標本同治的基礎上固護脾胃。

本研究主要集中于公開發表的溫針灸治療RA 的臨床文獻報告，所納入文獻臨床試驗設計均符合“隨機”“對照”的原則，但未涉及“盲法”及“多中心”等研究原則，存在一定的缺陷。